探析12例重癥新生兒合并呼吸抑制患兒的納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療的效果觀察

【摘要】目的：對(duì)12例重癥新生兒合并呼吸抑制患兒的納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療的效果進(jìn)行觀察研究。方法：抽取2013年10月～2014年3月本院接診的24例重癥新生兒合并呼吸抑制患兒作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各12例，對(duì)照組予以氨茶堿治療，觀察組患者予以納洛酮聯(lián)合氨茶堿，觀察并比較兩組患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組50.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;除發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有1例患兒發(fā)現(xiàn)有輕度的心率加快、惡心癥狀外，并未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)重癥新生兒合并呼吸抑制患兒使用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，可有效提高患兒治療療效，安全性高，不良反應(yīng)率低，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥;新生兒疾病;呼吸抑制;氨茶堿;納洛酮

Abstract：Objective： To observe the curative effect of aminophylline plus naloxone in treatment of 12 children severe neonatal respiratory inhibition. Methods： Selected 24 cases of children with severe neonatal respiratory inhibition in our hospital from Oct 2013 to Mar 2014， they were divided into control group and observation group with 12 cases each， the control group receivedaminophylline， while the observation group received aminophylline plus naloxone， then compared the curative effect of two groups. Results： The total effective rate of observation group was 91.7%， which is significantly higher than 50% of control group， the difference was statistically significant （P lt; 0.05）. There didn’t have any adverse event in observation group besides the one case of mild quick heart rate with nausea. Conclusion： Combined use of aminophylline plus naloxone in treatment of the severe neonatal respiratory inhibition of children can effectively improve the efficacy in children with treatment， which has high safety and low rate of adverse reactions. It has positive clinical value.

Keywords： severe; neonatal disease; respiratory depression; aminophylline; naloxone

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0122-02

重癥新生兒一般都會(huì)伴有呼吸抑制，其臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不勻、呼吸暫停、呼吸次數(shù)減少等，如若不能予以及時(shí)搶救，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者生命[1]。為提高患兒生存率，我院對(duì)重癥新生兒合并呼吸抑制患兒采取納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年10月～2014年3月本院接診的24例重癥新生兒合并呼吸抑制患兒作為研究對(duì)象，符合標(biāo)準(zhǔn)：①重癥新生兒臨床表現(xiàn)伴有呼吸暫停、心率減緩、神志不清的現(xiàn)象;②伴有明顯原發(fā)重癥新生兒疾病;將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組患兒12例，其中男8例，女4例，患兒體重2.4～4.1kg，平均3.5±0.3kg;其中足月兒9例，早產(chǎn)兒3例;對(duì)照組患兒12例，其中男7例，女5例，患兒體重2.5～4.5kg，平均3.6±0.4kg，足月兒8例，早產(chǎn)兒4例;兩組患兒在性別、體重等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本次研究的患兒家屬均了解研究目的，且自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

予以兩組患兒綜合治療，包括對(duì)其原發(fā)性疾病的積極治療，確保其水、電解質(zhì)平衡，確?；純汉粑理槙常碳て浜粑?，如若患兒病情嚴(yán)重，則需行閉塞持續(xù)氣道正壓。

予以對(duì)照組患兒氨茶堿（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987）治療：采用氨茶堿靜脈滴注的方式，首次用藥量5mg/kg，向其中加入10%的10～20mlGS，用藥12小時(shí)后，減少患兒用藥劑量為2.5mg/kg，每天兩次。

予以觀察組患兒納洛酮（河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065379）聯(lián)合氨茶堿治療：氨茶堿治療方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮靜脈注射，注射用量每天為0.05～0.1mg/kg，間隔12小時(shí)后再次用藥;納洛酮與氨茶堿交替使用，待患兒呼吸規(guī)律逐漸恢復(fù)正常之后，再根據(jù)患兒實(shí)際情況減少用藥次數(shù)，直到患兒病情穩(wěn)定之后，停止用藥。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患兒用藥24小時(shí)內(nèi)，呼吸抑制的表現(xiàn)明顯消失，呼吸節(jié)律恢復(fù)整齊，神智清楚，PaO2在8.0kPa以上，PaCO2在6.7kPa以下;有效：患兒在用藥24小時(shí)以上、48小時(shí)以內(nèi)時(shí)，呼吸抑制的表現(xiàn)得到一定改善，呼吸節(jié)律趨于整齊;無(wú)效：患兒用藥48小時(shí)候，呼吸抑制無(wú)改善，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭加重的情況，PaO2在8.0kPa以下，PaCO2在6.7kPa以上;定義有效率僅為顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的對(duì)比

觀察組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組50.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表1。

2.2兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

除發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有1例患兒發(fā)現(xiàn)有輕度的心率加快、惡心癥狀外，并未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

3討論

新生兒期引發(fā)患兒呼吸抑制的因素存在諸多，例如感染性疾病、組織供氧不足、患兒代謝紊亂等等，且其臨床主要表現(xiàn)在患兒呼吸減慢、呼吸不齊，甚至出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象，這也說(shuō)明患兒病情已經(jīng)發(fā)生惡化[3]。

對(duì)患兒重癥疾病合并呼吸抑制的治療當(dāng)前在臨床上仍以藥物為主，其中氨茶堿屬甲基黃嘌呤類藥物，對(duì)治療呼吸暫停有良好效果[4]。雖然氨茶堿能夠改善患兒呼吸肌功能，促使其增強(qiáng)自主呼吸，但患兒耐受性不高，如若僅對(duì)患兒使用氨茶堿，本次研究中顯示，有效率僅為50.0%。主要原理在于納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑，能穿過(guò)血腦屏障，與心腦部的阿片受體進(jìn)行特異性的結(jié)合，從而有效的阻斷了內(nèi)源性阿片類物質(zhì)所引起的一系列效應(yīng)，有效的改善了中樞性呼吸衰竭和患者腦組織的血氧供應(yīng)。另外納洛酮還可以明顯的降低顱腦水腫，還可以有效的治療麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑所導(dǎo)致的昏迷等。納洛酮屬人工合成藥物，可有效恢復(fù)患兒呼吸中樞功能[5]，減少其原發(fā)性窒息癥狀的發(fā)生率，且納洛酮具有起效時(shí)間快、安全性高、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，雖然其作用時(shí)間不長(zhǎng)，但如若配合氨茶堿聯(lián)合治療，則能夠起到對(duì)重癥新生兒疾病并呼吸抑制患兒有效的彌補(bǔ)作用，促使藥物的療效極大限度的發(fā)揮出現(xiàn)，顯著提高搶救效率，本次研究中，對(duì)觀察組患兒予以納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，有效率高達(dá)91.7%。

綜合上述，對(duì)重癥新生兒疾病并呼吸抑制患兒使用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，可有效提高患兒治療療效，安全性高，不良反應(yīng)率低，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[5]陳紹萍，趙永莉，彭崟斌等.嬰幼兒藥物性呼吸抑制19例臨床分析[J].中外健康文摘，2013，（13）：225-226.