腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)效果分析

【摘要】目的： 探討腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法： 選取我院2013年6月至2014年6月收治的闌尾聯(lián)合膽囊患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)，探討其臨床效果。結(jié)果： 手術(shù)成功率為100%。手術(shù)耗用時(shí)間約為45至100min，平均（75.4±8.3）min;住院時(shí)間為5至8d，平均（6.8±0.3）d。術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且在手術(shù)過(guò)程中無(wú)患者中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹，沒(méi)有患者出現(xiàn)糞漏與膽漏現(xiàn)象。結(jié)論： 對(duì)闌尾聯(lián)合膽囊患者使用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)較單一手術(shù)而言優(yōu)越性顯著，可減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，同時(shí)美觀性較高，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;闌尾炎;膽囊;切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0135-02

近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)獲得快速發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷小且恢復(fù)速度快，故此廣受患者青睞。臨床上患者如多發(fā)兩種及其以上的腹部疾病，聯(lián)合開(kāi)腹將導(dǎo)致患者承受較大損傷，再加之受到其他條件的限制，故而多施行二次手術(shù)[1]。腹腔鏡多臟器聯(lián)合術(shù)即在同一腹腔鏡手術(shù)中對(duì)兩個(gè)及其以上的病灶予以處理，本文為探討腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)選取闌尾聯(lián)合膽囊患者40例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月收治的闌尾聯(lián)合膽囊患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。40例患者中男性24例，女性16例;年齡為21至73歲，平均（49.2±4.6）歲。疾病類(lèi)型：18例為急性闌尾炎合并慢性膽囊炎，9例為慢性闌尾炎合并結(jié)石性膽囊炎，7例為慢性闌尾炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石，6例為急性闌尾炎合并膽囊息肉。并發(fā)癥：7例合并高血壓，4例合并糖尿病。急性闌尾炎較為典型，慢性闌尾炎患者則均有過(guò)急性發(fā)作史，且經(jīng)彩超檢查后發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)存在鋇灌腸、糞石闌尾不顯影，且術(shù)后經(jīng)病理檢查后證實(shí)。所有膽囊息肉或者結(jié)石均經(jīng)CT或者B超后確診，膽囊炎有反復(fù)發(fā)作病史。

1.2 手術(shù)方法[2]

對(duì)于合并高血壓與糖尿病的患者術(shù)前需對(duì)其血壓與血糖予以控制，再對(duì)其他術(shù)前準(zhǔn)備予以完善后開(kāi)展腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)。均采用氣管插管全麻，讓患者平臥，先采用常規(guī)三孔法施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，于臍下做10mm切口，將10mm Trocar插入其中。將腹腔鏡置入后，取劍突下方約3cm位置切口，長(zhǎng)度約為10mm，位置不可過(guò)下，以免在處理膽囊三角時(shí)受到影響。而后在右鎖骨中線肋緣下方5cm之處取切口，長(zhǎng)度為5mm，以便同時(shí)對(duì)闌尾予以處理，并將5mm Trocar與10mm Trocar分別插入。使用腹腔鏡（30°鏡）對(duì)腹腔予以探查，對(duì)闌尾與膽囊的解剖以及病理特征予以充分了解，對(duì)手術(shù)中亟待解決的問(wèn)題、可能出現(xiàn)的問(wèn)題予以評(píng)估和判斷，同時(shí)制定處理方案。當(dāng)切除膽囊時(shí)，患者體位應(yīng)該頭高左側(cè)臥位，觀察孔為臍部，主操作孔則為劍突下孔，副操作孔為右鎖骨下孔。分離膽囊前后三角，明確三管關(guān)系，將膽囊管分離出來(lái)，明確確與膽囊直接連接后，方能使用生物夾或鈦夾對(duì)其行夾閉，剪刀離斷處理，處理膽囊動(dòng)脈后將膽囊剝離，膽囊床電凝止血，在肝下位置將膽囊放置好。在切除闌尾時(shí)患者體位則為頭低左傾臥位，觀察孔為劍突下孔，主操作孔為右鎖骨下孔，副操作孔則為臍部下孔。從右下腹將闌尾找到并提起，將闌尾系膜分離出來(lái)，而后再使用鈦行夾閉出來(lái)，在闌尾根部使用hemo-lock夾閉或者雙重套扎將闌尾切除。使用電凝棒對(duì)闌尾殘端進(jìn)行燒灼，而后分別將闌尾和膽囊放入標(biāo)本袋，從臍下孔拿出。對(duì)術(shù)區(qū)予以觀察，看是否存在滲液或者滲血現(xiàn)象，結(jié)合實(shí)際情況觀察有無(wú)必要放置引流管，再將各個(gè)Trocar拔出，將切口縫合，手術(shù)便完成。

