剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床研究

【摘要】目 的 "研究分析產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)治療同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)治療的措施和效果，以有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐和研究。方 法 "本研究開(kāi)展的時(shí)間為2013-05至2014-06，組中共入選研究對(duì)象60例，均為該時(shí)期內(nèi)在本院接受剖宮產(chǎn)治療的患者。按照患者治療期間接受的不同治療方案，將60例患者分為兩組，對(duì)照組30例，臨床期間行單純剖宮產(chǎn)治療，觀察組患者30例，剖宮產(chǎn)治療同時(shí)行子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間情況，采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。結(jié) 果 "經(jīng)臨床觀察比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但是在住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和出血情況方面無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié) 論 "在剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)治療安全、可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);子宮肌瘤剔除術(shù);手術(shù)時(shí)間;出血量;排氣時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0074-02

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中十分常見(jiàn)的治療方式，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)該項(xiàng)技術(shù)日臻成熟。子宮肌瘤在生育期女性中十分常見(jiàn)，是良性盆腔腫瘤的一種，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料分析，肌瘤同時(shí)合并妊娠的患者約為子宮頸肌瘤患者的0.5%-1.0%【1】。目前，臨床中對(duì)能否在剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)尚存在一定爭(zhēng)議。本文選取在本院接受治療的子宮肌瘤合并妊娠的患者（60例）為對(duì)象，探討其治療措施和效果，現(xiàn)將治療和研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究開(kāi)展的時(shí)間為2013年5月-2014年6月，組中共入選研究對(duì)象60例，均為該階段在本院接受治療的子宮肌瘤合并妊娠患者，患者入院后均給予嚴(yán)格的檢查和診斷，并符合手術(shù)治療的指征。根據(jù)患者臨床期間選擇的不同治療方案，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組中入選研究對(duì)象30例，患者年齡在21歲至37歲之間，年齡中位數(shù)為（31.25±1.50）歲，孕周為35周至42周，平均時(shí)間為（38.15±2.10）周;對(duì)照組患者中共30例，年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡（30.12±2.05）歲，孕周36-38周，平均（32.10±2.15）周。初步統(tǒng)計(jì)兩組患者的信息情況，兩組之間差異不明顯，P>0.05，能夠進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比分析。

1.2方法

所有患者臨床期間均給予腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉處理，剖宮產(chǎn)手術(shù)行經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上橫切口入路，在子宮下段進(jìn)行橫行切口。免出新生兒后給予縮宮素（20U）常規(guī)注射。對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后，給予生理鹽水（0.9%）進(jìn)行宮腔清洗，再作子宮縫合。觀察組患者先經(jīng)剖宮產(chǎn)將胎兒、胎盤(pán)娩出后，再給予子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。通常胎兒分娩后詳細(xì)檢查其宮腔情況，先切除肌瘤，再縫合子宮下段切口。如探查宮腔無(wú)異常，則先縫合子宮下段切口，然后將子宮娩出腹腔，確定肌瘤類(lèi)型后，予垂體后葉素12 u+生理鹽水5 ml在肌瘤周嗣及基底部注射，漿膜下肌瘤用血管鉗鉗夾蒂部，切斷后直接1—0聚醇酸手術(shù)縫線縫扎。肌壁間肌瘤則按肌瘤生長(zhǎng)的部位不同選擇不同的切口。切開(kāi)子宮的漿肌層深達(dá)肌瘤表面，鈍、銳性分離肌瘤的包膜，然后完整剝出肌瘤。肌瘤殘腔用1—0聚醇酸手術(shù)縫線連續(xù)縫合。如果肌瘤殘腔深者分兩層縫合，先用1—0聚醇酸手術(shù)縫線“8”字間斷縫合，然后再連續(xù)縫合。如果多發(fā)性肌瘤，則用同法逐一剔除。檢查創(chuàng)面，若無(wú)滲血，則將子宮送回腹腔，若針眼處滲血，予以局部按壓，宮肌注射縮宮素或止血綿壓迫至血止，如術(shù)中出血多，可再宮肌注射縮宮素或陰道塞米索前列醇片加強(qiáng)宮縮治療。通常肌瘤瘤體在3厘米以上的行剔除手術(shù)治療，并行10U縮宮素基底部注射，再進(jìn)行瘤體剝除治療。給藥后使用微喬線（0號(hào)）進(jìn)行八字縫合【2】。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察患者臨床階段的各項(xiàng)指標(biāo)變化，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

研究中設(shè)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0軟件處理分析，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，分別行卡方和t檢驗(yàn)，α=0.05表示P<0.05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者臨床期間的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，觀察組患者手術(shù)治療的時(shí)間較之對(duì)照組長(zhǎng)，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，但是兩組患者的術(shù)中輸血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較差異不明顯，P>0.05，兩組具體數(shù)據(jù)信息分析如表1。

3.討論

子宮肌瘤是女性群體中十分常見(jiàn)的一種腫瘤疾病，是婦科良性腫瘤的一種，又被稱(chēng)之為子宮纖維瘤或纖維肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)，只是在盆腔檢查或者超聲檢查階段會(huì)被發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀表現(xiàn)和肌瘤的生長(zhǎng)速度、部位、有無(wú)并發(fā)癥和變性之間具有密切的聯(lián)系，與肌瘤的數(shù)目和大小的關(guān)系不大。臨床癥狀以疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、子宮出血、腹部包塊、貧血等癥狀【3】多見(jiàn)。

怎樣在剖宮產(chǎn)手術(shù)中處理子宮肌瘤頗具爭(zhēng)議，在醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展進(jìn)步的同時(shí)，子宮肌瘤的檢出率顯著增加，且有許多學(xué)者贊成在剖宮產(chǎn)治療的同時(shí)行子宮肌瘤剔除治療。本組研究中，觀察組患者的臨床治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05，但是兩組患者手術(shù)期間的出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較均無(wú)明顯差異，P>0.05，可見(jiàn)在剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除治療的可行性，對(duì)于減少患者的手術(shù)次數(shù)，降低患者痛苦具有重要意義【4】，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]荊紅珊，王瓔.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)82例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：455-457.

[2]楊麗曄，崔友紅，張梅等.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)160例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（2）：361-362.

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