臨床麻醉深度下拔除喉罩對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響分析

【摘要】目的：探討在臨床麻醉深度下拔除喉罩對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響。方法：回顧分析2012年1月至2013年12月腹部手術(shù)患兒120例，將 120例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組，實驗組在臨床麻醉深度下拔除喉罩，對照組則沒有此項措施。觀察蘇醒期躁動的例數(shù)、躁動評分、蘇醒時間分布。并且根據(jù)情況進行評分。結(jié)果：實驗組患兒中2例蘇醒后哭鬧，狂躁，掙扎坐起。對照組組躁動例數(shù)多，躁動評分高。結(jié)論：臨床麻醉深度下拔除喉罩對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動緩解有一定的積極作用。

【關(guān)鍵詞】 拔除喉罩;七氟烷麻醉;蘇醒期躁動

【中圖分類號】R4 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0112-02

近年來，由于七氟烷有可以誘導(dǎo)和蘇醒迅速，對小兒呼吸道刺激相對較小。心血管抑制作用輕的特點，逐漸成為了小兒常用的吸入麻醉藥物。但隨著七氟烷在小兒麻醉中的普遍應(yīng)用，使得小兒蘇醒躁動這一小兒全身麻醉蘇醒期的問題日益突出。成為了在小兒臨床麻醉師和術(shù)后重癥監(jiān)護病房醫(yī)師中的一個難題。目前，應(yīng)對蘇醒躁動的主要方法為藥物治療，但有些藥物不僅可以導(dǎo)致患兒的蘇醒延遲，而且還會延長在麻醉恢復(fù)室的停留時間。而通過臨床發(fā)現(xiàn)麻醉深度下拔除喉罩可以減輕小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動。喉罩相較于氣管插管，也有著對后補刺激小，術(shù)后咽痛發(fā)生率低，麻藥用量少等特點。因此，本研究旨在探討麻醉深度下拔除喉罩對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響【1-2】，從而為臨床上使用非藥物手段防止小兒蘇醒期躁動提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月腹部手術(shù)患兒120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～6歲，體重10～25kg，患兒發(fā)育正常且無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷或睡眠性呼吸暫停綜合征或其他病癥，之前無手術(shù)和麻醉史。將這120例患者隨機平均分為兩組，實驗組和對照組，實驗組患兒在麻醉深度下拔除喉罩，而對照組沒有此項措施?；純盒g(shù)前6h禁食，均無術(shù)前用藥。喉罩類型為氣囊型（包括彈簧管與雙管型）;常用于臨床麻醉深度評價的指標(biāo)有：1、心血管系統(tǒng)。2、眼征。3、呼吸系統(tǒng)。4、骨髂肌反應(yīng)。5、皮膚體征。6、消化系統(tǒng)。七氟烷作為全身麻醉藥應(yīng)用。麻醉誘導(dǎo)時，以8%的有效濃度快速誘導(dǎo)吸入。使用睡眠量的靜脈麻醉時，本品的誘導(dǎo)量通常為0.5%～5%。麻醉不變，要最基本的有效濃度來維持麻醉的效果，通常情況為3%以下。注意事項：（1）本品的主要副反應(yīng)是血壓降低、惡心并可能嘔吐，發(fā)生率約13%。（2）本品可產(chǎn)生重癥惡性高熱，可能與其損傷體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。如出現(xiàn)時必須立即停藥，采用肌注肌松藥、全身冷卻及吸氧等措施。

