婦產(chǎn)科手術(shù)所導(dǎo)致輸尿管損傷常見原因臨床分析

【摘要】目的 研究分析婦產(chǎn)科手術(shù)中導(dǎo)致輸尿管損傷常見原因及其臨床預(yù)防措施。方法 整理收集2008年8月至2013年8月間于我院婦產(chǎn)科接收婦產(chǎn)科手術(shù)患者1728例，其中包括致輸尿管損傷婦女38例病歷資料進(jìn)行回顧性分析。分析患者發(fā)生輸尿管損傷的原因、診斷、處理和預(yù)后。結(jié)果 所接收調(diào)查患者中，輸尿管損傷率達(dá)到0.22%。全切除患者占13.2%、分離粘連時(shí)翦傷患者占15.8%，手術(shù)時(shí)誤扎輸尿管占23.7%、分離炎癥及腫瘤浸潤粘連造成輸尿管損傷患者占18.4%，輸尿管局部壞死患者占28.9%。治愈存活者36例、死亡者2例，治愈率高達(dá)94.7%。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)器官與泌尿器官尤其是輸尿管非常接近，在手術(shù)過程中極容易造成輸尿管損傷。因而，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握泌尿器和生殖器的相互關(guān)系，及早發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷部位、損傷原因、給予及時(shí)診斷治療和處理，從而提高婦產(chǎn)科手術(shù)患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】輸尿管損傷;婦產(chǎn)科手術(shù);損傷原因;臨床分析

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0117-02

前言：輸尿管是一段細(xì)長并且由肌肉黏膜所構(gòu)成的管形器官，該器官位于腹膜后間隙，主要用于將腎臟所代謝的尿液引入膀胱，即起到輸送尿液的功能[1]。婦產(chǎn)科手術(shù)如全子宮切除、盆腔清掃術(shù)、卵巢囊腫切除、剖宮產(chǎn)手術(shù)等，由于手術(shù)部位在女性生殖器官，其與泌尿器官特別是輸卵管關(guān)系尤為密切[2]。一旦損傷容易造成血尿、尿漏、尿外滲、尿梗阻癥狀。因而，在婦科手術(shù)中減少對輸尿管損傷極為重要。本研究對五年間于我院行婦科手術(shù)并導(dǎo)致輸尿管損傷患者38例臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者輸尿管損傷原因、損傷診斷和預(yù)后處理方法，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 研究資料

本研究所有對象均來自于我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療患者1728例，其中導(dǎo)致輸尿管并發(fā)癥患者38例，患者年齡在23歲至71歲之間，平均為（47.5±2.8）歲。包括宮頸該根治性手術(shù)全子宮切除患者9例、盆腔清掃術(shù)3例，子宮內(nèi)癌行根治性切除術(shù)6例、子宮肌瘤患者性全子宮切除術(shù)者5例、卵巢癌囊腫切除術(shù)患者5例、剖宮產(chǎn)手術(shù)患者6例、卵巢囊腫腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者4例。所有輸尿管損傷患者均經(jīng)過膀胱鏡檢查和靜脈腎盂造影、膀胱造影手術(shù)所確診。所有患者均為并發(fā)其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 輸尿管損傷原因：術(shù)中完全切除輸尿管患者5例、術(shù)中分離粘連時(shí)翦傷患者6例、行子宮全切除手術(shù)時(shí)誤扎輸尿管者9例、分離炎癥及腫瘤浸潤粘連造成輸尿管損傷患者7例、術(shù)中損傷輸尿管并且導(dǎo)致輸尿管局部壞死患者11例。

1.3 輸尿管損傷部位：本研究38例患者中，有22例位于輸尿管下段、16例位于輸尿管中斷，其中位于輸尿管左、右者分別為16例、14例、雙側(cè)均有損傷者8例。

1.4 輸尿管損傷診斷：一旦發(fā)生輸尿管損傷，多能夠立即察覺出。主要因?yàn)檩斈蚬鼙诒谘鼙诤?，觸摸時(shí)有韌性滑動(dòng)感。一旦術(shù)中出現(xiàn)輸尿管損傷，能夠在手術(shù)后立即出現(xiàn)無尿并且陰道有液體流出。或者在膀胱內(nèi)注入美藍(lán)液，如果陰道有美藍(lán)液流出，可能是膀胱損傷所致，如果沒有美藍(lán)液流出，在靜脈注入靛胭脂，若見陰道部位流出靛胭脂，可確定為輸尿管損傷。

1.5 輸尿管損傷預(yù)后處理：行輸尿管膀胱移植者12例、松懈術(shù)者6例、未經(jīng)手術(shù)自愈者7例、輸尿管對端吻合手術(shù)者13例。

2 結(jié)果

本研究所調(diào)查1728例患者中，有38例患者發(fā)生輸尿管損傷，損傷率達(dá)到 0.22%左右。 損傷原因：術(shù)中完全切除患者為5例、占13.2%，分離粘連時(shí)翦傷患者6例，占15.8%，手術(shù)時(shí)誤扎輸尿管者9例、占23.7%，分離炎癥及腫瘤浸潤粘連造成輸尿管損傷患者7例、18.4%，術(shù)中損傷輸尿管并且導(dǎo)致輸尿管局部壞死患者11例、28.9%。

治療結(jié)果：治愈存活者36例、死亡者2例。存活率高達(dá)

3 討論

在行婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，造成輸尿管損傷概率在國內(nèi)報(bào)道為0.8%左右[3]，本研究發(fā)生率僅為0.22%，雖然發(fā)生率較低，但是如果不及時(shí)處理極容易導(dǎo)致患者因發(fā)生尿漏、血尿等給患者造成巨大損傷。

輸尿管損傷原因主要因手術(shù)損傷、放射損傷、器械損傷造成[4]。手術(shù)損傷發(fā)生率特別高，多見于盆腔手術(shù)患者。研究表明，所有輸尿管損傷患者中，婦產(chǎn)科手術(shù)所致患者高達(dá)86.0%以上，其中行根治性子宮全切除術(shù)損傷患者占所有婦產(chǎn)科手術(shù)最高比例，高達(dá)13.5%。

一旦發(fā)生婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷極容易引起患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。因而，醫(yī)護(hù)人員需在治療前詳細(xì)詢問患者病史、臨床癥狀、是否有泌尿科癥狀。在手術(shù)前掌握病變性質(zhì)和累及臟器組織情況，有利于采取最為合適的手術(shù)方式、手術(shù)操作步驟，從而降低輸尿管損傷幾率[5]。

除此之外，在手術(shù)過程中，醫(yī)生還需要避免過分自信、情緒急躁等醫(yī)院性損傷的心理因素，還需與患者進(jìn)行多溝通交流。使醫(yī)生及患者均有良好的心態(tài)，扎實(shí)的解剖知識(shí)，避免輸尿管損傷釀造更為嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)：

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