跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療探討

【摘要】目的：分析研究跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的采取臨床治療的效果。方法：選取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病人一共有68例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)病人采取中醫(yī)治療，治療組對(duì)病人采取手術(shù)治療，對(duì)治療組與對(duì)照組療效以及并發(fā)癥情況給予進(jìn)一步分析研究。結(jié)果：治療組臨床總體有效率要比對(duì)照組高（Plt;0.05）;治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取臨床手術(shù)治療，可以使治療效果顯著提高，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臨床治療;跟骨;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

Abstract：Objective： To analysis the clinical treatment effect of intra-articular fractures of the calcaneus. Methods： Selected 68 cases of patients with intra-articular calcaneal fracture in our hospital from April 2011 to January 2014， they were divided into treatment group and control group， the control group received Chinese medicine treatment， the treatment group received operation therapy， and then analyzed the curative effect and incidence of complication of two groups. Results： The total effective rate of treatment group was higher than control group， and the incidence of complication was lower than control group. Conclusion： The operation therapy in reatment of intra-articular calcaneal fracture can make the treatment effect increasedand reduced the incidence of related complications significantly， "which has the clinical value.

Keywords：the clinical treatment; calcaneus; intra-articular fracture;

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0129-02

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鲙矸浅４蟮牟涣加绊?，并如果沒有采取及時(shí)、有效的治療，非常容易造成病人殘疾。所以，對(duì)其臨床治療必須要謹(jǐn)慎，同時(shí)還要對(duì)治療以后功能康復(fù)訓(xùn)練給予高度重視。本文筆者選取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病人一共有68例，對(duì)其中34例病人采取臨床中醫(yī)正骨治療，對(duì)其效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病人一共有68例，68例通過臨床表現(xiàn)、以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各34例。當(dāng)中，治療組男20例，女14例。年齡在17-41歲，平均年齡為（33.7±3.6）歲。根據(jù)Essex-Lopresti分型：關(guān)節(jié)骨折塊包括跟結(jié)節(jié)的稱為舌型骨折14例，不包括跟結(jié)節(jié)的稱為關(guān)節(jié)壓縮型骨折20例。對(duì)照組男22例，女12例。年齡在20-44歲，平均年齡為（36.1±4.7）歲。關(guān)節(jié)骨折塊包括跟結(jié)節(jié)的稱為舌型骨折17例，不包括跟結(jié)節(jié)的稱為關(guān)節(jié)壓縮型骨折17例。治療組與對(duì)照組病人骨折部位、年齡以及性別等相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2臨床療法

1.2.1對(duì)照組療法

對(duì)照組對(duì)病人采取中醫(yī)治療，其方法為：在臨床治療前期，把澤蘭、牛膝、紅花以及赤芍等煎制熬湯，每天服用一次，同時(shí)采取幅度相對(duì)比較小的功能康復(fù)訓(xùn)練，一共連續(xù)服用兩周。14天以后再把骨碎補(bǔ)、川斷、牡蠣以及自然銅等相關(guān)中藥材煎制熬湯，每天服用一次，連服服用兩周。之后再把術(shù)瓜、細(xì)辛、川椒以及海桐皮等相關(guān)中藥材煎制熬湯，對(duì)手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部位采取熏蒸，每天三次，連續(xù)熏蒸兩周，同時(shí)聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2治療組療法

