體檢宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)結(jié)果探討

【摘要】目的：對體檢宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)的結(jié)果進(jìn)行探討分析。方法：回顧性分析2013年4月～2013 年10月在本體檢中心接受宮頸病變?nèi)A梯診斷技術(shù)篩查的育齡婦女684例，按照2012年第二版《NCCN 宮頸癌篩查指南》，由專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)師規(guī)范性取材，進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)制片，由細(xì)胞學(xué)專職醫(yī)師進(jìn)行TBS描述性報告方式報告結(jié)果。結(jié)果：684例宮頸病變篩查中，上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌高發(fā)年齡為36歲～45歲，接觸性出血為主訴的篩查對象中陽性率明顯高于其他自覺癥狀，肉眼觀察宮頸光滑、外觀無異常的高度病變、宮頸癌的發(fā)病率高于其他慢性宮頸炎。結(jié)論：36歲～45歲已婚育齡婦女為宮頸病變高發(fā)年齡，加強(qiáng)重點(diǎn)篩查，特別對臨床上無自覺癥狀但婦科檢查宮頸光滑、外觀正常者不容忽視，應(yīng)加強(qiáng)管理和隨訪。

【關(guān)鍵詞】體檢;宮頸;液基薄層細(xì)胞學(xué);陰道鏡

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0118-02

宮頸癌在婦女惡性腫瘤發(fā)病率中位居第二，僅次于乳腺癌。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，宮頸癌的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。而且數(shù)據(jù)還在不斷上升。全世界每年有近53萬新發(fā)病例和27.5萬死亡病例，其中85%以上病例來自發(fā)展中國家，我國約占20%。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展屬于一個比較緩慢的過程，國家提出的宮頸病變?nèi)A梯篩查法可以比較有效的隔斷這個發(fā)展過程，避免疾病的惡性發(fā)展。由于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、資源等比較匱乏，因此宮頸細(xì)胞學(xué)篩查對于宮頸病變的規(guī)范化診療，起到了十分重要的作用，能夠?qū)w檢者的宮頸情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，可以有效防止宮頸癌的發(fā)生。研究表明，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測的應(yīng)用，一定程度上提高對宮頸病變的檢出率。本文回顧性分析2013年4月～2013 年10月在本體檢中心接受宮頸病變?nèi)A梯診斷技術(shù)篩查的育齡婦女684例，對育齡婦女發(fā)生宮頸病變的原因進(jìn)行分析，為進(jìn)一步做好防癌普查提出有效建議。

1、臨床資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月—2013 年10月在本體檢中心接受宮頸病變?nèi)A梯診斷技術(shù)篩查的育齡婦女684例，其中有臨床自覺癥狀者205例，婦科檢查同一檢查對象的宮頸會同時存在一種或兩種及兩種以上的臨床體征，組合共1169種，年齡23歲～79歲之間，平均年齡為（42.2±5.1）歲。所有檢查對象均有性生活史，均處在非月經(jīng)期、非妊娠期及非哺乳期，檢查前3d未進(jìn)行陰道沖洗及上藥，檢查前24 h 內(nèi)無性生活，3個月內(nèi)未行宮頸相關(guān)檢查。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測

對患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測，篩查對象中月經(jīng)規(guī)律者選取月經(jīng)中期取材，不規(guī)則出血史或其他原因者即刻取材。由經(jīng)過培訓(xùn)的婦科醫(yī)師負(fù)責(zé)取材，盡量保證細(xì)胞數(shù)量足。由專職細(xì)胞學(xué)醫(yī)師操作、染片、讀片，以TBS分類法報告結(jié)果。

