多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用探討

【摘要】目的 討論多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用。 方法 對(duì)2011年3月到2012年9月醫(yī)院的180例冠心病患者采用多層螺旋CT的方法進(jìn)行檢查，對(duì)其中的60例患者同時(shí)采用多層螺旋CT檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查，進(jìn)而分析多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 多層螺旋CT的敏感性為91%，特異性為93%，多層螺旋CT檢查效果好。結(jié)論 多層螺旋CT在診斷冠心病的臨床應(yīng)用中具有很高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋;CT診斷;冠心病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0116-02

在現(xiàn)代生活中，冠心病是心腦血管疾病當(dāng)中非常常見(jiàn)的一種多發(fā)病癥，引起冠心病的原因有很多。通過(guò)對(duì)多個(gè)醫(yī)院的多名患者進(jìn)行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)冠心病大多法正在老年人群當(dāng)中。因此，國(guó)家和醫(yī)院一直對(duì)冠心病的研究具有一定程度的重視。冠心病主要表現(xiàn)為胸腔疼痛，可能伴隨著大量出汗、昏倒等現(xiàn)象，更嚴(yán)重的患者就可能會(huì)死亡。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年3月到2012年9月在醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病患者中，選擇180例，他們的癥狀均采用WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有135例男性，45例女性，年齡在45歲到80歲之間，平均年齡為62歲，他們的冠心病史在1年到10年之間。進(jìn)過(guò)檢查可以了解，他們的心電圖示竇性心律均具有ST-T段明顯的變化，且心室率均不超過(guò)79次/分鐘。

1.2 方法

進(jìn)行多層螺旋CT檢查的儀器是德國(guó)西門(mén)子sensation 64螺旋VT掃描機(jī)，它的相關(guān)配置參數(shù)為：120 kV，850 mAs，準(zhǔn)值0.6 mm，螺距 0.6 mm，重建層厚 0.4 mm。首先對(duì)患者的氣管分叉到心底部的部位進(jìn)行平掃，采用的方法是心電門(mén)控觸發(fā)，進(jìn)行平掃時(shí)要求冠心病患者閉氣20s左右的時(shí)間，這樣是為了確保所有出現(xiàn)的圖像都是在心臟舒張時(shí)期的同一點(diǎn)采集到的。然后對(duì)冠心病患者注入非離子型造影劑碘普羅胺，要從肘靜脈出注入，進(jìn)行注射的速率要保持在4.5-5.0ml/s，總共使用的劑量為1.5ml/kg，為了保證在注射時(shí)左右兩心房處于同樣的狀態(tài)，應(yīng)該進(jìn)行左右雙向注射程序。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)冠心病患者的病情來(lái)控制注射完畢后到進(jìn)行掃描的間隔時(shí)間。進(jìn)行掃描時(shí)應(yīng)該采用智能掃描技術(shù)，然后應(yīng)用與多層螺旋CT相連接的圖像預(yù)覽軟件的圖像處理工作站進(jìn)行冠心病患者的冠狀動(dòng)脈三維圖像的重新組合，應(yīng)用circulation軟件進(jìn)行冠脈管壁內(nèi)的斑塊和鈣化狀態(tài)的情況的觀(guān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有的冠心病患者都進(jìn)行完掃描之后，以冠脈造影的結(jié)果為分析標(biāo)準(zhǔn)，把冠心病患者的冠脈分成左主干、左前降支、右冠脈和左回旋支各部分，對(duì)各部分采取遠(yuǎn)、中、近的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分段，對(duì)每一段掃描出的結(jié)果，例如靈敏度、特異性等，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行檢查的方法是T值法，顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為Plt;0.05 。

2 結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用SPSS數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)掃描的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多層螺旋CT對(duì)于冠心病患者的斑塊的脂核和鈣化等標(biāo)準(zhǔn)能進(jìn)行很好的圖像顯示，應(yīng)用多層螺旋CT所得到的斑塊的密度值可以準(zhǔn)確無(wú)誤的對(duì)斑塊類(lèi)型進(jìn)行判斷。除此之外，多層螺旋CT還能很準(zhǔn)確的測(cè)定各段部位的靈敏度等相關(guān)數(shù)值，但是只限于對(duì)近端和終端結(jié)果的測(cè)定，在遠(yuǎn)端部位的測(cè)定，多層螺旋CT的指標(biāo)呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。具體結(jié)果如圖所示。

