剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)100例臨床分析

【摘要】目的 對妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和臨床價值進行分析。方法 選擇我院產(chǎn)科2012年1月至2014年3月100例（1組）妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。同時抽取同期100例（2組）單純剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為參照對象，比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 1組手術(shù)時間明顯比2組長，P<0.05;1組患者宮縮素用量明顯比2組高，P<0.05;兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量、肛門排氣時間、住院時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)安全可行，可有效減少子宮肌瘤而再次手術(shù)率。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;剖宮產(chǎn);宮縮素

【中圖分類號】R3 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0068-01

子宮肌瘤是育齡期婦女生殖器官中常見良性腫瘤，其發(fā)生率在30%左右，30～50歲婦女為此病高發(fā)人群。妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見妊娠合并疾病，其發(fā)病率在2.5%左右[1]。針對剖宮產(chǎn)術(shù)中如何處理子宮肌瘤，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚存在一定爭議。為進一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性，本文選擇我院100例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察對象，并與同期單純剖宮產(chǎn)100例產(chǎn)婦進行對比，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院產(chǎn)科2012年1月至2014年3月100例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。年齡21～38歲，平均年齡（28.5±4.6），懷孕35～42周。其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;100例患者中，孕前B超檢查診斷子宮肌瘤45例，孕早期B超診斷36例，術(shù)中診斷19例，其中13例患者有子宮肌瘤剔除史。同時抽取同期100例單純剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為參照對象，年齡20～40歲，平均年齡（27.2±4.3），懷孕35～42周。其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。經(jīng)比較，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、妊娠時間、妊娠次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

采用全身麻醉方式，兩組產(chǎn)婦均實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，胎兒順利娩出后，為1組患者行子宮肌瘤剔除術(shù)。若子宮肌瘤位置在患者子宮下段橫切口周圍，可在剖宮產(chǎn)原切口處進行剔除術(shù)，并迅速縫合子宮下段;若肌瘤離位置距離下段切口較遠，可先將剖宮產(chǎn)切口有效縫合，后另選切口行子宮肌瘤剔除術(shù);若多發(fā)性選擇一個切口可對多個肌瘤進行剔除，要在瘤體周圍局部注射縮宮素，注射量為20U，用于術(shù)中止血。注意在剔除肌瘤過程中盡量不要穿透患者子宮內(nèi)膜，子宮壁也不需要切除過多。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均常規(guī)應(yīng)用縮宮素和抗生素。

1.3指標(biāo)觀察

觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮縮素用量、肛門排氣時間、住院時間，并做好記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標(biāo)準為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

1組手術(shù)時間明顯比2組長，P<0.05;1組患者宮縮素用量明顯比2組高，P<0.05;兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果詳見表1。

3.討論

傳統(tǒng)觀念認為，由于妊娠合并子宮肌瘤患者子宮肌壁血管豐富，若在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除肌瘤，可增加患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率，也會在一定程度上增加感染可能性。且肌瘤體與周圍組織無明顯界限，增加了剔除子宮肌瘤的難度[2]。同時，患者剖宮產(chǎn)后子宮肌瘤可能會發(fā)生自然縮小，因此不主張在為患者實施剖宮產(chǎn)過程中同時行肌瘤剔除術(shù)。但隨著醫(yī)療和手術(shù)操作技術(shù)的進步，很多臨床手術(shù)醫(yī)師認為，若與單純性剖宮產(chǎn)比較，剖宮產(chǎn)過程中行子宮肌瘤剔除術(shù)并不會過多增加術(shù)中出血量，手術(shù)操作難度也未出現(xiàn)顯著增加[3]。若不及時處理肌瘤，反而會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的概率，也會對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)造成一定影響。若腫瘤直徑較大時，剖宮產(chǎn)后不會完全消失，因此存在二次手術(shù)的可能性，給產(chǎn)婦帶來嚴重心理負擔(dān)。手術(shù)過程中，要根據(jù)患者實際情況決定是否同時進行肌瘤剔除術(shù)。針對剖宮產(chǎn)切口附近腫瘤，可采取剔除術(shù)，防止肌瘤影響產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，避免肌瘤繼續(xù)生長。本研究表明，雖然1組患者手術(shù)時間和宮縮素用量明顯高于2組，但術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時間以及住院時間均與2組相當(dāng)。說明剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)不會增加手術(shù)風(fēng)險，具有安全性。

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為在開展此類手術(shù)時應(yīng)做好以下幾點：（a）術(shù)前準備。首先應(yīng)準備好充足血源，并保證手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富，且具備處理緊急情況的能力。其次是對合并嚴重婦科或內(nèi)科疾病患者實施術(shù)前詳細檢查，合理評估患者手術(shù)耐受性;（b）術(shù)中注意事項。若術(shù)中未能有效區(qū)分患者子宮壁和肌瘤的分界限，可導(dǎo)致患者包膜肌纖維受到破壞，進而導(dǎo)致創(chuàng)面積血過多，最終使得手術(shù)秋口無法有效縫合。因此，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)不斷規(guī)范手術(shù)操作方法，為手術(shù)成功提供保障;（c）合理應(yīng)用宮縮素。手術(shù)過程中通常會常規(guī)使用宮縮藥物，例如縮宮素和垂體后葉素，應(yīng)保證劑量合理，確?；颊咦訉m收縮處于最佳狀態(tài);（d）減少失血。肌瘤剔除術(shù)可一定程度上導(dǎo)致肌瘤位置周圍大血管發(fā)生怒張現(xiàn)象，因此可在剔除術(shù)開展前將大血管切斷，并進行縫合。剖宮產(chǎn)并非完全理想的分娩方式，對于妊娠合并子宮肌瘤患者更應(yīng)該做好術(shù)前準備，充分保障術(shù)中操作科學(xué)合理，為減少手術(shù)風(fēng)險、增加手術(shù)安全性奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王顯榮.88例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，9（13）：105～106.

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[3]鄧健，徐廷惠，陳金鳳，等.高強度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用[J].軍事科學(xué)院刊，2012，5（4）：123～125.