經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠24例的效果分析

【摘要】目的分析經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的臨床效果。方法選取我院收治的48例子宮切口妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組各24例，觀察組采用經(jīng)子宮動脈途徑介入治療，對照組采用甲氨蝶呤（MTX）進行治療，比較兩組患者清宮術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、住院時間、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組清宮術(shù)中出血量、β-HCG恢復(fù)正常時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間及住院時間均顯著少于對照組，兩組比較差異明顯，Plt;0.01;且觀察組有效率也明顯高于對照組，兩組對比差異顯著，Plt;0.05;觀察組患者不良反應(yīng)率為20.8%，對照組為16.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Pgt;0.05。結(jié)論經(jīng)子宮動脈途徑介入治療可顯著降低患者血β-HCG，安全有效、患者恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】子宮切口妊娠介入治療子宮動脈

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0126-02

子宮切口妊娠指受精卵滋養(yǎng)葉細胞種植于剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口疤痕處的微小縫隙上的特殊位置妊娠，約占異位妊娠的5%，是剖宮產(chǎn)手術(shù)中遠期并發(fā)癥之一[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計稱，子宮切口妊娠發(fā)生率約為0.5%，但近年來剖宮率不斷上升，子宮切口妊娠的發(fā)病率也呈增長趨勢。子宮切口妊娠是一種非常危險的異位妊娠，因早期癥狀無特異性且發(fā)病率較低，臨床診斷中易誤診，若治療不當(dāng)，極易發(fā)生子宮穿孔、大出血，嚴重者切除子宮甚至危及患者生命[2]。本文采用經(jīng)子宮動脈途徑介入手段對子宮切口妊娠進行治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月-2013年11月收治的子宮切口妊娠患者48例，將其隨機分為兩組，觀察組24例，年齡22-43歲，平均（32.2±5.5）歲;孕次2-6次，平均（3.2±1.1）次，停經(jīng)37-88d，平均（62.4±14.8）d;妊娠囊直徑（3.5±1.7）cm，血β-HCG（3820.7±1010.6）U/L;其中1次剖宮產(chǎn)史者10例，2次10例，3次以上4例;對照組24例，年齡21-41歲，平均（31.1±5.8）歲;孕次2-5次，平均（3.0±1.2）次，停經(jīng)40-86d，平均（60.5±12.3）d;妊娠囊直徑（3.2±1.8）cm，血β-HCG（3770.2±1150.4）U/L;其中1次剖宮產(chǎn)史者12例，2次9例，3次以上3例。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)史及病情等方面無明顯差異，Pgt;0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者給予肌肉注射MTX，1mg/kg，用藥7d后，若血β-HCG下降lt;50%，根據(jù)患者具體情況，再次給藥1-2次，總量lt;200mg，密切關(guān)注血β-HCG指標，當(dāng)血β-HCGlt;100U/L且子宮無血流或血流量顯著減少時，超導(dǎo)下行清宮術(shù);觀察組患者給予經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)前建立靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾，于右側(cè)腹股溝韌帶中點下0.5cm處進行局部麻醉，選擇右側(cè)股動脈穿刺，進短導(dǎo)絲和血管鞘，然后拔出短導(dǎo)絲，并引入4.0 F導(dǎo)管，于左側(cè)髂動脈內(nèi)造影，查看子宮動脈開口，而后超選進入子宮動脈，再次顯影，并給予推注抗生素，灌注MTX，再用30mgMTX+明膠海綿顆粒+造影劑進行栓塞，子宮動脈呈殘干樣后停止栓塞，左側(cè)同法，術(shù)后壓迫穿刺點15min后加壓包扎，患側(cè)下肢制動。造影證實栓塞確切后，采用成襻技術(shù)置入右側(cè)子宮動脈，同法進行灌注栓塞。根據(jù)血β-HCG下降情況行超導(dǎo)下清宮。

1.3 觀察指標及判定方法

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)中出血量、β-HCG恢復(fù)正常時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、住院時間、臨床療效及不良反應(yīng)情況。療效判定：顯效：患者子宮出血停止，血β-HCG恢復(fù)正常;有效：子宮出血基本遏制，血β-HCG明顯下降，但還需藥物鞏固治療;無效：子宮出血狀況無明顯好轉(zhuǎn)，血β-HCG明無變化或升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者清宮術(shù)中出血量、β-HCG恢復(fù)正常時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間及住院時間分別為（79.6±13.2）ml、（21.7±8.9）d、（38.7±11.5）d、（13.3±3.8）d，均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.01，具體見下表1。

觀察組治療有效率為91.7%，對照組為70.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05，而兩組患者不良反應(yīng)率對比無明顯差異，Pgt;0.05，具體見下表2。

3 結(jié)論

隨著傳統(tǒng)觀念和醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多的孕婦在生產(chǎn)中選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)后子宮切口處不可避免的留下瘢痕，再次受孕時若受精卵著床于瘢痕處，隨著妊娠進展，絨毛易與子宮肌層發(fā)生粘連、植入，孕卵的長大可穿透子宮，導(dǎo)致子宮破裂、大出血;子宮峽部管腔狹窄，阻礙孕囊發(fā)育，常發(fā)生陰道流血或早產(chǎn)，且峽部肌層少、肌肉收縮力差，若盲目吸宮，子宮下段不能進行有效宮縮，無法關(guān)閉血竇，引發(fā)大出血，危及患者生命[3]。治療子宮切口妊娠的傳統(tǒng)方法主要有手術(shù)切除子宮、藥物保守治療、清宮術(shù)等，但治療效果不甚理想，且對育齡婦女身體、心理傷害較大，治療風(fēng)險也較高。

近年，隨著微創(chuàng)及介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)子宮動脈途徑介入治療逐漸應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療中，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)已成為治療子宮切口妊娠的重要方法。子宮動脈內(nèi)灌注MTX，通過提高病變部位藥物濃度，干擾DNA生物合成，抑制滋養(yǎng)細胞生成，使絨毛壞死，同時減少藥物全身不良反應(yīng)[4]。明膠海綿栓塞子宮動脈可阻斷妊娠血供，使胚胎組織缺血、壞死，易于剝離，并延長MTX在病變部位的釋放時間，增強藥效[5]。子宮動脈栓塞可有效減少清宮術(shù)中出血量，避免妊娠囊或子宮破裂導(dǎo)致大出血的風(fēng)險，降低手術(shù)難度和風(fēng)險，最大可能的保留患者生育功能。本文采用經(jīng)子宮動脈介入治療切口妊娠，患者術(shù)中出血量、β-HCG恢復(fù)正常時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間、住院時間均少于采用甲氨蝶呤治療的對照組，對比差異顯著，Plt;0.01，臨床效果也明顯高于對照組，不良反應(yīng)有輕度惡心、嘔吐、下腹疼痛等，對癥治療后消失，且與對照組無明顯差異，Pgt;0.05。由此可見，經(jīng)子宮動脈途徑介入治療切口妊娠安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]付志剛，李銀萍，張曉磷等.介入栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)在治療子宮切口妊娠中的應(yīng)用價值[J].放射學(xué)實踐，2013，28（2）：200-203.

[4]鐘文新，曾志斌，明建中等.經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：61-62

[5]張穎.切口妊娠的相關(guān)研究進展[J].山東醫(yī)藥，2012，52（48）：100-101.