頑固性頭痛中醫(yī)治療四例臨床報(bào)導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R3 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0078-01

頭痛，是臨床上常見的癥狀，見于多種疾病，外感、內(nèi)傷均可引起。一般而言，因于外感者多數(shù)為風(fēng)，以“高顛之上，惟風(fēng)可到”也，疏風(fēng)之法可效;因于內(nèi)傷者，有虛實(shí)可辯，實(shí)則肝陽、瘀血、痰濁，虛則氣血虧損。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。頭痛的中醫(yī)治療在辯證基礎(chǔ)上，臨床常用川芎、白芷、蔓荊子、蒼術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、菊花、當(dāng)歸、甘草等藥隨證加減，大多數(shù)能收效而控制癥狀，但此言常也。而對(duì)于部分頑固性頭痛，常規(guī)治療通常乏效。本人在臨床上采用歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)之長(zhǎng)，細(xì)查脈證，辯證論治，用來指導(dǎo)治療少數(shù)頑固性頭痛，往往能出奇制勝，屢屢獲效。茲舉四案例與同道探討之。

病案一：高血壓頭痛

趙XX，男，58歲，銷售員，本埠人。13年6月11日初診。高血壓病史二十余年，長(zhǎng)期服降壓藥（不詳）維持，自訴血壓維持正常。兩月前因出差過于疲勞而發(fā)加劇，頭痛、頭暈、嘔吐，血壓達(dá)220/120mmHg，在外院治療半月余，血壓下降至140/82mmHg出院，但頭痛、頭暈一直未止。近二旬越發(fā)加劇，痛如被物撞擊，發(fā)根稍動(dòng)則痛及滿頭，甚則欲厥欲吐，得嘔吐痛可緩解片刻。自服索密痛3片可緩解一時(shí);曾用甘露醇、地塞米松脫水，初起有效后仍不應(yīng)。服正天丸、牛黃降壓丸等均不效。疊進(jìn)中藥潛陽熄風(fēng)、瀉火清熱，化瘀通腑等劑也未見轉(zhuǎn)機(jī)。明其癥：咳喘宿恙，老痰素盛。原為怒起，今痛不休，口眼蠕動(dòng)，不寐夢(mèng)奇，胸腕痞悶，噎息不適。形肥體豐，面紅目赤。血壓不穩(wěn)定，波動(dòng)在140—160/80—100mmHg之間。舌紅、苔濁膩，六脈弦滑有力。此痰厥頭痛之重癥也，輕者用半夏白術(shù)天麻湯可建功，重者非礞石滾痰丸不效，效丹溪逐滌頑痰法。藥用青礞石（先煎）30g、代赭石（先煎）30g、生錦紋（后下）10g、炒黃芪12g、沉香屑（后下）6g、炒竹茹12g、法半夏12g、膽南星12g、粉葛根15g、澤瀉15g、焦白術(shù)10g、生姜汁（兌入）數(shù)滴。服5劑后復(fù)診，謂服頭煎惡心泛吐痰涎數(shù)口，脘痞噎息頓減，服至2劑，頭痛之勢(shì)轉(zhuǎn)綿，間有發(fā)作但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)?？滔骂^痛綿綿，形體困倦，大便質(zhì)稀日3—4行;血壓140/90mmHg，舌紅苔膩已化，脈仍弦滑。原方減青礞石為15g，易生軍為制軍，續(xù)服7劑，頑痛竟蠲。

注：礞石滾痰丸系《丹溪心法附余》引王隱君方，用于治療癲狂驚悸、怔忡昏迷，實(shí)熱老痰的瀉火逐痰峻劑，藥力較猛，易傷正氣，臨床用之不多。本例抓住“痰”“逆”之機(jī)，果斷攻墜獲效，足見古人組方嚴(yán)謹(jǐn)，奇方制勝。

病案二：蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛

潘XX，男54歲，干部，本埠人，在外地出差過程中，因“反復(fù)頭痛二年，加重伴嘔吐十小時(shí)”，于13年5月26日住外地某院?；颊呓陙沓Ｒ蚯榫w緊張遂發(fā)生右側(cè)頭痛，服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥可緩解，此次因出差勞累，復(fù)加情緒激動(dòng)，入院當(dāng)天早晨又突發(fā)頭痛，位于右側(cè)，伴眩暈嘔吐，遂至某院急診而收住院。入院后經(jīng)頭顱CT及腰穿腦脊液檢查，確診為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。住院半月余，病情穩(wěn)定后出院，但任遺有右側(cè)顳部頭痛。于13年6月2日至本人處就診，刻下：右側(cè)顳部頭痛，呈抽搐樣，碾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止，口苦且干，顏面潮紅，舌紅苔厚膩，脈象弦數(shù)，血壓150/92mmHg。此為肝經(jīng)實(shí)火上沖于腦，擬法清瀉肝膽實(shí)火。方選龍膽瀉肝湯。藥用龍膽草8g、炒山枙15g、炒黃芪12g、大生地10g、福澤瀉10g、醋柴胡6g、潼木通4g生錦紋10g（后下）、炒蒼術(shù)15g、炒川樸6g、廣陳皮6g，叁劑，藥后苔轉(zhuǎn)黃膩，煩躁不安，去蒼術(shù)、厚樸之溫燥，加膽星、遠(yuǎn)志、天竺黃，括蔞以清熱化痰;右側(cè)頭部掣痛劇烈，加石決明、鉤藤以重鎮(zhèn)熄風(fēng);復(fù)予伍劑，諸癥悉緩。后期加丹參、川芎、赤芍等以化瘀通絡(luò)。疊進(jìn)18劑，病情逐漸好轉(zhuǎn)，頭痛控制，飲食起居如常，用養(yǎng)陰清熱方以善其后而痊愈。

