兩種靜脈留置針在高危兒搶救中的對(duì)比與研究

【摘要】目的：探討新生兒輸液中靜脈留置針的選擇方法，將180例病情比較危重的高危兒進(jìn)行救治，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各 90 例，觀察組采用一次性使用開(kāi)放式留置針;對(duì)照組采用Y型安全型留置針，兩組均選用規(guī)格為24G靜脈留置針和 3M透明敷貼，兩組靜脈留置針置管后護(hù)理方法相同，比較穿刺方法和安全用藥;結(jié)果;觀察組較對(duì)照組易于操作和搶救用藥時(shí)間明顯加快，差異有顯著性（ p<0.01） 。結(jié)論： 兒科采用一次性使用開(kāi)放式靜脈留置針進(jìn)行新生兒靜脈輸液，因易于操作和掌握，搶救時(shí)能加快用藥時(shí)間，及時(shí)挽救患兒生命。

【關(guān)鍵詞】新生兒;靜脈留置針;穿刺方法;用藥。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0085-01

Y型安全型留置針（長(zhǎng)約2.3cm）對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，安全系數(shù)比較高，可以預(yù)防職業(yè)暴露，但這種留置針的特點(diǎn)是針頭比一次性開(kāi)放性留置針長(zhǎng)約0.3cm，穿刺見(jiàn)血后需要另一只手按壓針翼來(lái)拔除針芯，在拔除針芯時(shí)易不慎將留置針拉出，從而導(dǎo)致穿刺失敗。另外延長(zhǎng)管比較長(zhǎng)，必須U型固定，患兒天生好動(dòng)，經(jīng)常手部往頭部和和面部抓，甚至吸吮手指，容易把U型管和針頭拔出。而一次性開(kāi)放式靜脈留置針針頭比Y型安全型留置針稍短（長(zhǎng)約2cm），沒(méi)有延長(zhǎng)管，固定后只露出肝素帽，不易被抓，適合新生兒使用，在穿刺時(shí)可以單手操作，只連接肝素帽，易于固定，特別是搶救時(shí)可以快速建立靜脈輸液通道，避免因反復(fù)穿刺給患兒造成延遲用藥，為患兒爭(zhēng)取更多寶貴的搶救時(shí)間，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐和對(duì)比，Y型安全型留置針穿刺成功率約70～80% ，一次性開(kāi)放式留置針95%以上，為了選擇更適合新生兒搶救使用的靜脈留置針，現(xiàn)將兩種留置針留置方法進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

2013年11月至2014年 1月收治高危新生兒180例，男 105例，女75例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，觀察組90例，男 52例，女38例; 對(duì)照組90例，男 48例，女42例，兩組性別、病情方面差異無(wú)顯著性。

1.1研究對(duì)象 "將這180例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例，觀察組采用一次性開(kāi)放式靜脈留置針，;對(duì)照組采用Y型安全型留置針， 同樣使用3M透明敷貼，兩組均使用 5ml 注射器抽取0.9%生理鹽水注射封管。

1.2操作方法

1.2.1觀察組穿刺方法： 準(zhǔn)備用物，選擇好穿刺靜脈，常規(guī)消毒皮膚，頭部消毒面積 8cm×10cm，手部消毒范圍至手背邊緣，取一次性開(kāi)放式留置針在血管上方以 15°～30°直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度（ 5°～10°）， 沿血管走行約0.2cm后，右手無(wú)名指尾指稍退針芯，右手食指和拇指按住針翼，將軟管全部送進(jìn)血管，馬上連接接肝素帽，用3M透明敷貼固定，注明穿刺時(shí)間和日期，并用0.9%生理鹽水封管液5ml進(jìn)行封管，當(dāng)封管液剩余1ml左右注射器不拔出，隨時(shí)根據(jù)醫(yī)囑連接藥物進(jìn)行輸液。

1.2.2對(duì)照組穿刺方法：前期準(zhǔn)備及進(jìn)針?lè)椒ㄅc一次性開(kāi)放式靜脈留置針相同，但在穿刺時(shí)，在見(jiàn)到回血后，必須與左手配合，左手需按住一邊的針翼，右手慢慢退針，如留置在頭部，需要另一名護(hù)士按住患兒頭部，護(hù)士左手固定針翼，邊送軟管，右手退針芯;如留置在手背，新生兒的手指短小，皮膚有胎脂，比較濕冷、滑，Y型延長(zhǎng)性留置針穿刺成功后往往針翼已經(jīng)在手指之外，操作者左手無(wú)法固定針翼，即使固定了針翼，撤針芯的時(shí)候容易把針頭拉出，造成穿刺失敗，影響搶救用藥，也耗費(fèi)人力。

1.3評(píng)價(jià)方法 "比較常規(guī)組和對(duì)照組在穿刺率成功率、成功安全用藥的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組成功率88例，穿刺成功率97%，安全用藥88例 ;對(duì)照組成功率76例，穿刺成功率84%，安全用藥76例。兩組比較，觀察組在新生兒搶救中明顯適用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 " "采用x2檢驗(yàn)，Plt;0.05為有顯著性差異，具有可比性

1.5討論 "剛出生的新生兒因體溫不穩(wěn)定，末梢循環(huán)差、皮膚濕冷，血管短小，雖然Y型安全型留置針對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，安全系數(shù)比較高，但這種留置針的特點(diǎn)是針頭比較粗長(zhǎng)，穿刺見(jiàn)血后需要另一只手按壓針翼來(lái)拔除針芯，特別是留置在手背，新生兒手指短小，皮膚比較濕滑，如Y型延長(zhǎng)性留置針穿刺成功后，通常留置針的針翼在手指之外，難于固定針翼，即使固定了針翼，在撤針芯的時(shí)候也容易把針頭拉出，造成穿刺失敗，影響搶救用藥。

而一次性開(kāi)放式靜脈留置針針頭比Y型安全型留置針稍短，在穿刺時(shí)可以單手操作，左手抓住患兒的手，進(jìn)針后右手的尾指和無(wú)名指可以把針頭退出少許后再進(jìn)針，還可以明顯看到留置針軟管進(jìn)到血管的位置，可以掌握拔出針芯的時(shí)機(jī)，特別是搶救時(shí)可以快速建立靜脈輸液通道，避免因反復(fù)穿刺給耽誤更多寶貴的搶救時(shí)間。

1.6小結(jié) " "Y型安全型留置針穿刺成功率 70%～80% ， 一次性開(kāi)放性留置針雖然在職業(yè)暴露方面沒(méi)有Y型安全型留置針安全，但因其穿刺成功率高達(dá)95%以上，可以迅速給搶救危急重的患兒用藥，因此，在搶救過(guò)程中，選擇開(kāi)放性靜脈留置針可以縮短為病人的打針注射時(shí)間，加快用藥速度，加快疾病轉(zhuǎn)歸。