對(duì)比分析充填式和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效

【摘要】目的：探討臨床上充填式和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的療效。方法：對(duì)我院近兩年治療的120例腹股溝疝患者的資料進(jìn)行總結(jié)，隨機(jī)分為充填式無(wú)張修補(bǔ)和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩組，兩組均為60例，比較兩組修補(bǔ)術(shù)的臨床療效、術(shù)后疼痛時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后疼痛時(shí)間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均具有解剖清晰，復(fù)發(fā)率低、痛苦小的特點(diǎn)，但要注意根據(jù)個(gè)體差異選擇術(shù)式和修補(bǔ)材料，并規(guī)范術(shù)中操作，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，這樣才能有效降低及避免并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】充填式;平片;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0088-02

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)的一種疾病，主要依靠外科手術(shù)治療，分為高位結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)。但是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷較小、疼痛較輕、恢復(fù)較快、操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1]，日趨成為治療該病的主要方式，該法主要分為：充填式無(wú)張力修補(bǔ)和平片無(wú)張力修補(bǔ)。

本文對(duì)120例腹股溝疝患者分別進(jìn)行填充式無(wú)張力修補(bǔ)和平片無(wú)張力修補(bǔ)臨床治療，仔細(xì)分析兩組結(jié)果，以期為該病的治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選自醫(yī)院自2012年6月至2014年6月收治的120例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，其中平片無(wú)張力修補(bǔ)組60例，男32例，女28例;年齡27～63歲，平均（45.5±3.8）歲，平均病程為（3.4±0.6）年;充填式無(wú)張力修補(bǔ)組60例，男36例，女24例;年齡26～62歲，平均（45.4±3.7）歲，平均病程為（3.5±0.6）年。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)所有患者均實(shí)施連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，手術(shù)切口選擇傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，切開(kāi)皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，分離精索時(shí)應(yīng)從腹外斜肌腱膜下方的腹內(nèi)斜肌淺面進(jìn)行，沿著精索的后面直到恥骨結(jié)節(jié)，游離疝囊至腹膜外脂肪處，然后分別進(jìn)行兩組不同的疝修補(bǔ)術(shù)。

平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組：患者實(shí)施疝囊高位結(jié)扎和縫合提睪肌后，在精索后面放置平片，放置在腹橫筋膜前，精索從補(bǔ)片成型的圓孔通過(guò)，縫合1～2針關(guān)閉補(bǔ)片的開(kāi)口，重建內(nèi)環(huán)。然后縫合6～8針將補(bǔ)片固定在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣、腹股溝韌帶以及陷窩韌帶上。再縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)，最后逐層縫合皮下組織以及皮膚。

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組： 游離疝囊至腹膜外脂肪處。如果疝囊較大，可在距離疝囊頸3～5厘米處將疝囊橫斷，再做疝囊成型。將“錐型”疝環(huán)填充物自內(nèi)環(huán)塞入，保持填充物的底部與內(nèi)環(huán)口的邊緣處平齊，到位后，邊緣縫合4～6針進(jìn)行固定。然后縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)，最后縫合皮下組織以及皮膚。

1.3療效判定

專業(yè)人員仔細(xì)記錄兩組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2結(jié)果

充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療時(shí)間、隨訪并發(fā)癥差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3討論

腹腔內(nèi)的臟器或者組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而形成腹股溝疝，俗稱“疝氣”。 兒童及青壯年男性好發(fā)斜疝，直疝則常常為老年男性，斜疝占絕大部分。該病作為臨床常見(jiàn)的外科疾病，手術(shù)仍是目前治療的主要手段。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖有一定臨床治療效果，但屬有張力修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著現(xiàn)代技術(shù)日新月異的發(fā)展，腹股溝疝的外科手術(shù)方法已然進(jìn)入了無(wú)張力修補(bǔ)的時(shí)期，該方法較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)能避免因張力而產(chǎn)生的諸多不適感，具有痛苦較小、恢復(fù)較快、復(fù)發(fā)率較低等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。因此無(wú)張力修補(bǔ)是治療腹股溝疝的首選方法。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)主要包括平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，平片疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用最早的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式之一，主要機(jī)制是通過(guò)對(duì)薄弱的腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，是將補(bǔ)片直接放入腹股溝管后壁，使之與周?chē)M織迅速融合，形成纖維組織層，加強(qiáng)了腹股溝管的后壁，最終達(dá)到治療的目的。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是充分利用錐形填充物填充之后修補(bǔ)，達(dá)到治療的目的。

本文結(jié)果顯示，充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后疼痛時(shí)間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

總之，充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均具有解剖清晰，復(fù)發(fā)率低、痛苦小的特點(diǎn)，但要注意根據(jù)個(gè)體差異選擇術(shù)式和修補(bǔ)材料，并規(guī)范術(shù)中操作，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，這樣才能有效降低及避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]沙塔爾·庫(kù)爾班，克力木.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝43例體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，4（4）：23-25.

[2]朱永平.平片式和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：17-18.

[3]陳寧波，曾杰，陳仿.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（2）：3391.