探討婦產(chǎn)科手術(shù)導致的尿路及腸道損傷的診治方法

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)導致的尿路及腸道損傷原因，對其提出預防診治的方法。方法：整理收集婦產(chǎn)科手術(shù)損傷的尿路及腸道的病例資料，對其進行研究分析。結(jié)果：有些手術(shù)一次性成功，患者恢復很好，醫(yī)患關(guān)系良好;而有些手術(shù)進行的不順利，并發(fā)尿瘺、腎積水以及腹膜炎，因此患者就會遭受第二次的痛苦，雖然可以成功的治愈但也因此產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛。結(jié)論 在婦產(chǎn)科手術(shù)前做常規(guī)腸道準備，手術(shù)中仔細解剖，必要時請外科醫(yī)生會診，避免在手術(shù)中出現(xiàn)尿路及腸道損傷以及一些術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)損傷;婦產(chǎn)科手術(shù);尿路診治

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0096-02

手術(shù)在婦科疾病中是運用最多的治療方法。通過手術(shù)雖然能使一些疾病得到緩解或者治愈，但也的確存在一定的風險。實施手術(shù)的目的是為了恢復尿路通暢及腸道的正常功能。具體發(fā)生原因和治療措施探討如下：

1資料與方法

1.1 資料的收集 據(jù)參考文獻指出在婦產(chǎn)科手術(shù)中，疑有尿路腸道損傷曾多次請外科醫(yī)生會診，幫助完成手術(shù)。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)多位患者有副損傷，其中輸尿管損傷是最多的，其次是膀胱損傷，小腸損傷和結(jié)腸損傷也有幾例。像宮頸癌根治術(shù)、腹膜后腫瘤、盆腔炎性包塊切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮肌瘤全子宮切除術(shù)以及剖宮產(chǎn)等這些手術(shù)易發(fā)生損傷。而輸尿管損傷包括熟尿管橫斷傷、挫裂傷、誤扎等。此外，婦產(chǎn)科手術(shù)還易引起尿瘺、腎積水、腹膜炎等一系列的并發(fā)癥。

1.2 診斷和手術(shù) 在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)以及確診的情況多為熟尿管下段被切破或者是切斷結(jié)扎，根據(jù)具體的情況采用合理的治療方法給予治療; 有些手術(shù)過程中還會發(fā)現(xiàn)子宮周圍解剖關(guān)系欠清、輸尿管不能明示，最后確定是輸尿管被結(jié)扎;如若發(fā)現(xiàn)腸道損傷、膀胱損傷應及時處理，出現(xiàn)膀胱損傷可以直接進行修補，利用在手術(shù)結(jié)束后留置尿管的辦法，時間為一周就行。

2結(jié)果

據(jù)參考文獻顯示這些由婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥患者或者導致的尿路及腸道損傷患者全部都治愈好，而且順利恢復，沒有醫(yī)患矛盾，住院時間與醫(yī)療費用沒有太大的變化。雖然并發(fā)尿瘺、腎積水、腹膜炎等患者遭受了不止一次的痛苦，經(jīng)濟和精神上都帶來了巨大的痛苦但最終還是完全治愈，沒有任何糾紛?？上攵坏┌l(fā)生醫(yī)療糾紛會給患者、醫(yī)院以及醫(yī)生帶來許多不必要的壓力、煩惱、痛苦與麻煩。