復(fù)位均在傷后3天內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)用硬膜外麻醉或腰麻?；颊呷「┡P位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°。助手握住患肢大腿，術(shù)者站于患足旁，雙手掌置于足跟部?jī)?nèi)外側(cè)手指交叉于足跟底部。此時(shí)應(yīng)注意將手掌置于跟腓韌帶附著點(diǎn)以遠(yuǎn)處。雙手用力擠壓跟結(jié)節(jié)并向上牽引，此時(shí)有可能將大腿牽離桌面，助手一定要按緊大腿。牽引同時(shí)利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到最大。復(fù)位時(shí)術(shù)者可帶一付濕手套以利握緊患足，將患者前足抵于術(shù)者胸前也有利于控制復(fù)位。由于復(fù)位后骨折塊互相交鎖卡緊，且跟骨周圍韌帶與軟組織也有助于維持復(fù)位。所以僅利用膝下前后托維持踝關(guān)節(jié)跖屈45°進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，第2天即開始每日拆除前后托輕度活動(dòng);1個(gè)月后逐漸帶支具前足著地負(fù)重鍛煉;2個(gè)月后去支具扶拐負(fù)重;3個(gè)月后正常負(fù)重行走。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病人跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折全部愈合，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：病人跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折大致愈合，關(guān)節(jié)間隙大致恢復(fù)正常。無效：病人跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折沒有愈合，并關(guān)節(jié)僵硬[2]。另外，對(duì)治療組與對(duì)照組臨床手術(shù)以后相關(guān)并發(fā)癥情況給予詳細(xì)記錄，并給予對(duì)比分析。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組臨床治療總體有效率情況對(duì)比

治療組臨床總體有效率要比對(duì)照組高（Plt;0.05），詳見表1。

2.2治療組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（Plt;0.05），詳見表2。

3討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折由于保守治療療效欠佳和近年來內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，許多醫(yī)生提倡對(duì)跟骨骨折采取手術(shù)治療。但手術(shù)治療也存在諸多問題，如術(shù)后創(chuàng)口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，手術(shù)本身與需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物等增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但常規(guī)的手法擠壓復(fù)位、石膏固定等保守治療方法不能保證骨折的良好復(fù)位與功能康復(fù)，因而產(chǎn)生了許多并發(fā)癥，如骨性突起、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，如距下關(guān)節(jié)炎和跟骰關(guān)節(jié)炎;跟部?jī)?nèi)外翻畸形導(dǎo)致穿鞋和步態(tài)的改變;脛后和腓腸神經(jīng)炎等[3]。跟骨骨折大多系高處墜落傷，跟骨多承受的為垂直暴力，大多數(shù)患者跟骨周圍韌帶保持完整。這些韌帶與跟骨周圍軟組織限制了距跟關(guān)節(jié)的異常動(dòng)度，手法復(fù)位可充分利用跟骨周圍韌帶的完整性。因?yàn)閭麜r(shí)關(guān)節(jié)骨塊通常壓縮至遠(yuǎn)骨折塊內(nèi)，強(qiáng)力牽引與內(nèi)收手法使距下關(guān)節(jié)在骨折區(qū)域內(nèi)翻。當(dāng)韌帶完整時(shí)，由于韌帶的限制關(guān)節(jié)不會(huì)過度張開。因此復(fù)位也主要在骨折區(qū)域進(jìn)行，關(guān)節(jié)骨塊可被從壓縮處牽引出來。同時(shí)反復(fù)的內(nèi)外翻與前后向運(yùn)動(dòng)也有助于恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整與正?；顒?dòng)范圍。

本法利用跟骨周圍韌帶的張力，傷后可立即復(fù)位跟骨骨折，操作簡(jiǎn)單，無侵入性損傷，無需住院。復(fù)位后由于骨折塊相互嵌插保持穩(wěn)定，早期活動(dòng)不會(huì)使骨折發(fā)生再移位。早期限活動(dòng)與負(fù)重，縮短康復(fù)時(shí)間并減少了骨折的并發(fā)癥。但是負(fù)重過程中必須避免跟骨的直接負(fù)重，而應(yīng)以前足著地。這樣既可避免跟骨的后關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷，又可同時(shí)防止骨質(zhì)疏松、足部小關(guān)節(jié)的攣縮與軟組織疤痕的形成。本文結(jié)果顯示，治療組臨床總體有效率要比對(duì)照組高（Plt;0.05）;治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（Plt;0.05）。所以，可以表明，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取臨床內(nèi)固定手術(shù)治療，可以使療效進(jìn)一步提高，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

參考文獻(xiàn)：

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