無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)中附件的臨床應(yīng)用

【摘要】無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在臨床應(yīng)用中廣泛使用附件，附件是輔助矯治器固位，確保矯治力施加到牙齒、實(shí)現(xiàn)精確控制牙齒移動(dòng)的關(guān)鍵裝置。本文結(jié)合附件的定義、類型、粘結(jié)方法等，闡述臨床上使用附件的心得體會(huì)。附件的應(yīng)用能夠簡(jiǎn)化隱形矯治的椅旁操作，大大提高隱形矯治技術(shù)的矯治效率和矯治效果。

【關(guān)鍵詞】無(wú)托槽隱形矯治;附件;臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0131-01

自從1998年美國(guó)Align公司將其研發(fā)成功并在正畸臨床上推廣使用，無(wú)托槽隱形矯治以美觀、舒適的優(yōu)勢(shì)受到越來(lái)越多醫(yī)生和患者的青睞。國(guó)產(chǎn)化無(wú)托槽隱形矯治器系統(tǒng)也于2004年開(kāi)始推廣應(yīng)用。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)借助先進(jìn)的牙頜模型三維重建、計(jì)算機(jī)輔助診斷、設(shè)計(jì)和制造技術(shù)，設(shè)計(jì)制造一系列個(gè)性化的透明活動(dòng)矯治器，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下按照順序配戴這一系列矯治器，利用矯治器本身材料的彈性形變而產(chǎn)生的回彈力，實(shí)現(xiàn)牙頜畸形的矯治。在這過(guò)程中，附件是輔助矯治器固位、實(shí)現(xiàn)精確控制牙齒移動(dòng)不可缺少的裝置。

一、無(wú)托槽隱形矯治器附件的定義和類型

隱形矯治器附件是一種粘結(jié)在牙齒唇面或舌面的復(fù)合樹(shù)脂結(jié)構(gòu)，與矯治器間形成倒凹，使矯治器與牙面能夠最大程度的貼合，同時(shí)可避免矯治器的脫落，從而使每步矯治器上設(shè)計(jì)的牙齒移動(dòng)得到充分表達(dá)[1]。

按照作用，附件可分為3類：加強(qiáng)固位型、協(xié)助移動(dòng)型和輔助功能型[2]。加強(qiáng)固位型附件可幫助形成倒凹區(qū)域，加強(qiáng)隱形矯治器的固位力，使矯治器更貼合于牙列，避免矯治器脫落。主要適用于由于臨床牙冠短、倒凹不足、牙齒缺失等因素，需要對(duì)矯治器加強(qiáng)固位以確保矯治力能夠按照預(yù)期大小、方向和作用部位得以施加的情況。協(xié)助移動(dòng)型附件的主要作用是在進(jìn)行牙齒的伸長(zhǎng)、壓低、扭轉(zhuǎn)、直立以及間隙關(guān)閉等時(shí)，引導(dǎo)和幫助相應(yīng)牙齒得以有效移動(dòng)。輔助功能型附件是直接在牙齒或牙弓內(nèi)放置組件聯(lián)合發(fā)揮矯治作用。

按照形狀，附件一般可分為橢圓形和矩形，兩者均有水平和垂直兩個(gè)方向。近年來(lái)，Align公司設(shè)計(jì)了優(yōu)化附件用于輔助牙齒移動(dòng)，優(yōu)化附件常呈現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，如水滴形，并有一斜面作為施力面。

二、無(wú)托槽隱形矯治器附件的粘結(jié)方法

無(wú)托槽隱形矯治器附件的粘結(jié)方法如下：1、選取第一副無(wú)矯治量隱形矯治器作為模板粘結(jié)附件。酒精棉球消毒，吹干后備用。2、將相應(yīng)牙位的牙齒清潔拋光，上開(kāi)口器。干燥后，將需要粘結(jié)附件的牙面酸蝕30s，清水沖洗、吹干。3、牙面涂布粘接劑底膠，同時(shí)在附件模板的型腔內(nèi)充填光固化復(fù)合樹(shù)脂。4、將模板就位，施加一定的壓力，使模板與牙面貼合，光照固化。5、小心取下模板。用細(xì)車針磨除附件表面及周圍多余樹(shù)脂，拋光杯拋光附件。

有研究將附件模板分割成若干段，再按上述步驟粘結(jié)附件，將粘結(jié)效果與傳統(tǒng)的全牙弓模板方式相比較，發(fā)現(xiàn)前種方式附件粘結(jié)當(dāng)時(shí)及一周后的脫落率明顯低于后者，并認(rèn)為以分段模板方式粘結(jié)附件時(shí)減小了牙弓中其他牙齒對(duì)粘結(jié)過(guò)程的影響，使模板與目標(biāo)牙貼合得更緊密[3]。

