98例重度子癇前期的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討重度子癇前期的護(hù)理方法，防止發(fā)生子癇及其嚴(yán)重并發(fā)癥，以提高孕產(chǎn)婦安全分娩質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒的死亡率。方法：護(hù)理98例重度子癇前期的患者，并對(duì)其護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果：沒有子癇病例發(fā)生和胎兒死亡，98例重度子癇前期患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論：通過(guò)規(guī)范化的全方位的護(hù)理干預(yù)，能有效的避免子癇的發(fā)生和胎兒的死亡。

【關(guān)鍵詞】子癇前期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0082-02

1資料與方法

1.1一般資料：我院2012年1月～2013年12月收治重度子癇前期的患者98例，其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦63例，年齡22～45歲，孕周26～39周;自然分娩6例，剖宮產(chǎn)92例;沒有子癇病例發(fā)生。

1.2治療方法：患者入院經(jīng)確診后即予左側(cè)臥位休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等常規(guī)治療。合并心衰、腎衰患者予強(qiáng)心利尿、對(duì)癥處理，低蛋白血癥予補(bǔ)充白蛋白以糾正，未足月妊娠者同時(shí)給予促胎肺成熟治療，密切觀察生命體征。

2護(hù)理措施

2.1產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：患者入院時(shí)盡量提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)空氣流通，避免噪聲和強(qiáng)光等不良刺激，溫濕度適宜。孕婦取左側(cè)臥位休息。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供，患者左側(cè)臥位24小時(shí)可使舒張壓降低10mmHg[1]。孕婦取半臥位時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]，預(yù)防深靜脈血栓形成。準(zhǔn)備好急救藥品物品及護(hù)床欄、搶救車、吸痰器、開口器等用物，防止口舌咬傷、窒息及墜地受傷;給予間斷吸氧;密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、水腫情況等。各種操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)輕柔。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)特別注意患者有無(wú)頭痛、視力改變、上腹不適等。指導(dǎo)孕婦正確自數(shù)胎動(dòng)，密切觀察胎心變化，定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，以了解胎兒儲(chǔ)備能力，若有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。保證充足的睡眠，每日不少于10小時(shí)，必要時(shí)酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2心理護(hù)理：熱情接待患者，多溝通，多交流，認(rèn)真傾聽和分析其主訴，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其內(nèi)心煩惱和顧慮，向患者介紹子癇前期防治的相關(guān)知識(shí)，告訴該變化是可逆的，以取得患者的信任與合作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要求家屬在精神上給予孕婦安慰和鼓勵(lì)，在生活上給予關(guān)心，做好孕婦一切生活保障和后勤工作，從而減輕患者緊張與恐懼心理。

2.1.3用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、有計(jì)劃用藥。①解痙藥物：首選硫酸鎂，使用時(shí)要注意濃度及滴數(shù)，每小時(shí)入量以1～1.5g為宜，觀察并記錄硫酸鎂用藥情況，膝反射（存在）、呼吸（大于16次＼分）、尿量（每小時(shí)大于25ml或24小時(shí)大于600ml），抽血檢驗(yàn)血鎂濃度，一旦出現(xiàn)中毒情況，立即遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。②降壓藥物：選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量為宜。用酚妥拉明或者硝普納降壓時(shí)要注意根據(jù)血壓調(diào)滴數(shù)，還要防血壓驟降引起腦溢血和胎盤早剝。

2.1.4病情觀察：及時(shí)觀察胎動(dòng)和胎心音變化。如有異常立刻報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。責(zé)任護(hù)士按時(shí)測(cè)量血壓，對(duì)血壓不穩(wěn)定者，同時(shí)測(cè)量對(duì)側(cè)肢體血壓，認(rèn)真觀察血壓變化，特別是舒張壓變化，當(dāng)平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外。嚴(yán)密觀察宮縮及陰道有無(wú)流血，防止胎盤早剝和早產(chǎn)。

2.1.5嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察：子癇前期導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因是其嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)多次巡視病房，重視患者的主訴癥狀，如有無(wú)持續(xù)頭痛、眩暈、運(yùn)動(dòng)或感覺異常、意識(shí)改變、視力模糊，甚至失明等，以防腦出血的發(fā)生;如患者出現(xiàn)血壓明顯波動(dòng)、腹痛伴或不伴陰道流血者，應(yīng)警惕發(fā)生胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理;如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、持續(xù)咳嗽、氣短、伴或不伴胸部不適等癥狀，應(yīng)考慮并發(fā)心功能衰竭;如患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，化驗(yàn)結(jié)果提示腎功能異常，應(yīng)考慮并發(fā)腎功能損傷。

2.1.6飲食護(hù)理：以高蛋白、富含維生素、無(wú)刺激性為主，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵。若出現(xiàn)浮腫，應(yīng)限制鹽的食用量。

2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理

終止妊娠是治療子癇前期的有效措施，根據(jù)母體因素、胎兒因素、臍帶胎盤羊水因素選擇分娩方式。行剖宮產(chǎn)分娩者，注意做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合和觀察。經(jīng)陰道分娩者，在第一產(chǎn)程中應(yīng)注意患者的自覺癥狀、血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的情況;指導(dǎo)孕婦用減輕疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）來(lái)減輕宮縮所引起的疼痛;必要時(shí)遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂;宮縮稀弱者，給予靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮;必要時(shí)給予肌注杜冷丁（潛伏期）、安定（活躍期）鎮(zhèn)靜、在第二產(chǎn)程中盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中需預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩子宮，觀察血壓變化，重視患者的主訴。宮縮乏力者禁用麥角新堿，病情較重者分娩開始即需開放靜脈。產(chǎn)后在產(chǎn)房留觀2小時(shí)，如病情穩(wěn)定方可送回病房。

2.3產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后由于子宮收縮、子宮胎盤血循環(huán)停止及大量組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加，血壓進(jìn)一步升高。產(chǎn)后24小時(shí)～10日內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后子癇，故產(chǎn)后仍應(yīng)高度警惕預(yù)防，不可放松子癇治療及護(hù)理措施。產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)積極予鎮(zhèn)靜、降壓處理，繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，至少每4小時(shí)觀察一次血壓。產(chǎn)婦因大量的硫酸鎂治療，產(chǎn)后易宮縮乏力，惡露也較常人多[4]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，防止膀胱充盈影響子宮收縮。

3討論

重度子癇前期的孕產(chǎn)婦，若病情控制不好，護(hù)理不到位，極易發(fā)生子癇，危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，重視患者主訴，特別注意血壓變化，備好搶救藥品及器材，嚴(yán)格執(zhí)行遺囑，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。為降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，確保母嬰安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量貢獻(xiàn)自己的一份力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：79.

[2]葛玉娟，崔向梅.妊娠晚期重度妊高征45例護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（2）：206-207.

[3]朱秀杰.硝苯地平對(duì)妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，9（6）：424.