大劑量地西泮針救治中重型破傷風療效觀察

【摘要】目的：觀察大劑量地西泮針救治中重型破傷風的效果，為該治療法的應用提供可靠依據(jù)。方法：將我院2013年6月～2013年12月接診的34例中重型破傷風患者作為研究對象，全體患者均使用大劑量地西泮針進行救治，觀察并記錄患者治療期間的主要不良反應，結合治療結果分析療效。結果：34例患者經(jīng)治療后，有3例（8.8%）危重患者搶救無效已死亡，剩余31例（91.2%）患者均康復出院，治愈率為91.2%，療效顯著，住院期間，患者除嗜睡外無任何嚴重不良反應。結論：使用大劑量地西泮針救治中重型破傷風患者療效顯著，能有效降低死亡率，無明顯毒副作用，安全性高，適合于臨床推廣應用。

【關鍵詞】大劑量;地西泮;中重型破傷風

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0100-02

破傷風是由破傷風桿菌自傷口進入人體后，產(chǎn)生毒素引起的肌肉痙攣、角弓反張等系列癥狀，具有一定潛伏期，死亡率極高。就我國目前醫(yī)療水平來看，臨床治療該疾病的主要原則是清除破傷風毒素、控制痙攣以及預防感染，其中，控制痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)[1]。在本文中，筆者將我院2013年6月～2013年12月接診的34例中重型破傷風患者作為研究對象，觀察大劑量地西泮針救治中重型破傷風的效果，為該治療法的應用提供可靠依據(jù)。具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年6月～2013年12月接診的34例中重型破傷風患者作為研究對象。34例患者中，男性19例，女性15例;年齡范圍為22～67歲，平均年齡（44.5±5.4）歲。其中，鐵釘或木刺傷者11例，動物咬傷者13例，石頭砸傷者10例。全體患者均由明確手部或足部外傷史，傷口類型均為閉合性傷口，經(jīng)問診發(fā)現(xiàn)傷口均未經(jīng)局部清創(chuàng)與注射破傷風抗毒素。潛伏期2d～18d，患者臨床癥狀主要包括：牙關緊閉、肢體痙攣、角弓反張。

1.2方法

患者入院后，徹底清除傷口后立刻注射地西泮針20mg，住院期間，根據(jù)患者個人病情嚴重程度與個體差異，酌情控制用藥劑量，計算好每日地西泮針總劑量后，使用微量泵持續(xù)靜脈泵入。治療期間，醫(yī)護人員應關注患者臨床表現(xiàn)，注意觀察患者生命體征有無異常。地西泮針用量一般為300～500mg/d，持續(xù)用藥7d后根據(jù)患者病情好轉情況逐漸減少用量。倘若患者治療7d后病情無任何好轉甚至出現(xiàn)嚴重抽搐或痙攣，則再次加大地西泮計量繼續(xù)進行對癥治療[2]。治療期間，注意對傷口進行清創(chuàng)處理，去除污物與可疑壞死組織，充分暴露創(chuàng)面，使用3%過氧化氫濕敷于患處，3d后使用0.2%甲硝銼溶液濕敷直至傷口完全愈合。將破傷風抗毒素針3～5萬U加入進500ml5%的葡萄糖溶液中，連續(xù)滴注5d。靜脈滴注青霉素580萬760萬U/d，0.5%甲硝銼溶液200ml/d，連續(xù)用藥7d。為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，增加巡房次數(shù)，必要時對患者實施腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標

根據(jù)患者痙攣、抽搐等臨床癥狀的持續(xù)時間與發(fā)生次數(shù)，判斷治療效果;觀察患者治療期間，有無呼吸不暢、運動失調(diào)、失眠、微循環(huán)功能障礙等不良反應。

2結果

34例患者住院期間，3例危重患者信出現(xiàn)嚴重肌痙攣窒息死亡，剩余31例患者癥狀均在24h內(nèi)獲得得以有效控制，患者抽搐持續(xù)時間明顯縮短，呼吸暫停次數(shù)與痙攣窒息次數(shù)明顯減少，肌張力逐漸恢復正常，神經(jīng)反射存在。31例患者均康復出院，住院市場最長32d，最短13d，治愈率91.2%，死亡率8.8%。治療期間，共有8例患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，生命體征檢測結果完全正常，無明顯呼吸障礙、微循環(huán)功能障礙、運動失調(diào)等不良反應。

3討論

破傷風屬于急性特異性傳染病，死亡率高，會給患者生命安全構成嚴重威脅。緩解患者抽搐、痙攣癥狀是治療關鍵，地西泮具有較強的抗焦慮性，能夠發(fā)揮出鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等功能，能夠作用于脊髓上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)以及杏仁核[3]，減輕外毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響。地西泮本身副作用小，大劑量使用能有效緩解病癥，且不會引起不良反應。在治療期間，醫(yī)護人員應結合患者個人病情與個體差異，酌情控制用藥劑量，當?shù)匚縻鷺藴驶蠹纯赏Ｖ辜哟髣┝?。地西泮標準化為：①患者抽搐、痙攣反應完全消失;②患者進入到淺睡眠狀態(tài);③患者神經(jīng)系統(tǒng)深反應存在，淺反應遲鈍。

在本組研究中，使用大劑量地西泮針救治34例中重型破傷風患者，最終3例危重患者因病情嚴重，搶救無效已死亡，剩余31例患者病均已康復出院，治愈率為91.2%、治療期間，共有8例患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，生命體征檢測結果完全正常，無明顯呼吸障礙、微循環(huán)功能障礙、運動失調(diào)等不良反應。該結果提示，使用大劑量地西泮針治療中重型破傷風患者療效理想，無明顯毒副作用，該結論與任為等人研究結果基本一致[4]。

值得一提的是，在使用大劑量地西泮針治療中重型破傷風患者，應注意結合患者個人病情與個體差異，酌情給藥，提高藥物的有效利用率。在有效控制病情的同時，以免給患者帶來不必要的刺激。本組34例患者，地西泮的用量最高達到500mg，患者未出現(xiàn)任何不適感或并發(fā)癥。待患者病情穩(wěn)定后，不可立即停止用藥，應逐漸減少用藥劑量，一方面鞏固療效，另一方面則是預防復發(fā)。

綜上所述，經(jīng)本次研究最終發(fā)現(xiàn)，大劑量地西泮針具有良好的鎮(zhèn)靜解痙功效，用于治療中重型破傷風療效顯著，安全性高，無明顯不良反應，能盡快緩解癥狀，穩(wěn)定病情，改善患者生存質量，促進患者盡早康復。由此可見，大劑量地西泮針具備于臨床推廣的意義與價值。

參考文獻：

[1]劉云.常規(guī)鎮(zhèn)靜止痙劑無效的重型新生兒破傷風治療7例分析[J].中國誤診學雜志，2011，16（02）：4021.

[2]姚正林，杜茜茹，蘇慧勇等.超大劑量地西泮為主救治中重型破傷風探討[J].傳染病信息，2011，18（01）：32-33.

[3]陳瑞華，謝婷，鄭小燕.中重型破傷風23例治療體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，24（03）：25.

[4]任為.成人破傷風56例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，19（06）：904-905.