奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的臨床觀察

【摘要】目的 "觀察奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的臨床療效，為臨床后期的治療提供參考。方法 "選取2008年9月-2014年9月期間門診收入的100例急性胰腺炎患兒作為研究對象，按照不同治療將患兒分成觀察組與對照組，每組各50例。對照組患兒給予常規(guī)治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療。觀察兩組一般情況。結(jié)果 "經(jīng)治療后，兩組患兒在總有效率及癥狀恢復(fù)（腹痛緩解、血象恢復(fù)、血淀粉酶恢復(fù)、進食）時間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 "小兒急性胰腺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽具有顯著療效，安全性高，并發(fā)癥少，值得加強推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;急性胰腺炎;小兒

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0128-02

小兒急性胰腺炎是兒科常見的一種急腹癥，其發(fā)病率呈日益上升的趨勢[1]。急性胰腺炎是由于胰酶消化了自身胰腺以及周圍組織后所導(dǎo)致的一種化學(xué)炎性反應(yīng)。該癥的病因在小兒與成人間具有一定差異，無典型癥狀且體征不具有特異性，臨床難以及時準(zhǔn)確診斷。奧曲肽治療急性胰腺炎能有效控制并發(fā)癥，并縮短治療周期。我院特于2008年9月-2014年9月期間對100例急性胰腺炎患兒進行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院門診于2008年9月-2014年9月期間收治的急性胰腺炎患兒100例進行研究，100例患者臨床均表現(xiàn)不同程度的血胰酶增高、持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐等癥狀，均經(jīng)實驗室檢查確診為水腫型急性胰腺炎。根據(jù)不同治療方式將患兒分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男性28例，女性22例，年齡3-10歲，平均年齡（8.5±1.1）歲;其中水腫型42例，重癥8例。對照組男性29例，女性21例，年齡4-12歲，平均年齡（7.4±1.2）歲;其中水腫型43例，重癥7例。兩組間在基線資料：患兒年齡、性別、類型、臨床表現(xiàn)等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患兒均為我院門診收入，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①可見典型癥狀，包括嘔吐、惡心、發(fā)熱等，伴隨上腹部牙痛或者腹膜刺激征;②經(jīng)血清、腹腔穿刺液或尿液檢查有胰淀粉酶存在;③超聲、CT等檢查可見胰腺腫大、壞死，或者經(jīng)病理證實為胰腺病變;④可排除類似急腹癥[2]。

1.3治療方法

對照組患兒在入院后立即給予禁食、監(jiān)護、營養(yǎng)支持、止吐、解痙、鎮(zhèn)痛、輸液、維持電解質(zhì)平衡、雷克尼丁及相應(yīng)抗生素等常規(guī)治療。研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予由上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)的醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20090272）2.5ug/kg，持續(xù)靜滴至少12h，應(yīng)用輸液泵給予維持。在臨床癥狀緩解2-3d后即可停藥，視患兒情況可連續(xù)用藥4-10d。

1.4療效判定指標(biāo)

觀察患兒臨床癥狀，并對患兒血尿中淀粉酶水平進行檢測。根據(jù)患兒癥狀對臨床療效進行判定：①顯效：經(jīng)治療3d后患兒恢復(fù)正常;②有效：經(jīng)治療4-7d內(nèi)恢復(fù)正常;③無效：治療7d后患兒病情仍無改善者[3]?？傆行?顯效+有效

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后一般情況比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率為94.0%，對照組為64.0%。詳見表1.

2.2兩組患者經(jīng)治療后一般情況比較，詳見表2.

3結(jié)論

急性胰腺炎的病因在小兒與成人之間各不相同。成人發(fā)病主要是由于膽石癥、慢性感染、酗酒、腫瘤等;兒童中發(fā)病的原因是外傷、病毒感染、系統(tǒng)性疾病及胰膽管系統(tǒng)中先天畸形，其中病毒感染是導(dǎo)致小兒胰腺炎的重要病因。急性胰腺炎多發(fā)生于4歲以上患兒中。有報道顯示[3]，兒童中胰腺炎的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，且多數(shù)為水腫型，病情輕，病情預(yù)后較好且病死率低。一旦胰腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅獕乃佬?，則病情兇險。有資料顯示[4]，急性胰腺炎重癥在小兒的急性胰腺炎中占10%左右，致死率約20%。

奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素的八肽衍生物，有持久的生長抑素類藥理作用，對多種激素的釋放均有明顯的抑制作用，其作用機制是調(diào)節(jié)可介導(dǎo)具有高度親和性的特異性免疫球蛋白的膜受體，其包括不同受體共5種亞型，在細(xì)胞膜上分布廣泛，且可發(fā)揮不同生理作用。目前，對奧曲肽治療胰腺炎的作用機制并不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其機制可能是抑制了胰腺分泌，降低腺酶含量，可松弛膽胰壺腹括約肌，對胰腺泡細(xì)胞和刺激網(wǎng)狀系統(tǒng)起保護作用，進一步減少了內(nèi)毒素血癥，促進胰腺自身修復(fù)[3]。本研究顯示，觀察組患兒經(jīng)治療的臨床總有效率為94%，對照組為64%，明顯觀察組總有效率更高。國內(nèi)相關(guān)研究表明[5]，奧曲肽對花生四烯酸代謝紊亂具有調(diào)節(jié)作用，改善胰腺的局部微循環(huán)，可穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，抑制腺酶釋放，最終阻止胰腺的自身消化過程，達(dá)到治療胰腺炎的目的。兩組患兒在血象恢復(fù)、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)及進食時間比較，P<0.05差異顯著。進一步說明小兒急性胰腺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療的顯著療效。有研究證實[6]，奧曲肽對胰酶的合成、釋放均有顯著的抑制作用，還可減少細(xì)胞間電荷的相互作用，抑制細(xì)胞聚集，阻礙氧自由基生成和白細(xì)胞活化。

綜上所述，急性胰腺炎患兒給予奧曲肽治療可顯著改善患兒癥狀，減少并發(fā)癥及病死率，副作用少，可作為急性胰腺炎治療的首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]江金彪.奧曲肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對小兒急性胰腺炎的干預(yù)治療及對IL-2和IL-6的影響分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（4）：189-191.

[2]王曉曄，謝藝，崔華雷等.兒童急性胰腺炎的診斷、治療及病因分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（1）：24-27.

[3]王應(yīng)化.奧曲肽對小兒急性胰腺炎診治效果的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：118-119.

[4]嚴(yán)海燕，張曉俐，李小芹等.奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的效果評價[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：46-47.

[5]Huang，Y.-X.，Li，W.-D.，Jia，L. et al.Infliximab enhances the therapeutic effectiveness of octreotide on acute necrotizing pancreatitis in rat model[J].Pancreas，2012，41（6）：849-854.

[6]葉林華，黃路圣，黃云等.奧曲肽治療小兒急性胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（12）：1901，1967.