也有人用細(xì)車針在附件處模板上打孔形成開(kāi)窗，作為多余復(fù)合樹(shù)脂的溢出通道。本人在臨床使用中發(fā)現(xiàn)過(guò)大的開(kāi)窗會(huì)直接影響附件的形態(tài)和模板的脫位，特別是現(xiàn)在，優(yōu)化附件的使用日漸增加，有些優(yōu)化附件形態(tài)迷你，存在隆起的邊緣嵴，模板開(kāi)窗后很難保證形態(tài)完整。此外開(kāi)窗后模板內(nèi)側(cè)窗口邊緣的細(xì)小毛刺難以去除干凈，也會(huì)影響附件的外形。故本人不推薦使用開(kāi)窗法。

三、無(wú)托槽隱形矯治器附件的應(yīng)用

壓低前牙時(shí)，常在雙側(cè)后牙區(qū)設(shè)置矩形附件以增強(qiáng)矯治器的固位力，以抵抗前牙壓入時(shí)所產(chǎn)生的反作用力;個(gè)別牙伸長(zhǎng)移動(dòng)時(shí)，通常在需要伸長(zhǎng)的牙齒上設(shè)計(jì)水平向的矩形附件;而拔牙病例在關(guān)閉間隙的時(shí)候，通常需要在間隙兩側(cè)的牙齒上設(shè)計(jì)垂直向的矩形附件，從而更有效地控制牙齒的整體移動(dòng)，防止牙齒傾斜。

眾多正畸醫(yī)師都了解，糾正扭轉(zhuǎn)牙，特別是尖牙和前磨牙，是隱形矯治的難點(diǎn)之一，大多需要聯(lián)合使用附件進(jìn)行治療，但是對(duì)于附件的作用效果存在爭(zhēng)議，有些認(rèn)為在牙齒上黏結(jié)頰側(cè)和舌側(cè)附件可輔助扭轉(zhuǎn)，有些研究則認(rèn)為附件對(duì)牙齒扭轉(zhuǎn)作用甚微。Invisalign矯治器中常設(shè)置成對(duì)的優(yōu)化附件，矯治器施加矯治力于附件斜面上，形成一對(duì)力偶，利于牙齒的扭轉(zhuǎn)，并在控根移動(dòng)中得到良好體現(xiàn)，臨床應(yīng)用中具有優(yōu)勢(shì)。

四、無(wú)托槽隱形矯治器附件的臨床心得

在隱形矯治器的設(shè)計(jì)階段，隱形公司設(shè)計(jì)人員已在計(jì)算機(jī)三維模型上根據(jù)矯治需要放置了附件，正畸醫(yī)師可以根據(jù)自己的需要增減附件的個(gè)數(shù)或者更改附件的位置、形態(tài)等。本人在初期進(jìn)行隱形矯治時(shí)，選擇的是較簡(jiǎn)單的病例，附件放置完全接受隱形公司的設(shè)計(jì)，也能取得較好的療效。隨著經(jīng)驗(yàn)的增加，對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的病例，開(kāi)始調(diào)整附件以更利于矯治的順利進(jìn)行。

增加附件固然能加強(qiáng)矯治器的固位，但是過(guò)多的附件可能導(dǎo)致矯治器摘戴困難而使矯治器變形或附件脫落。附件一旦脫落，就需要重新粘結(jié)。重粘附件的模板有人選擇前一副或者正在佩戴的矯治器，但是本人傾向于使用原始模板，將需要重粘附件牙位的模板剪下來(lái)，與牙齒緊密貼合，保證附件的準(zhǔn)確性。

當(dāng)然，也不是有了附件就能將矯治方案100%體現(xiàn)出來(lái)，在矯治過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)矯治器與附件難以吻合，個(gè)別牙齒移動(dòng)跟不上設(shè)計(jì)步驟的情況。為了解決這個(gè)問(wèn)題，可以延長(zhǎng)矯治器戴用時(shí)間，重戴幾副矯治器，或者以牽引方式幫助牙齒更好地貼合矯治器。如果牙齒與矯治器仍然無(wú)法匹配，那么可以將相應(yīng)牙齒上的附件去除，減少附件不吻合對(duì)鄰牙的影響，待系列矯治器佩戴完成后再來(lái)調(diào)整。

總的來(lái)說(shuō)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，附件的應(yīng)用將越來(lái)越成熟，更加簡(jiǎn)化隱形矯治的椅旁操作，大大提高隱形矯治技術(shù)的矯治效率和矯治效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] Graber LW;Robert L;Vanarsdall J Orthodontics：current principles and techniques 2012

[2] 顧澤旭，李變瑢.隱形矯治技術(shù)中附件的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（11）：648-652.

[3] 連月梅，白玉興，厲松.正畸無(wú)托槽隱形矯治器附件兩種粘結(jié)方法的比較.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18（2）：108-109.