1.2方法

所有患兒術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。術(shù)前不用任何藥物。對患兒及家長講解情況，安撫患兒情緒后由家長帶患兒入室?；純哼M入手術(shù)間后給氧，氧流量2 L/min。在之后的幾分鐘，逐漸加大七氟烷的濃度并讓患兒呼吸之間吸入。從2%的濃度開始遞增，在患兒意識消失之后開始靜脈注射，并連接監(jiān)護儀。在此期間，密切注意患兒情況，身體特征及反應(yīng)，記錄兩組患兒5個時點的血壓、心率等數(shù)值。并記錄患兒的具體情況。查看喉罩情況是否有意外并安置妥當(dāng)，記錄次數(shù)，患兒是否出現(xiàn)口腔出血等情況。患兒術(shù)前情緒狀況根據(jù)誘導(dǎo)時表現(xiàn)進行評分：1分，熟睡、無反抗及吵鬧情況、平靜、對面罩無抵抗;2分，輕度焦慮或恐懼并有抵觸心理;3分，哭鬧、大叫、厭惡并且言語表達恐懼。其中2、3分被認(rèn)定為術(shù)前情緒狀態(tài)較差。拔出喉罩：麻醉深度下拔除喉罩，患兒有吞咽動作，咽反應(yīng)增強，嘴向外吐東西;或有意識的輕微活動并且四肢動或入恢復(fù)室的患兒超過1h的可試喚醒。

1.3判定方法

觀察蘇醒期躁動情況。并且按照下列情況進行評分，1分：清醒、安靜;2分：哭鬧，輕微焦慮;3分：躁動不安并大叫;4分：掙扎、狂躁強烈反抗，需按壓才能制服。評分3分或4分者視為強烈躁動。反復(fù)躁動則為躁動一次后經(jīng)過消除情緒后仍再次躁動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估。plt;0.05為差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在蘇醒過程中，對照組組躁動例數(shù)多，躁動評分高。12例患兒哭鬧不止，狂躁、翻滾，在輸液后被掙脫，情緒不好并且不聽家長的話。實驗組患兒中2例蘇醒后哭鬧，狂躁，掙扎坐起。情況如表1，說明臨床麻醉深度下拔除喉罩對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動緩解有相當(dāng)?shù)木徑庾饔?，并且能減少患兒痛苦，讓他們及家長更能接受手術(shù)帶來的危害并將其降到最低。

3.討論

七氟烷是小兒常用的吸入麻醉藥物，具有血液溶解度低，誘導(dǎo)和蘇醒迅速，對小兒呼吸道刺激小，心血管抑制作用等優(yōu)點，但其主要缺點為蘇醒期躁動發(fā)生率特別高。蘇醒期躁動的目前原因尚不明確，可能與年齡，術(shù)前焦慮，藥物影響，疼痛，過快蘇醒等有關(guān)。為全身麻醉蘇醒后出現(xiàn)的精神障礙，包括幻覺，妄想以及意識混亂。表現(xiàn)為呻吟，不安，無意識肢體運動甚至暴力傾向。而蘇醒躁動對小兒的術(shù)后恢復(fù)則有著重要的影響，躁動引起的不自主運動可能會導(dǎo)致手術(shù)切口裂開，出血，從而對患兒造成的二次傷害，不僅需要更多的醫(yī)護人員，還會延長患兒在pacu的留查時間。通過臨床發(fā)現(xiàn)麻醉深度下拔除喉罩可以減輕小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動。本研究將七氟烷全身麻醉的1～6歲患兒隨機分為兩組，第一組為喉罩加深度麻醉下拔除喉罩組，，第二組為對照組。由于清醒狀態(tài)下拔除喉罩不僅會增加呼吸道并發(fā)癥，還會使患兒緊咬喉罩造成拔除喉罩困難，因此不予設(shè)立。兩組患兒的年齡，性別構(gòu)成，術(shù)前情緒狀況，手術(shù)類型，吸入七氟烷的時間和麻醉的時間直接的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。通過對比研究可以發(fā)現(xiàn)，深麻醉下拔除喉罩后出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯低于清醒狀態(tài)下拔除喉罩。

綜上所述，臨床麻醉深度下拔除喉罩可有效減少小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。還可以有效減少七氟烷的用量，使患兒避免在清醒狀態(tài)下拔除氣管的恐懼。因此，為了使患兒可以減輕痛苦，減少手術(shù)后的并發(fā)癥。麻醉深度下拔除喉罩對小兒七氟烷蘇醒躁動的發(fā)生具有重要的意義，尤其使用于不宜用藥的患兒。

參考文獻：

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