3討論

3.1 發(fā)生損傷的原因以及防范措施 就身體結(jié)構(gòu)而言，女性輸尿管與生殖器官的關(guān)系非常非常復雜，盆腔復雜的手術(shù)容易造成輸尿管的損傷，其發(fā)生率在0.5%～1%[1]。婦產(chǎn)科手的重要并發(fā)癥之一就是輸尿管損傷。出現(xiàn)這一情況的原因主要是手術(shù)醫(yī)師對輸尿管周圍解剖關(guān)系不熟悉，手術(shù)中大量出血，誤扎等許多不規(guī)范的操作都會對輸尿管造成損傷。特別是在對子宮動脈進行處理的時候，禁止出現(xiàn)盲目的大塊組織鉗夾縫扎進行止血的動作，發(fā)現(xiàn)有活動性出血的情況，首先要做的就是壓迫止血，再把出血部位找出進行合理的止血。受組織層次顯示不清晰的影響，由于病人盆腹腔的嚴重粘連，在手術(shù)中有些器官很難暴露出來，所以醫(yī)生很難進腹手術(shù);其次，在手術(shù)的過程中也容易對精靈的器官造成損傷。手術(shù)前對患者病情進行評估，評估復雜者可先放置輸尿管導管做上標記，防止在術(shù)中發(fā)現(xiàn)大的盆腔腫瘤，處理不善對輸尿管造成嚴重的傷害。由于膀胱與子宮下段以及宮頸關(guān)系比較復雜，一旦手術(shù)很可能會損傷膀胱。所以一定要充分的下推膀胱，以免在復式子宮切除時影響到膀胱，此外在執(zhí)行縫合陰道殘端的動作時，要認真仔細不要縫扎了膀胱，出現(xiàn)術(shù)后漏尿的情況。對做過剖宮產(chǎn)以及下腹盆腔手術(shù)的患者來說，其膀胱底與腹壁以及子宮下段有粘連的情況，如果不加以注意的話手術(shù)操作時更容易損傷膀胱。與尿路損傷相比，腸道損傷的情況比較少，而發(fā)現(xiàn)有盆腔臟器的粘連、腫瘤的浸潤小腸結(jié)腸、手術(shù)中盲目大塊的夾持組織等狀況，容易引起腸道損傷。為了減少不必要的麻煩一旦發(fā)現(xiàn)有損傷就要進行及時的治療。

3.2 發(fā)揮專科優(yōu)勢和協(xié)作 由于生殖器官與泌尿系解剖關(guān)系非常復雜，針對這種情況婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)過程中以及手術(shù)前的準備中，做好防止泌尿系損傷的充分準備，熟悉相關(guān)的解剖知識，充分發(fā)揮專業(yè)知識和在手術(shù)中共同協(xié)作，盡量避免產(chǎn)生并發(fā)癥。一旦有疑難手術(shù)出現(xiàn)，立即請求于相關(guān)專科醫(yī)生會診討論。泌尿科醫(yī)生對輸尿管的分離已經(jīng)非常熟悉，在早期處理更是簡單容易。經(jīng)過術(shù)前評估，如果手術(shù)困難，可先放置將輸尿管導管做上標記，方便于手術(shù)中辨認。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷應立即進行修復，以免給患者帶來麻煩 。相對于尿路損傷，術(shù)后腸道損傷更容易避免，如果不是惡性浸潤出現(xiàn)很難分離的情況的話，可以不用分離。

3.3 胃腸道術(shù)前準備 進行胃腸道術(shù)前的檢查是并發(fā)癥處理相對安全有效的途徑，多數(shù)泌尿生殖系損傷在技術(shù)上是可以進行防范控制的。這就要提高醫(yī)生的專業(yè)水平使其對盆腔局部解剖結(jié)構(gòu)要特別的熟悉與了解，在輸尿管、膀胱與子宮卵巢的關(guān)系方面更要了如指掌，對手術(shù)特征和手術(shù)操作步驟進行規(guī)范化，在手術(shù)前對可能發(fā)生損傷的不利因素考慮透徹，手術(shù)過程中要認真仔細，其實有些損傷是可以避免，并不是手術(shù)必帶來損傷。

4結(jié)論

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)需要按照操作規(guī)程嚴格進行。要求婦產(chǎn)科醫(yī)生必須具備專業(yè)知識，只有優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平以及良好的職業(yè)道德水準，才能保證手術(shù)效果，避免一些損傷，同時也可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] .榮抗美，孟憲鳳.婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，25

[2].包成江，劉洪.婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的防治[J].健康必讀（上旬刊），2013

[3] .郎景和.婦科手術(shù)后并發(fā)輸尿管陰道瘺的診斷與處理[J].實用婦科雜志，2006

[4] .廉曉玲，鄭嵐林.婦產(chǎn)科手術(shù)中尿路損傷11例分析[J].醫(yī)學臨床研究，2007