78例消化道出血的護理體會

【摘要】目的：探討通過分析消化道出血的病理及臨床特點，了解消化道出血的護理措施。方法：選取在2013年秋季來我院就診消化道出血患者78例患者作為研究對象，平均分為兩組，實驗組和對照組，實驗組加以細致入微的護理治療，時刻護士伴隨及觀察情況，分別比對兩組患者經(jīng)過一段時間的治療、護理后，對患者在心情是否愉悅，飲食是否正常，能否自主運動，舒適程度等。結果：患者在心情是否愉悅，飲食是否正常，能否自主運動，舒適程度方面實驗組均高于對照組。對消化道出血精心護理后，可以減少上消化道出血的病死率。結論：消化道出血是臨床上的急癥，有必要進行精心的護理。經(jīng)過護理可有效減緩患者病情.

【關鍵詞】護理;消化道出血;體會

【中圖分類號】R3 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0060-02

消化道出血是在臨床上常見的急癥之一，而誘發(fā)消化道出血的主要因素為食管，胃底靜脈曲張并發(fā)生破裂現(xiàn)象，而其他原因則有繼發(fā)性出現(xiàn)消化性潰瘍，門脈高壓性胃病癥狀，或者急性出血彌漫性胃炎等癥狀。具有病情急，變化快的特點，并伴有多種并發(fā)癥。如果不對患者進行及時而有效的處理，則會對患者的生命構成巨大的威脅，因此，除了對患者進行積極有效的治療之外，還要對患者進行熱心周到和具有針對性的護理，包括心理，飲食，基礎，對癥的護理，和一些對患者必要的用藥指導并告知其一些不良反應，并給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，使患者可以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，而通過一定的心理干預，使得患者可以以一個放松的心態(tài)來接受治療，從而可以減輕患者的痛苦，同時使得患者的存活率得到提高。因此，了解消化道出血的護理是十分必要的。針對以上問題，我院針對消化道出血進行針對性護理，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

在2013年秋季，來院就診消化道出血患者一共78例中，男性患者42例，女性患者36例，平均年齡38歲，有胃潰瘍病史43例，肝病、腎病等15例。臨床癥狀78例中，有23例表現(xiàn)為柏油樣便，大便潛血試驗陽性，有18例除有柏油樣便外還伴有嘔血，嘔吐咖啡色的胃內(nèi)容物并脈搏快速面色蒼白，四肢循環(huán)末稍供血不足等供血容量休克癥。還有其他患者癥狀為受涼后咳嗽三天，有黑便，嘔吐咖啡渣樣液體，稍有頭暈，無腹痛腹脹，未解大便，神志清，精神軟，仍有陣發(fā)性咳嗽，咳少許白粘痰，無頭暈頭昏，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛。

1.2方法

選取這78例患者為對象，平均分為兩組，實驗組和對照組，實驗組加以細致入微的護理治療，時刻護士伴隨及觀察情況，分別調(diào)查其入院時心情是否愉悅，飲食是否正常，能否自主運動，舒適程度等方面以及進行護理治療之后這幾方面的情況。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（pgt;0.05）。

1.3護理

臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，并給予心理安慰，建立有效的靜脈通路，必要時給予兩路靜脈補液以補充血容量，適當加快輸液速度，遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察用藥后的反應，觀察并記錄病人嘔血及黑便的量，性質(zhì)，密切觀察病人的面色，皮膚的溫濕度T 、P、R、BP及24小時的出入量并隨時測量記錄。，遵醫(yī)囑補液，并監(jiān)測電解質(zhì)的變化，告知患者可進食含鉀高的食物，如橙汁，鯽魚湯等。還要注意要經(jīng)常巡視病人，及時了解并解決病人的身心需要，常需要的物品放在病人容易取放處，盡量減少不必要的體力活動，保持床單元的平整，清潔，使病人感到舒適，等病情好轉(zhuǎn)，鼓勵病人逐漸增加活動。

消化道出血的臨床過程病因相異，應幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。生活起居要有規(guī)律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應在醫(yī)生指導下用藥，勿自我處理。避免長期精神緊張，過度勞累。病人及家屬應學會早期識別出血征兆及應急措施，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，慢性病者應定期門診隨訪。

另一個很重要的方面就是要解除患者的緊張恐懼心理，很多患者都會對自己的疾病情況產(chǎn)生恐懼心理，要梳理好患者的心情，讓他們知道得病并不可怕，被恐懼壓倒才可怕。發(fā)生消化道出血者體位不宜取頭低位，以免影響呼吸?，F(xiàn)主張采取平臥位，并將下肢抬高30°，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，防止窒息。在飲食方面，大出血伴有劇烈嘔吐者禁食8 小時到24 小時，小量出血考慮給高蛋白、高維生素、低碳水化合物的中性、偏堿性流質(zhì)或軟食，以緩沖胃酸，減少對胃黏膜的刺激。

1.3判定方法

兩組患者經(jīng)過一段時間的治療、護理后，對患者在心情是否愉悅，飲食是否正常，能否自主運動，舒適程度等方面做調(diào)查統(tǒng)計。

2.統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估。plt;0.05為差異即有統(tǒng)計學意義。

3.結果

結果顯示，實驗組的患者有65人很愉悅，66人飲食規(guī)律正常，78人全部能自主運動，生活自理，平均感覺舒適度85%;而對照組13人心情比較愉悅，只有6人飲食正常，其他大部分人沒有食欲，65人可以自主運動，舒適度為34%。從此得出結論，消化道出血患者在經(jīng)過理論系統(tǒng)化的護理之后，病情不但有所好轉(zhuǎn)，而且心情等方面都有所獲益。

4.討論

消化道出血是臨床中常見的癥狀之一，其包括上消化道出血與下消化道出血，以treitz韌帶為界限，treitz韌帶上方的胃十二指腸和膽胰等引起的病變成為上消化道出血，而treitz韌帶下方的腸道病變則為下消化道出血，①而引起消化道出血的原因也是多種多樣的，包括炎癥，機械性損傷，血管病變，腫瘤等因素，因此在護理過程中也需要有一定針對性的進行護理。由于患者在患病后心理會出現(xiàn)焦慮與恐慌的心理，而這種心理會影響患者的免疫力，可能會使患者再次導致消化道出血，②這對患者后期的治療是極為不利的，因此要對患者進行心理上的疏導，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。并且用嫻熟的技術為患者進行操作，增加患者對護士的信任。除了心理干預的護理方法外，了解其他的護理方法也是非常有必要的。在患者進入醫(yī)院后，就要對患者有熱情周到的服務，讓病房保持安靜舒適，并且讓患者盡可能的臥床休息，從而減少出血，對于病重患者，則需要采取抗休克體位或者下肢太高30度的方法從而保障腦內(nèi)的供血。

綜上所述，通過護理人員過硬的技術與熱心的服務態(tài)度還有患者的積極配合，最終會使得消化道出血的治愈率大大提高。

參考文獻：

[1] 林平，武正權，吳榮娟.氣溫與節(jié)氣對上消化道出血影響的臨床分析.廣州中醫(yī)藥大學學報，2007，24：8-11

[2] 王紅衛(wèi)，李世躍，羅雄福.急性上消化道出血的季節(jié)變化觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33：427-429