彩超診斷乳腺腫塊良惡性的臨床體會(huì)

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺腫塊良、惡性方面的臨床價(jià)值。方法：對(duì)108例女性通過(guò)彩色多普勒超聲診斷的乳腺腫塊，然后與手術(shù)病理切片診斷實(shí)行回憶性對(duì)照分析。彩超對(duì)于乳腺腫塊的聲像圖診斷，顯示腫塊的形狀、邊界回聲及其與周圍組織關(guān)系特點(diǎn)、包塊縱橫比、內(nèi)部細(xì)小鈣化點(diǎn)等對(duì)于乳腺腫塊良、惡性的鑒別診斷有很重要的意義。大部分的惡性腫瘤形狀不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲很紊亂、后方回聲逐漸減小、病灶內(nèi)細(xì)小鈣化點(diǎn)、惡性腫塊血液流動(dòng)的顯示率明顯比良性腫塊要高。結(jié)論：彩超對(duì)于乳腺腫塊良、惡性的鑒別診斷存在著重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩超診斷;乳腺腫塊;良惡性;臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0137-02

自從進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，在全球腫瘤患者中，乳腺腫瘤的患者數(shù)量一直處于上升狀態(tài)，特別是乳腺癌癥在很大程度上危及著女性的身心健康。目前我國(guó)女性腫瘤患病率，乳腺癌的患病比例占據(jù)第二位。降低乳腺癌病死率及改善預(yù)后的方法是早期發(fā)現(xiàn)、早期檢查、早期診治，伴隨著彩超技術(shù)的迅速發(fā)展與通過(guò)其他檢查及實(shí)驗(yàn)所總結(jié)出來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，彩色多普勒超聲已經(jīng)變?yōu)闄z查乳腺腫塊的不可或缺的儀器，對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別、診治提供有價(jià)值的根據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

患者108人，都是女性，是2012年7月到2014年10月之間到我院診治或者進(jìn)行乳癌篩查檢查的，臨床初步確定患有乳腺腫塊，所有患者都實(shí)行了乳腺腫塊切除手術(shù)并且進(jìn)行病理組織切片或穿刺活檢診斷。良性患者88人，惡性患者20人，年齡在18到72歲之間，平均年齡49歲。

1.2儀器和方法

采用儀器汕頭Apogee-3800彩超，探頭頻率5-12MHz?；颊呷⊙雠P位，將檢查側(cè)的乳房充分顯露出來(lái)，并將檢查側(cè)的上肢彎曲上抬，充分顯露出檢查側(cè)的腋窩，如果仰臥的狀態(tài)無(wú)法完全顯示乳腺病變和需要檢查的腋窩淋巴結(jié)時(shí)，可采用側(cè)臥位置檢查。運(yùn)用直接接觸的方法從內(nèi)上、內(nèi)下、外下、外上順次、連續(xù)實(shí)行縱切，橫切和斜切掃查雙側(cè)乳腺、腋窩及鄰近組織。仔細(xì)查看是否存在包塊，包塊的大小、形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方聲影、縱橫徑比以及和周圍皮膚、組織有無(wú)浸潤(rùn)，仔細(xì)察看鄰近組織及腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)等，進(jìn)而運(yùn)用彩色多普勒血流（CDFI）顯示包塊內(nèi)部及周圍血流信息狀況，最終用多普勒頻譜檢測(cè)包塊內(nèi)血管阻力指數(shù)（RI），測(cè)量3次取平均值。根據(jù)Adler法[1]對(duì)腫瘤內(nèi)部血液流速實(shí)行半定量解析，血液流動(dòng)的狀況劃分為四個(gè)層次：0級(jí)：腫瘤內(nèi)部未見血流信息;I級(jí)：存在少許血流信息，腫瘤內(nèi)部能看見1到2個(gè)點(diǎn)狀或者短棒狀血管，管徑小于1mm;II級(jí)：存在中等量血流信息，可見1條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑或見幾條小血管;III級(jí)：存在大量血流信息，可見4條以上血管或血管相互交織溝通。

2.結(jié)果

108名乳腺腫塊患者，通過(guò)手術(shù)后病理組織切片或穿刺活檢診斷顯示，患有乳腺良性腫瘤的88名，其中包括患有乳腺纖維瘤35人，乳腺小葉增生22人，乳腺囊腫17人，漿細(xì)胞性乳腺炎14人。患有乳腺惡性腫瘤的20人，其中包括患有浸潤(rùn)性乳腺癌14人，導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌2人，硬癌2人，其中還有2名患有腫瘤型非哺乳期乳腺炎被彩超誤診斷為乳腺癌。

3.討論

3.1彩超診斷對(duì)乳腺疾病診治的重要性

最近幾年以來(lái)，我國(guó)女性乳腺癌的患病率每年都在逐步提升。其對(duì)女性身心健康的危害程度極高，很容易在早期就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因而盡早檢查出來(lái)對(duì)治療及康復(fù)有很大的幫助。彩色多普勒超聲快速發(fā)展，對(duì)女性乳腺疾病方面，尤其是對(duì)乳腺癌的診治，具有相當(dāng)高的臨床價(jià)值。彩超能探測(cè)出腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血液信息狀況，能夠清楚的反映出腫瘤的細(xì)小鈣化，腫塊在一定壓力下的形態(tài)改變及活動(dòng)狀況，腫塊附近組織的活動(dòng)狀況，有沒(méi)有發(fā)生逆向活動(dòng)等很清晰的顯示出來(lái)了，因此彩超診斷在檢查與鑒別乳腺腫塊方面的功能越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

