針灸，推拿，配合口服中藥治療肩周炎36例臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R3 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0077-01

肩周炎是關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶，肌腱，滑膜囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性病變引起的肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，強(qiáng)直的臨床綜合征。肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病年齡又稱為“漏肩風(fēng)”，“肩凝癥”，“凍結(jié)肩”，“五十肩”，是臨床常見病，多發(fā)病，女性多于男性，中醫(yī)屬肩痹范疇。我們采用針灸，推拿，配合口服中藥治療，有內(nèi)外兼治，療效快，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

我們近期治療了36例病人，女23例，男13例，年齡最小39歲，最大76歲，平均57歲，病程4～36個(gè)月不等，平均6個(gè)月，均為單肩患者，左側(cè)20例，右側(cè)16例，36例病人經(jīng)X線片，CT及磁共振檢查，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【1】中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為肩關(guān)節(jié)疼痛肩部活動(dòng)受限，上舉小于90度，外展小于45度，外旋小于29度，后伸小于20度，肩部X線提示骨質(zhì)異常。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療：

一、針灸法：

1 治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，活血止痛，以手三陽經(jīng)穴和阿是穴為主。

2 主穴：肩禹，肩貞，條口，承山，阿是穴。

3 配穴：手陽明經(jīng)證配合谷，手太陽經(jīng)證配后溪，手少陽經(jīng)證配外關(guān)，外邪內(nèi)侵配加合谷，風(fēng)池，氣滯血瘀配內(nèi)關(guān)，膈俞，氣血虛弱配足三里，氣海，

4操作：足三里，氣海用補(bǔ)發(fā)，余穴均用泄法，主穴選刺遠(yuǎn)端學(xué)位，用較強(qiáng)的刺激，做較長時(shí)間刑行針，得氣后讓患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩部穴位要求有強(qiáng)烈的針感，并可加艾灸法或拔火罐。

二、推拿法

輕柔的手法在局部做反復(fù)治療，通過疏通經(jīng)絡(luò)以達(dá)到活血止痛，促進(jìn)局部代謝，加強(qiáng)肌腔韌帶的其它被動(dòng)活動(dòng)，可以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。

三、口服中藥法

根據(jù)發(fā)病原因和病人體質(zhì)，脈象等，給予相應(yīng)的中草藥口服，起到了內(nèi)外兼治，療效快，不易復(fù)發(fā)等功能。

1 對(duì)于風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致的肩周炎，方藥以 痹湯，去獨(dú)活，加細(xì)辛須長卿。組成：姜活13g，桂枝13g ，秦久10g，當(dāng)歸13g，川穹10g，炙甘草6g，海風(fēng)藤10g，桑枝13g，乳香10g，木香10g，細(xì)辛3g，徐長卿10g。

生姜三片，大棗6枚，黃酒50ml，水煎400ml，分早晚餐后半小時(shí)溫服。

2對(duì)老年退變型的，給予參芪四物湯加減，藥物組成：紅參15g，黃芪30g，當(dāng)歸13g，川穹10g，熟地20g，白芍15g，紅花10g，白芷10g，桂枝10g，甘草6g.生姜三片，大棗6枚，水煎400ml，分早，晚餐后半小時(shí)溫服。

3 對(duì)于肩活動(dòng)減少引起的肩周炎，給予以補(bǔ)氣，行氣，活血，止痛，以補(bǔ)陽還五湯加減治療，藥物組成：赤芍13g，川穹10g，當(dāng)歸10g，地龍10g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，姜活10g，土元10g，甘草10g.

水煎400ml，分早晚餐后半小時(shí)溫服。

四、功能鍛煉

向前舉臂，后伸，外展，劃圈，后拉等功能練習(xí)，每日早晚2次，各項(xiàng)30次。10天一個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

五、療效標(biāo)準(zhǔn)【2】：痊愈，肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善。未愈：癥狀體征無改善。

六、結(jié)果：36例病人中，治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率98%。

討論：肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最廣泛的關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)，主要依靠其周圍肌肉，肌腱和韌帶的力量，由于機(jī)件本身的血供較差，隨著年齡的增長常會(huì)發(fā)生退行性改變。另一方面，由于日常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，肩關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)損傷，損傷后軟組織的充血，水腫，滲出等炎性改變，如果得不到有效治療，日就可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙。

中醫(yī)認(rèn)為人到50歲后，肝腎精氣開始衰退，氣息不足，血脈周六運(yùn)行不暢，筋失所養(yǎng)，收引拘急而痛。

醫(yī)學(xué)研究表明：按摩可使局部毛細(xì)血管通暢，改善局部血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，促使病變肌腱及韌帶修復(fù)并使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而改變了局部的營養(yǎng)狀態(tài)，是局部的新陳代謝旺盛，萎縮的肌肉又重新發(fā)達(dá)起來。

肩禹，肩貞，肩髎分別是手陽明，手少陽，手太陽經(jīng)穴加阿是穴，加奇穴肩前，均是局部選穴，可疏通肩部的經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而之痛。

中藥養(yǎng)生自古傳，中草藥口服從內(nèi)部整體調(diào)理，以祛濕散寒，活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效，充分恢復(fù)臟器功能，延緩臟器衰老，恢復(fù)機(jī)體功能，與針灸，推拿協(xié)同共進(jìn)，減少了疾病復(fù)發(fā)。

針灸，推拿，口服中草藥治療，患者容易接受，從而減輕病人痛苦，簡(jiǎn)單易行，安全可靠，便于基從醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

【1】國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京大學(xué)出版社，1994，201-102

【2】陳右邦，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)【M】，南京大學(xué)出版社，1994，202.