瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦臨床觀察

【摘要】目的：分析瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性。方法：選取2012年8月——2013年8月我院收治的瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩患者47例，并與同期正常孕婦陰道分娩情況進(jìn)行對(duì)比，分析兩組分娩情況。結(jié)果：瘢痕組分娩成功44例（93.62%），非瘢痕組分娩成功41例（95.35%），兩組產(chǎn)時(shí)出血、新生兒Apager評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間無明顯差異（Pgt;0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保證母子平安，安全可行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;陰道分娩

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0104-02

瘢痕子宮多見于子宮肌瘤剔除術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)后，瘢痕子宮再次妊娠行催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)子宮破裂，直接威脅產(chǎn)婦生命健康。一直以來，瘢痕子宮患者通常選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但是如此一來不僅會(huì)加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇何種分娩方式是婦科醫(yī)生需要考慮的重點(diǎn)問題。我院回顧分析了2012年8月——2013年8月間婦產(chǎn)科收治的47例瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩患者患者的臨床資料，分析瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年8月——2013年8月我院收治的瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩患者47例為本次研究對(duì)象，并與同期正常孕婦經(jīng)陰道分娩進(jìn)行對(duì)比。瘢痕組47例，平均年齡（26.53±4.17）歲，平均孕周（37.62±2.18）周;非瘢痕組43例，平均年齡（25.16±3.82）歲，平均孕周（37.25±2.09）周。陰道試產(chǎn)條件：①均為子宮下段橫切口，未發(fā)生切口裂開與術(shù)后感染;②不存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，無嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病、妊娠并發(fā)癥、合并癥;③此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～6年，B超表明子宮下段無缺陷、無變薄區(qū)、延續(xù)性好，瘢痕厚度達(dá)到2～4mm;④本次妊娠未見胎位異常、頭盆不稱，估計(jì)胎兒重量lt;3500g。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法 詳細(xì)了解前次剖宮產(chǎn)情況，給予婦科檢查與產(chǎn)前檢查，包括通過B超明確子宮下段切口愈合、胎盤附著、羊水情況，加強(qiáng)陰道檢查，重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦軟產(chǎn)道與骨產(chǎn)道情況。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apager評(píng)分、住院時(shí)間，分析分娩結(jié)局、并發(fā)癥與分娩情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩成功率

瘢痕組分娩成功率為93.62%，母子存活率97.87%;非瘢痕組分娩成功率為95.35%，母子存活率100.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 分娩情況

兩組在產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apager評(píng)分、住院時(shí)間方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

瘢痕組腹腔粘連、尿潴留、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，但是兩組無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比（n/%）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)越發(fā)嫻熟，選擇剖宮產(chǎn)分娩的女性逐漸增多，剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高。瘢痕子宮在分娩與再次妊娠過程中極有可能發(fā)生子宮破裂，因而多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦要求實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩。然而剖宮產(chǎn)畢竟屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，容易引起一系列后遺癥或者并發(fā)癥，例如腹腔粘連、麻醉意外、術(shù)后出血等，增加手術(shù)難度，由此可見剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)婦分娩時(shí)并非絕對(duì)安全的術(shù)式[1]。相關(guān)報(bào)道提出，瘢痕子宮再次實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩能夠增加出血量，提高母嬰死亡率。何運(yùn)姣[2]分析了90例瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的分娩情況，結(jié)果顯示，瘢痕組試產(chǎn)成功率63.33%，接近于正常組的67.78%。本研究中，瘢痕組的分娩成功率為93.62%，母子存活率97.87%，與非瘢痕組的分娩成功率為95.35%及母子存活率100.00%無明顯差異（Pgt;0.05），與何運(yùn)姣報(bào)道一致。而且兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血、新生兒Apager評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間等方面與非瘢痕組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，說明瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩有利于就減輕患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也證實(shí)了瘢痕子宮自然生產(chǎn)的安全性與可行性，與臨床報(bào)道一致。綜上所述，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保證母子平安，安全可行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙麗.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J]，西部醫(yī)學(xué)， 2012，33（01）：54-55.

[2] 何運(yùn)姣.69例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011，28（07）：104-105.