患者術(shù)后突發(fā)左下肢深靜脈血栓一例

【關(guān)鍵詞】術(shù)后;突發(fā);深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R3 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0066-01

深靜脈血栓（DVT）是最為常見的血管疾病之一，好發(fā)于下肢（左下肢多見），且多發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后），為靜脈血管內(nèi)血栓形成，致管腔完全或不完全阻塞，引起一系列的癥狀，嚴(yán)重者可因肺梗塞而死亡。為了使廣大醫(yī)務(wù)工作者重視此病，特報(bào)道病例如下：

病例：患者，女，70歲，因“腰部疼痛伴四肢麻木乏力2+年”入院，入院后診斷為“頸椎病”、“腰椎間盤突出癥”?；颊吒啐g且體型肥胖，曾在四川省人民醫(yī)院行頸、腰椎手術(shù)（術(shù)式不祥），有高血壓、糖尿病等病史。術(shù)前曾行四肢血管彩超檢查，檢查時(shí)患者雙下肢無腫脹，超聲提示受檢動(dòng)脈粥樣硬化，靜脈未見確切異常。術(shù)后三天，患者左下肢無明顯異常。術(shù)后第四天，患者述左下肢麻木、腫脹，查體發(fā)現(xiàn)患者左大腿中部平面以下明顯腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，遂請(qǐng)省醫(yī)院專家會(huì)診，專家初步判斷為深靜脈血栓形成，急診彩超檢查證實(shí)了專家的判斷。

討論：深靜脈血栓形成的原因有靜脈壁損傷，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)，靜脈壁損傷后可啟動(dòng)外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成。長(zhǎng)期臥床、妊娠后期以及左下肢靜脈的解剖因素等均可造成高凝狀態(tài)。該患者體型肥胖，有手術(shù)史，且有長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便等血栓形成的高危因素，突發(fā)左下肢水腫，水腫平面在左大腿中部平面以下，根據(jù)病史可以判斷為深靜脈血栓形成。超聲診斷深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)有三：管腔不能被壓癟、管腔內(nèi)實(shí)性回聲充填、管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損或完全消失。

近年來，我院多例住院患者發(fā)生深靜脈血栓，其中一位長(zhǎng)期住院患者突發(fā)死亡，尸檢證實(shí)為深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺梗塞死亡。上述患者專家建議安放下腔靜脈濾網(wǎng)以防肺梗塞的發(fā)生，并于29日上午到四川省人民醫(yī)院安放了下腔靜脈濾網(wǎng)，現(xiàn)病情平穩(wěn)。

深靜脈血栓的治療效果較差，且容易發(fā)生肺梗塞等嚴(yán)重情況。所以，對(duì)于深靜脈血栓重在預(yù)防，應(yīng)對(duì)所有下肢大型手術(shù)病人進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：避免術(shù)后在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈的血液回流;鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑其多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;讓病人盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)穿著醫(yī)用彈力襪;對(duì)老年或心臟病患者要更加重視，術(shù)前要常規(guī)做下肢血管彩超檢查，長(zhǎng)期住院的患者，應(yīng)定期復(fù)查。

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