3.2乳腺良性與惡性腫塊的聲像圖特點(diǎn)

良性腫塊大多趨于膨脹狀態(tài)性生長(zhǎng)，存在完整的包膜，單個(gè)或者多個(gè)聚集。患有乳腺纖維腺瘤35人，大多呈現(xiàn)橢圓形低回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲不紊亂，邊界清楚，后方回聲稍微加強(qiáng)，縱橫比小于1，腫塊與附近皮膚、組織無(wú)粘連，部份伴隨側(cè)方聲影，探頭對(duì)腫塊施壓時(shí)，腫塊會(huì)出現(xiàn)一定程度的壓縮。乳腺小葉增生22人，大多呈現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)不勻稱，內(nèi)部回聲紊亂，呈現(xiàn)較大的亮點(diǎn)以及面積不相等的暗點(diǎn)，一些乳腺增生患者和正常人乳腺組織的聲像圖并沒(méi)有很分明的差別?；加腥橄倌夷[17人，其聲像圖包膜完整，內(nèi)部呈無(wú)回聲暗區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)?；加袧{細(xì)胞性乳腺炎14人，其聲像圖組織結(jié)構(gòu)不規(guī)則，病灶處較為淺顯，經(jīng)常沖出皮下脂肪層抵達(dá)皮膚，病灶內(nèi)部雖然含有囊性因素，但是后方回聲正常情況不加強(qiáng)，甚至衰退。[2]惡性腫瘤大多是浸潤(rùn)性成長(zhǎng)，呈現(xiàn)放射狀結(jié)構(gòu)，侵入附近組織內(nèi)，邊界形狀不規(guī)則，沒(méi)有包膜或者包膜不完全，邊緣不清晰，呈現(xiàn)“樹根樣”、“蟹足樣”，周圍多有高回聲暈，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲或者紊亂回聲，腫塊縱橫徑比大于1，后方回聲衰減或者衰減程度不大。乳腺腫瘤內(nèi)部細(xì)小鈣化點(diǎn)是鉬靶X線與彩超診斷乳腺癌癥相同的特點(diǎn)，但彩超對(duì)于乳腺癌癥中微小鈣化的診斷有時(shí)比X線檢出率高，微小鈣化就是沙粒樣鈣化，后方無(wú)聲影，是乳腺癌癥樣腫瘤的特點(diǎn)，是由于惡性腫瘤影響部分鈣、磷代謝而出現(xiàn)的，它的檢測(cè)率比較低，如果檢測(cè)出一般認(rèn)為屬于惡性的比較多。此次彩超診斷乳腺惡性腫瘤的20人，乳腺腫塊分別不同程度擁有上述超聲聲像圖特點(diǎn)，對(duì)于本次108人的腫塊二維聲像圖特點(diǎn)實(shí)行對(duì)照分析，結(jié)論顯示腫塊的形狀、邊界回聲及其與周圍組織關(guān)系、腫塊縱橫比、內(nèi)部細(xì)小鈣化等對(duì)于乳腺包塊良、惡性的鑒別診斷有很重要的意義。

3.3乳腺良、惡性腫塊的血液流動(dòng)特點(diǎn)

血流豐厚程度和腫塊大小存在一定的關(guān)聯(lián)，[3]惡性腫塊在血管生存因子的激發(fā)下形成新的毛細(xì)血管，血管數(shù)目比良性腫塊多、清晰，血液豐厚，血液流動(dòng)速率加快，血管結(jié)構(gòu)不勻稱。14名患者RI值大于0.70。良性腫塊內(nèi)能夠顯示少量彩色血液流動(dòng)信息或者不顯示血液流動(dòng)信息，RI值小于0.70;按照Adller分層，惡性腫塊大多屬于II-III級(jí)，良性腫塊大多屬于0-I級(jí)。因此血液流動(dòng)信息分層對(duì)良、惡性腫塊的鑒定診斷有相當(dāng)高的實(shí)用價(jià)值。

3.4腋窩下腫大淋巴結(jié)特點(diǎn)

乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比正常的要大，大多屬于多發(fā)性，呈現(xiàn)集合狀態(tài)或者有結(jié)合現(xiàn)象，淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚回聲降低，髓質(zhì)縮小，縱橫徑比等于或大于1，淋巴結(jié)內(nèi)部血液流動(dòng)信息較多。而炎性淋巴結(jié)大多獨(dú)發(fā)或者分散，沒(méi)有結(jié)合征象，縱橫徑比小于1，內(nèi)部回聲一般改變并不分明，淋巴結(jié)內(nèi)部血液流動(dòng)信息比較少。

3.5誤診原因

本此1名患者腫瘤型非哺乳期乳腺炎被誤診斷為乳腺癌，因?yàn)槁曄駡D顯示和惡性腫瘤極像。

綜上所述：彩超診斷乳腺疾病的優(yōu)點(diǎn)有無(wú)創(chuàng)性、操做簡(jiǎn)易、可反復(fù)性、價(jià)廉等，不僅對(duì)乳腺腫塊的檢出率高，而且對(duì)乳腺腫塊良、惡性的鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。若與穿刺活檢結(jié)合能夠更大程度提升乳腺腫塊良、惡性診斷的正確性。因而，彩超檢查可當(dāng)作診斷乳腺腫塊的首選方式，也可當(dāng)作乳腺癌早期篩查的重要檢查項(xiàng)目。

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[3]張縉熙姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社.2000：141.