手足口病合并病毒性腦炎30例臨床分析

【摘要】目的：了解手足口病合并病毒性腦炎的臨床特征、診斷方法、治療方案及預(yù)后。方法：對(duì)2011年6月至2013年6月住院手足口病合并腦炎30例患兒的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者于發(fā)病后3天出現(xiàn)。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、經(jīng)血常規(guī)、血糖、腦脊液檢查、胸片、頭顱CT等進(jìn)行診斷，治療上主要進(jìn)行抗病毒，控制補(bǔ)液量、脫水降顱壓、給予靜脈丙球、酌情予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)后良好。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)重癥跡象，干預(yù)重癥病例是提高救治水平的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手足口病;病毒性腦炎;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R3 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0064-01

手足口病是小兒常見(jiàn)傳染病，主要是感染多種腸道病毒引起，腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型為兩大主要病原體，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口部位皮疹易損傷神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦炎。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組患病率最高?，F(xiàn)將我科30例手足口病合并病毒性腦炎患兒進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2013年6月本院收治的30例手足口病合并腦炎患兒。均符合衛(wèi)生部制定的《腸道病毒（EV71感染）診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡8個(gè)月至6歲，男19例，女11例，其中最小8月，1-3歲20例，3-6歲10例。

1.2臨床表現(xiàn)

大多有流行病學(xué)史，均有發(fā)熱，體溫為38至40度，均合并精神萎靡、嗜睡、驚跳、肢體抖動(dòng)，3歲以上年長(zhǎng)兒不僅表現(xiàn)上訴癥狀，部分還表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、肢體麻木、頭痛，等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3歲以下患兒臨床表現(xiàn)相對(duì)較重，考慮與該年齡段患兒自身免疫功能有關(guān)。

1.3輔助檢查

血常規(guī)白細(xì)胞增高者26例（12-20）*10^9/L，腦脊液檢查白細(xì)胞異常增高者22例，單核細(xì)胞增高為主，糖、氯均正常、蛋白正?；蜉p度升高，腦脊液培養(yǎng)均陰性。血糖升高者16例，7.2-10.3mmol/L，胸片提示正常3例、肺紋理增多24例、可見(jiàn)少許斑片狀模糊影3例，肝功能ALT升高2例，腎功能及心肌酶譜均正常。

1.4治療方法

主要是對(duì)癥支持及隔離，做好口腔及皮膚護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防繼發(fā)感染，所有患兒給予靜脈丙球1-2g/kg沖擊抗炎中和病毒，同時(shí)控制補(bǔ)液量60-80ml/Kg/d，并勻速給予，應(yīng)用苯巴比妥、水合氯醛鎮(zhèn)靜止痙，酌情對(duì)高熱患兒予小劑量甲強(qiáng)龍1-2mg/kg.d，使用2-3天。

2 結(jié)果

所有患兒均在發(fā)病3日左右出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合腦脊液檢查，在沒(méi)有病原學(xué)的條件下依據(jù)臨床做出的手足口病合并腦炎的診斷。[1]所有患兒在綜合治療后臨床癥狀改善，體溫轉(zhuǎn)正常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，皮疹消退。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)手足口病流行呈上升趨勢(shì)，其傳染性強(qiáng)，傳播速度快，重癥多由EV71感染引起，這與新型腸道病毒EV71的嗜神經(jīng)有關(guān)。[2]引起腦炎的主要機(jī)制可能是病毒侵犯腦干和血管調(diào)節(jié)中樞及呼吸中樞等，感染神經(jīng)系統(tǒng)后主要形成腦脊髓膜炎、腦干腦炎、肌陣攣綜合征、顱內(nèi)壓增高等。

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部EV71感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)中將EV71感染分V期，I期：手足口出疹期;II期神經(jīng)系統(tǒng)受累期;III期：心肺功能衰竭前期;IV期：心肺功能衰竭期;V期：恢復(fù)期。[3]手足口病患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀于發(fā)病后3.2天出現(xiàn)，[4]我院臨床分析與此統(tǒng)計(jì)結(jié)果類似。在發(fā)病的2-4天注意觀察有無(wú)高熱、精神萎靡、嘔吐、頭痛等，在未進(jìn)入III期前每一階段給予恰當(dāng)干預(yù)，阻止病程進(jìn)入III期，早期預(yù)警并及時(shí)正確治療十分重要。

體外實(shí)驗(yàn)顯示利巴韋林能有效抑制EV71復(fù)制，降低該病毒誘導(dǎo)的致細(xì)胞病變效應(yīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可降低病毒載量。[5]另外，有研究認(rèn)為，病毒性腦炎患兒，特別是早期使用熱毒寧注射液，能明顯提高療效，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。[6]基于手足口病的疫情，對(duì)高熱患兒予小劑量甲強(qiáng)龍抗免疫炎癥反應(yīng)。靜脈丙球中和腸道病毒抗體，阻止炎癥過(guò)激，且有免疫替代及免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)治療后患兒的促炎因子濃度明顯下降。[7]

病毒性腦炎患兒雖顱高壓癥狀不明顯，但由于EV71是高度嗜神經(jīng)病毒，腦干是最易被EV71感染的部位，因此，我們積極予以甘露醇降顱內(nèi)壓為重中之重，必要時(shí)輔用呋塞米，可較好阻止病情向III至IV期危重癥發(fā)展。[8]

隨著重癥手足口病病理機(jī)制研究的不斷深入，其搶救成功率也不斷提高，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)學(xué)校，特別是幼兒園的管理，培養(yǎng)兒童勤洗手的好習(xí)慣，實(shí)施手足口病普及教育，預(yù)防措施前移，也是降低手足口病發(fā)病率、重癥及病死率的關(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)：

1.李建明，謝靖婧，何顏霞等手足口病的臨床特征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高危因素分析（J）.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：142-144.

2.錢(qián)素云 手足口病在中國(guó)大陸的流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展 中國(guó)小兒急救雜志，2011，18（1）：1

3.衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（J）.中華兒科雜志，2011，49（6）：675

4.楊智宏，朱啟镕等，2002年上海手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查.中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652

5.Li ZH，Li CM，Ling P，et al.Ribavirin reduces mortality in enterovirus 71-infected mice by decreasing viral replication.J Infect Dis，2008，197： 854～857.

6.李文麗 熱毒寧注射液注射液治療兒童病毒性腦炎的療效觀察 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊（J），2012，39（6）：126

7.WangSM，HYLei.Modulation of cytokine production by intravenous immunoglobulin in pations with enterovirus 71-associated brainstem encephalitis （J）.Clin Virol，2006，（1）.47-52

8.腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）