注：“蛛網(wǎng)膜下腔出血”現(xiàn)常歸屬“中風(fēng)”范疇，但與中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)照則顯然不符。本例屬中醫(yī)“頭痛”、“偏頭風(fēng)”范疇，系肝膽實(shí)火循經(jīng)上擾清竅所致。龍膽瀉肝湯出自王隱君《醫(yī)方集解》一書，以善清瀉肝膽，屢建奇功而著名。雖有龍膽草、山梔、黃芪等大苦大寒，但由于佐入生地滋陰養(yǎng)肝，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義，故無傷肝之慮，疊進(jìn)近20劑亦未見害。

病案三：腦震蕩后遺癥頭痛

楊XX，女，47歲，工人，本埠人，13年04月20日初診。半年前因與鄰里口角，被擊傷頭部，當(dāng)時(shí)昏迷數(shù)分鐘。頭顱CT顯示未見異常改變，但留下頭痛頭昏經(jīng)久不愈，西醫(yī)考慮腦震蕩后遺癥。經(jīng)服去痛片，中成藥及中藥（具體不詳），數(shù)月不效。頃診：頭痛且昏，甚時(shí)欲撲，或隱痛，或刺痛，或脹痛，夜寐較差，形體瘦削，舌暗紅苔薄，脈象沉澀。此外傷淤血阻竅，不通則痛也。閱前醫(yī)所使諸方多系活血化瘀類，何以不效？遣藥太輕故也。擬法通竅活血，效王清任法。藥用：川芎10g、桃仁12g、紅花10g、赤芍15g、炮山甲12g、炮姜3g、全蝎10g、蜈蚣2條、麝香0.3g（沖）、夜交藤20g、青蔥汁數(shù)滴（兌入）。

注：本案系外傷震蕩，元神之府受擾，髓海靜地難安，氣機(jī)逆亂，氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻所致，初起在經(jīng)，久痛人絡(luò)，王清任認(rèn)為，久痛人絡(luò)即是淤血。故治宜活血化瘀，通絡(luò)開竅。方用通竅活血湯，病瘀日久，非蟲類不可，首推蜈蚣，與全蝎、山甲等合用尤佳;青蔥汁通陽性升，取其氣而直達(dá)顱竅。諸藥相伍，相得益彰，故收顯效。

病案四：三叉神經(jīng)痛頭痛

李XX，女，68歲，退休，12年11月5日診?；颊哂覀?cè)偏頭痛一余年，經(jīng)常發(fā)作，西醫(yī)診斷為“三叉神經(jīng)痛”。近來又發(fā)疼痛，雖經(jīng)服“去痛片”、“麥角胺咖啡因”、“顱痛定”等西藥，又經(jīng)用祛風(fēng)止痛，蟲類搜風(fēng)等中藥，痛勢(shì)有增無減。牽涉右目眥抽痛，右齒齦掀腫，不能嚼食。含漱涼水、冷酒稍舒。大便秘結(jié)七日未行。苔厚膩，脈弦滑。乃外感風(fēng)邪、內(nèi)有蘊(yùn)火，風(fēng)火上攻，表里俱實(shí)之證，擬法解表通里，疏風(fēng)泄熱，宗河間表里分消法，防風(fēng)通圣散加減。藥用荊芥穗10g、青防風(fēng)10g、麻黃10g、雞蘇散12g（包）、生錦文10g（后）、玄明粉10g（沖）、連翹10g、炒山梔10g、炒黃芩12g、生石膏30g（先）、川芎10g、炒白術(shù)10g、白芍10g。配合針刺太陽、合谷、風(fēng)池、頰車，均取右側(cè)，用瀉法。經(jīng)治兩天，痛勢(shì)銳減，得燥矢數(shù)枚后大便通暢。去生錦文、玄明粉，續(xù)服三劑，發(fā)作休止。

注：三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”病范疇?！杜R證指南醫(yī)案》邵新甫言：“頭風(fēng)一證，有偏正之分，……風(fēng)淫火郁為多”。徐靈胎評(píng)：“頭風(fēng)之疾，輕者易愈，其重者風(fēng)毒上攻，絡(luò)血橫逆，重者厥冒，久則傷目，必重劑并外治諸法方能有效”。遵其旨義，對(duì)年邁老婦數(shù)治不效時(shí)果斷地投入劉河間之重劑防風(fēng)通圣散而收顯效。體會(huì)：頑固性頭痛是一種常見的多發(fā)病和疑難病證，一般以女性多見，男女之比約為1：4;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血管神經(jīng)性頭痛、高血壓頭痛、中風(fēng)頭痛、三又神經(jīng)痛、外傷后遺癥所致的頭痛、周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、慢性陣發(fā)性偏頭痛等等都屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”等?！蹲C治準(zhǔn)繩·頭痛》日：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也;深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也，皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之”。臨床常有少數(shù)頑固性頭痛，遍施良方不效，令群醫(yī)束手。以上四案頑固性頭痛之所以獲效，概因熟用歷代醫(yī)學(xué)大家若丹溪、隱君、清任、河間、靈胎等學(xué)術(shù)之長(zhǎng)，抓住疾病本質(zhì)，臨證論治變通，遵其旨義，選方用藥，屢屢獲效。足見古代大家辯證之準(zhǔn)、論治之精、組方之嚴(yán)謹(jǐn)，故常能奇方制勝，實(shí)為吾輩之楷。