服用浸泡“藥酒”致烏頭堿中毒死亡一例

【摘要】本案例通過對烏頭堿中毒死者的系統(tǒng)解剖及毒物檢驗，分析自制藥酒致急性藥物中毒的原因，以提示人們注意有毒中藥使用中的安全問題。為今后出現(xiàn)同類案件的死因確定提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】“藥酒” 烏頭堿中毒 "死因分析

【中圖分類號】R3 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0061-02

川烏、草烏同為毛茛科植物。川烏為烏頭的干燥母根，草烏為北烏頭的干燥塊根，其性味辛、苦，熱，有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。臨床常用其炮制品，功能為祛風除濕，溫經(jīng)止痛。主要用于風寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛和麻醉止痛等。也有人用川烏、草烏自制成藥酒，往往因劑量過大而導(dǎo)致中毒，臨床也常見中毒甚至死亡的事件發(fā)生。

烏頭堿（aconnitine）：存在于川烏、草烏、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神經(jīng)興奮，對周圍神經(jīng)損害。中毒癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的為主，其次是消化系統(tǒng)癥狀。臨床主要表現(xiàn)為口舌及四肢麻木，全身緊束感等，通過興奮迷走神經(jīng)而降低竇房結(jié)的自律性，引起易位起搏點的自律性增高而引起各心律失常，損害心肌。口服純?yōu)躅^堿0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。

1、案例資料

1.1 2009年3月6日，謝某私自買藥配制藥酒，稱該藥酒能治療風濕病，并以每斤40元的價格賣給葉某（男，60歲，湖北省丹江口市涼水河鎮(zhèn)人）5斤藥酒。3月7日中午，葉送給其親戚張某（男，49歲，湖北省丹江口市涼水河鎮(zhèn)人）三斤藥酒。當日晚，張飲用一兩藥酒后死亡。葉反映張喝完酒曾說“這酒勁很大，喝完感覺手麻木”。

1.2死者家中提取“藥酒”處方一份，所述為生川烏15克、生草烏15克、蜈蚣3條、全蝎5個、密炙雙花30克、忍冬藤30克、稀薟草30克。

1.3尸體檢驗：死后第四天尸表檢驗見尸體已呈現(xiàn)腐敗，尸僵緩解，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑5㎜。兩眼瞼結(jié)膜充血。顏面部、口唇及十指發(fā)紺，口角及左側(cè)面頰部可見流涎痕跡，口唇黏膜及牙齦未見充血、破損。頸部未見異常。雙手未見損傷，軀干部及四肢未見損傷。

尸體解剖檢驗見：頭面部、頸部、胸腹部腐敗靜脈網(wǎng)形成。腦組織腐敗自溶，軟化，呈暗灰色，部分端腦、間腦、中腦液化。胸腹壁皮下肌層未見出血，打開胸腹腔見雙肺腐敗萎陷，心臟及腹腔內(nèi)其他臟器外形完整，未見明顯損傷改變，剪開胃見少量稀糊狀胃內(nèi)容物。

1.4法醫(yī)毒物分析檢驗：湖北省十堰市公安局毒物檢驗鑒定報告（十）公（刑）鑒（毒—R）字[2009]024號示：張某肝臟、心血及藥酒中檢出烏頭堿藥物成份，心血中烏頭堿藥物濃度為68.42微克/毫升。檢驗張某胃組織及胃內(nèi)容物和死者家中提取的藥酒中均未檢出安眠鎮(zhèn)定藥類、鼠藥（毒鼠強）、有機磷類、有機氮類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥等常見毒物成份;

2、討論

2.1川烏、草烏及毒性表現(xiàn) ：川烏，為毛茛科植物烏頭的干燥母根，含多種生物堿，主要有次烏頭堿、烏頭堿、中烏頭堿、塔拉地薩敏、川烏頭堿甲及川烏頭堿乙等。草烏，為毛茛科多年野生植物北烏頭的干燥塊根，性味功效與川烏相同，而毒性更強。草烏含烏頭堿，中烏頭堿、阿替新堿等。川烏、草烏中所含的具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用的多種烏頭堿，同時也是其毒性成分，口服純?yōu)躅^堿0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。其毒性表現(xiàn)如下：血管系統(tǒng)胸悶、心悸，血壓下降（甚至測不出）和各種類型的心律失常，包括竇性心動過速、竇性停博、房顫、多源性室性早博、頻發(fā)室性早博呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速、室顫、房性傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯，并可導(dǎo)致休克，甚至死亡神經(jīng)系統(tǒng)對神經(jīng)末梢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有先興奮后抑制作用。表現(xiàn)為口舌、四肢及全身麻木，口腔或全身燒灼感，頭暈、面色蒼白，出汗，四肢厥冷，煩燥不安，繼而四肢抽搐，強直，嗜睡，譫妄，神志不清。個別病例出現(xiàn)四肢癱瘓。消化系統(tǒng)流涎，吞咽困難，惡心嘔吐，甚至口吐白沫，或嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，解黑色稀便;腹痛，腹瀉，里急后重，類似痢疾的表現(xiàn)。有報道引起中毒性肝炎繼發(fā)肝硬化腹水，呼吸系統(tǒng)氣短，呼吸困難，紫紺等，最終可因呼吸麻痹而死亡泌尿系統(tǒng)尿少，排尿困難，尿閉，甚至急性腎功能衰竭，其他個別病例出現(xiàn)視物模糊，失明，耳鳴，尿閉。

2.2該案例所述“藥酒”中生川烏，生草烏中所含主要生物堿為烏頭堿，其毒性極大，經(jīng)測定，生川烏、生草烏中烏頭堿含量為%0.09-0.2%。川烏、草烏為中草藥，塊根入藥有祛風除濕、溫經(jīng)止痛的功效，因毒性較大，若用藥過量、濫用或生品用量不規(guī)范，均可引起中毒或死亡。服用生川烏為3—5g、生草烏3—4g可中毒死亡，純?yōu)躅^堿為極毒的生物堿，中毒量為0.2mg，致死量為3—5mg，烏頭屬塊根直接浸酒時，服之過量，可中毒。服用烏頭塊根浸泡的藥酒，當即或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)口唇、舌、咽喉及口腔刺麻木，胃灼燒感?？捎袊I吐、腹痛，但不常見，流涎極多，言語困難，視力及聽力減退，瞳孔大小不定，繼而出現(xiàn)呼吸心跳異常而死亡。服毒后至死亡平均在4—6小時。

2.3該案例中李某在家服用藥酒后出現(xiàn)手麻木癥狀 ，符合烏頭堿中毒的癥狀;服用藥酒不久后死亡，其死亡過程迅速，中毒癥狀明顯;尸表檢驗見瞳孔散大，顏面部及口唇指甲發(fā)紺，無有機磷中毒的特征性癥狀表現(xiàn)。

烏頭堿因組織腐敗及堿性作用而易被破壞，該案例尸體在已腐敗、各臟器自溶的情況下進行解剖，所提取的心血已腐敗，但在心血中檢出烏頭堿含量為68.42微克/毫升，本案例在排除其他暴力方式致死后，結(jié)合死者生前服用藥酒及死亡過程分析，認為張某系生前因服用生川烏、生草烏所浸泡的藥酒后致烏頭堿中毒死亡。

參考文獻：

[1] 劉良 法醫(yī)病理學（第四版），人民衛(wèi)生出版社出版