3 討論

冠心病，全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，又被稱(chēng)為缺血性心臟病，是在現(xiàn)代人群當(dāng)中最常見(jiàn)的心臟病之一。引發(fā)冠心病的原因有很多，例如高血壓、糖尿病、高血脂、年齡、家族遺傳等?；颊哂羞@種病的根本原因是供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈管壁變形成為粥樣斑塊，從而造成血管腔狹窄、或者心臟供血不足，最終造成心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變。引起這種病的原因多樣，發(fā)病后的結(jié)果或大或小，正因?yàn)楣谛牟∵@樣的復(fù)雜性，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)還沒(méi)有研發(fā)出治愈冠心病的有效方法。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有冠心病，患者需要及時(shí)的接受診斷和治療。

多層螺旋CT是一種高靈敏度的檢測(cè)儀器，它的工作原理是依據(jù)人體內(nèi)部不同的器官和組織對(duì)X光線(xiàn)的吸收程度和透光率的不同，用X光線(xiàn)掃描人體的某個(gè)部位，利用探測(cè)器來(lái)接收透過(guò)人體剩余的光線(xiàn)，把這些光線(xiàn)轉(zhuǎn)變成可見(jiàn)光之后，在轉(zhuǎn)換成光信號(hào)，通過(guò)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器把信息轉(zhuǎn)換成數(shù)字，將轉(zhuǎn)換得到的數(shù)字信息經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)和數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器的處理，把得到的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)換成從白到黑不同等級(jí)灰色的圖像，并按按照矩陣形式排列，通過(guò)顯示屏呈現(xiàn)出患者檢查部位的斷面圖像或者立體圖像，這樣就可以發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的任一組織器官所發(fā)生的病變。

傳統(tǒng)CT的掃描需要經(jīng)過(guò)開(kāi)始、加速、勻速、取樣、減速、停止等一系列的過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行檢查，并且一次只能檢查一個(gè)部位，每一個(gè)步驟都會(huì)減慢檢查的速度，使檢查工作的效率低下。與傳統(tǒng)的CT掃描不同的是，多層螺旋CT創(chuàng)新了傳統(tǒng)CT掃描的設(shè)計(jì)理念，可以連續(xù)不間斷的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式的掃描，同時(shí)還可以以一定的速度來(lái)移動(dòng)患者的床，這樣不僅提高了掃描速度，同時(shí)還可以對(duì)患者的全身各個(gè)器官組織進(jìn)行掃描，不再局限于人體的某一部位進(jìn)行檢查，同時(shí)還可以把掃描結(jié)果以三維立體的形式呈現(xiàn)出來(lái)。

而本次進(jìn)行調(diào)查時(shí)所使用的多層螺旋CT檢查機(jī)，層厚更薄，這就大大的提高了呈現(xiàn)出來(lái)的圖像的分辨率，可以使醫(yī)生看到更清晰、更多地關(guān)于患者的病情信息，擁有高效率、高精度、立體呈現(xiàn)等優(yōu)勢(shì)，在對(duì)患者進(jìn)行檢查、心臟搭橋、心臟支架、冠狀動(dòng)脈檢查和心臟功能等方面的檢查時(shí)，這款多層螺旋CT檢查機(jī)無(wú)疑是首選。因此，這款多層螺旋CT檢查機(jī)在臨床醫(yī)療上得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。

通過(guò)本次調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，多層螺旋CT對(duì)患者的近端和中端的檢查效果非常好，但是在對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行檢查時(shí)，多層螺旋CT檢查出來(lái)的效果并不理想。經(jīng)過(guò)分析，專(zhuān)家認(rèn)為這可能是由于冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端管徑比近端和中端的管徑細(xì)，檢查時(shí)使用的造影劑分布不均勻，使得經(jīng)過(guò)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器和模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器呈現(xiàn)出來(lái)的效果不如近端和中端的清晰，從而影響檢查結(jié)果的靈敏度和特異度的下降。雖然多層螺旋CT到目前為止還存在著許多不足之處，但是與傳統(tǒng)的CT相比，它的快速、清晰、準(zhǔn)確、可用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)是不容置疑的。因此，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)冠心病檢查時(shí)，多層螺旋CT是臨床醫(yī)生的最佳選擇。

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