2 結(jié)果

所有患者行腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)均十分成功，成功率為100%。整個(gè)手術(shù)耗用時(shí)間約為45至100min，平均（75.4±8.3）min;住院時(shí)間為5至8d，平均（6.8±0.3）d。術(shù)后沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且在手術(shù)過(guò)程中無(wú)患者中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，沒(méi)有患者出現(xiàn)糞漏與膽漏現(xiàn)象。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的快速發(fā)展，傳統(tǒng)腹部聯(lián)合手術(shù)已經(jīng)難以滿足臨床所需。當(dāng)患者腹部存在兩個(gè)及其以上的病灶時(shí)，一旦病灶距離較遠(yuǎn)則無(wú)法在同一切口開(kāi)展病灶切除手術(shù)，只能另外再取切口或者行二次手術(shù)，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使患者更為痛苦。而腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)則對(duì)腹腔鏡器械轉(zhuǎn)角的靈活度與長(zhǎng)度進(jìn)行充分利用，在上下腹部聯(lián)合手術(shù)中應(yīng)用更可將美容與微創(chuàng)理念充分體現(xiàn)出來(lái)。在腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)中，只需調(diào)整右肋緣下切口位置即可實(shí)行腹腔鏡闌尾合并膽囊切除術(shù)。使用腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)具備如下優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、美觀性高、住院時(shí)間短、可盡快下床活動(dòng)等;②住院、檢查、麻醉以及術(shù)前準(zhǔn)備均為單次完成，可在同一時(shí)間將兩個(gè)病灶切除;③無(wú)需二次手術(shù)或者再做切口，避免為患者帶來(lái)更多創(chuàng)傷與痛苦與心理負(fù)擔(dān);④降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi)用，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。不足之處：因只改變右肋緣下切口位置而不增加切口，在施行闌尾切除手術(shù)時(shí)操作有所不便，如確實(shí)影響操作，可在臍下或左下腹增加一5mm副操作孔，臍孔為觀察孔即可很好解決此困難。適應(yīng)癥：患者確診為急慢性闌尾炎合并有以下情況之一即可考慮實(shí)施本聯(lián)合手術(shù)：①患有膽囊息肉，且具有切除指征;②膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎;③慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作;④60歲以上的膽囊結(jié)石患者。⑤其他腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥患者;患者為闌尾穿孔或者壞疽，并非為禁忌癥，可探查后確定是否聯(lián)合手術(shù)[3]。本研究中有40例患者接受腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)，成功率為100%，且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥、無(wú)中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)、無(wú)糞漏與膽漏現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)闌尾聯(lián)合膽囊患者使用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)較單一手術(shù)而言優(yōu)越性顯著，可減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，同時(shí)美觀性較高，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣國(guó)慶，王道榮，談景旺. 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合闌尾切除術(shù)30例臨床經(jīng)驗(yàn)與分析[J]. 肝膽外科雜志，2011，03（14）：204-205.

[2]徐亞香，蔣國(guó)慶. 腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，06（21）：27-28.

[3]董錫鈞，王新宇，劉映輝，李壽柏. 腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的34例體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，27（19）：78-79.