1.2.2 陰道鏡檢查及病變組織活檢

按照宮頸病變規(guī)范診治流程圖，最佳初篩方案，對細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果進(jìn)行陰道鏡檢查，涂鹽水觀察，以5%醋酸做醋酸試驗，仔細(xì)觀察陰道鏡圖像約3 min，再用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管形態(tài)，然后行碘試驗。醋酸白色上皮，碘試驗不著色區(qū)或異型血管等區(qū)域行多點(diǎn)或可疑處活檢。若無可疑部位，常規(guī)取3，6，9，12 點(diǎn)鐘組織活檢，所取的組織均送市級腫瘤醫(yī)院行病理學(xué)檢查，診斷報告采用WHO 宮頸腫瘤組織學(xué)分類，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

2、結(jié)果

2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢出情況

對684例對象宮頸刷片進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢測，細(xì)胞陽性結(jié)果119例，檢出率為17.398%。其中意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞為75例，占10.96%;非典型鱗狀細(xì)胞為19例，達(dá)到2.78%;低度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)?例，占1.32%;高度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)? 例，達(dá)到1.32%;鱗癌為7 例，達(dá)到1.02%。

2.2TCT診斷、陰道鏡擬診斷及病理學(xué)診斷結(jié)果對比

2.2.1 TCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

LSIL檢出率為52.94%，LSIL漏診率為47.06%; HSIL檢出率為81.82%，HSIL漏診率為18.18%，CC 檢出率為100%，CC漏診率為0。

2.2.2 陰道鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比結(jié)果顯示，LSIL檢出率為94.12%，LSIL 漏診率為5.88%;HSIL 檢出率為90.9%，HSIL 漏診率為9.09%，CC 檢出為100%，CC 漏診率為0。具體情況見表1。

3、討論

根據(jù)近年來的有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，宮頸癌發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)輕化趨勢，而且發(fā)病幾率不斷上升。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展屬于一個比較緩慢的過程，國家提出的宮頸病變?nèi)A梯篩查法可以比較有效的隔斷這個發(fā)展過程，避免疾病的惡性發(fā)展。由于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、資源等比較匱乏，因此宮頸細(xì)胞學(xué)篩查對于宮頸病變的規(guī)范化診療，起到了十分重要的作用，能夠?qū)w檢者的宮頸情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢檢查。

綜合患者的臨床表現(xiàn)以及婦科體檢的體癥，自覺癥狀在宮頸癌中的檢出率是比較高的，而且在婦科體檢當(dāng)中，HSIL和CC在宮頸光滑中的檢出率也比較高，而且自覺癥狀、婦科體檢、TBS細(xì)胞學(xué)分類，三者存在十分明顯的差異。因此婦科醫(yī)生遇到陰道出血的患者，需要仔細(xì)詢問患者的病史，找出患病源頭，對高危年齡人群要逐步篩查宮頸、子宮內(nèi)膜等情況，避免發(fā)生誤診的情況。對疾病發(fā)展為細(xì)胞學(xué)組織的理論有所認(rèn)識，對于宮頸表面光滑、家族有癌癥史的患者，需要以雙篩為主，從而防止漏診;同時醫(yī)生要提高個人技能，避免對患者的病情進(jìn)行過度干預(yù)和過早的干預(yù)，給患者帶來思想負(fù)擔(dān)及精神壓力。因此需要規(guī)范篩查、分以及相關(guān)的診治。

TCT細(xì)胞學(xué)檢測和陰道鏡檢測兩者結(jié)合起來，診斷宮頸病變，不但結(jié)果比較準(zhǔn)確可信，而且對于宮頸病變的篩查有很重要的作用。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)證明，TCT細(xì)胞學(xué)和陰道鏡是兩種互相補(bǔ)充的檢查方法，按照宮頸病變?nèi)A梯的篩查方法，可以有效提高宮頸病變的檢出率以及檢查的準(zhǔn)確性，從而讓很大程度上減少漏診率和誤診率，從而對患者進(jìn)行早期診斷一斤治療，更利于患者的身體健康和恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛薇.體檢宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)684例結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014，6（14）：26-30.

[2]周月芬.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)在健康體檢中的價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）.2011，8（7）：55-59.

[3]張親鳳.液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡篩查宮頸病變結(jié)果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué).2011，6（6）：11-13.