探討血透室護(hù)士受血源性傳播疾病的危害和對(duì)策

【摘要】目的 分析血透室護(hù)士受血源性傳播疾病的危害，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 選取我院在2012年4月到2014年4月行血液透析的74例患者，有12名均不存在血源性傳播疾病史的護(hù)理人員負(fù)責(zé)血液透析相關(guān)護(hù)理工作，血液透析次數(shù)共計(jì)2萬(wàn)多次，在治療的過(guò)程中予以嚴(yán)格的管理的防護(hù)措施。結(jié)果 在血液透析治療的全過(guò)程予以嚴(yán)格的管理的防護(hù)措施，無(wú)1例護(hù)士發(fā)生血源性疾病感染。結(jié)論 在血液透析治療中，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)全過(guò)程管理和防護(hù)，可以有效預(yù)防血透室護(hù)士受血源性傳播疾病的感染。

【關(guān)鍵詞】血透室;血源性傳播疾病;護(hù)士

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0051-02

所謂血源性傳播疾病，它指的是通過(guò)體液、血液等途徑來(lái)傳播的一類傳染性疾病，屬于醫(yī)院感染控制領(lǐng)域的重要課題之一[1]。血透室護(hù)士由于要經(jīng)常接觸患者的體液和血液，成為感染血源性傳播疾病的高危人群。本文選擇我院在2012年4月到2014年4月行血液透析的74例患者，通過(guò)采取治療全過(guò)程的管理和防護(hù)，無(wú)1例護(hù)士發(fā)生感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年4月到2014年4月行血液透析的74例患者，12名護(hù)理人員經(jīng)檢查，結(jié)果顯示均不存在血源性傳播疾病史。對(duì)我院收治的74例慢性腎功能衰竭患者行血液透析治療，血液透析次數(shù)共計(jì)2萬(wàn)多次。其中，17例患者存在血源性傳播疾?。?例乙型表面抗原陽(yáng)性，7例丙型病毒性肝炎（HCV），1例梅毒。

1.2 方法

在血液透析治療的全過(guò)程中，都要采取相應(yīng)的管理和防護(hù)措施。具體來(lái)講，主要包括以下三個(gè)方面的措施。

1.2.1 血液透析治療前

①血液凈化中心布局要合理，對(duì)于那些存在血源性傳播疾病的患者，在血液透析中需要采取專室專機(jī)隔離透析，并且保證透析器及管路均一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。②護(hù)理人員上崗前，必須要通過(guò)崗前培訓(xùn)且合格;進(jìn)入血透室時(shí)，要更衣、換鞋、戴好手套、口罩、帽子等。

1.2.2 血液透析治療時(shí)

①在血液透析的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并且做好各項(xiàng)斜度隔離措施。當(dāng)護(hù)理人員要接觸不同患者時(shí)，應(yīng)該要洗手更換手套，必要時(shí)還要做好消毒。②行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前，為了確保一次性穿刺成功，需對(duì)患者的血管條件進(jìn)行評(píng)估，如果對(duì)于規(guī)律性血液透析>1年的患者，可以免去動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺這一項(xiàng)操作，從而有效降低穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率。此外，還要盡量避免在同一點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)穿刺，大大減少護(hù)理人員接觸患者血液的機(jī)會(huì)。

1.2.3 血液透析治療后

①被污染物體的處理。第一，對(duì)于已經(jīng)被污染的內(nèi)瘺穿刺針，不能直接插入輸液瓶?jī)?nèi)，對(duì)于被污染的輸血器、注射器、透析管路等，均要放入醫(yī)療廢物垃圾袋中，嚴(yán)禁將使用過(guò)后的一次性針頭套入針帽。護(hù)理人員盡量避免直接接觸相關(guān)銳器，比如針頭。②經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：HBV可以存活于物體表面長(zhǎng)達(dá)7天[2]。因此，患者完成鞋業(yè)透析治療后，從床單位到透析機(jī)，均要采取終末消毒措施。比如地面要用500mg/L含氯消毒劑來(lái)拖地;有明顯污染的透析機(jī)表面，先用1000mg/L含氯消毒劑噴灑表面半小時(shí)，然后再用清水擦拭等。③護(hù)理人員離開(kāi)血液透析時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法進(jìn)行洗手，然后行消毒措施，最后采用肥皂液、流動(dòng)水來(lái)洗手，有效避免感染。

2 結(jié)果

在我院科室中，所有工作人員均定期（半年）行體格檢查，其中包括血源性傳播疾病（比如乙肝表面抗體、梅毒螺旋體特異抗體、乙肝E抗原、人體免疫缺陷病毒測(cè)定等多項(xiàng)內(nèi)容）以及肝功能檢查，結(jié)果顯示所有護(hù)理人員菊正常，無(wú)1例感染血源性傳播疾病。

3 討論

3.1 血源性傳播疾病的危害因素

近年來(lái)，我國(guó)血源性傳播疾病發(fā)展較快，特別是血透患者，由于他們需要反復(fù)輸血、免疫功能低下，再加上其他各種醫(yī)源性因素，從而造成艾滋病、乙肝等疾病大發(fā)病率大大增高[2]，嚴(yán)重影響人們的身體健康。在血透室中，由于護(hù)士每天多次對(duì)患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，會(huì)直接接觸患者的體液和血液。如果在實(shí)際操作不當(dāng)，極易被污染，成為感染血源性傳播疾病的高危人群。具體來(lái)講，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：穿刺以及穿刺部位滲血;穿刺不慎刺破皮膚;輸血、留取血標(biāo)本更換透析器不慎污染血跡;沖洗下機(jī)后，透析器造成護(hù)士皮膚、眼睛污染等，這些都會(huì)給護(hù)士造成感染[3]。

3.2 防護(hù)護(hù)士受血源性傳播疾病感染的對(duì)策

為了有效避免血透室護(hù)士受血源性傳播疾病的感染，需要采取相應(yīng)的防護(hù)措施。具體來(lái)講，可以從以下幾個(gè)方面著手。

3.2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

血透室護(hù)士上崗前，醫(yī)院要根據(jù)護(hù)士和醫(yī)院的實(shí)際情況，有計(jì)劃、有針對(duì)性當(dāng)?shù)亻_(kāi)展崗前培訓(xùn)工作，以專題講座、研討會(huì)等形式，提高護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的掌握程度。完成培訓(xùn)后，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的考核，只有通過(guò)考核者才可以上崗，有效減少因護(hù)士操作不規(guī)范造成的感染。

3.2.2 加深護(hù)士的自我防范意識(shí)

醫(yī)院要通過(guò)對(duì)護(hù)士的管理工作，進(jìn)一步加深護(hù)士自我防范的意識(shí)，不斷加強(qiáng)自我保護(hù)，促使他們?cè)趯?shí)際操作的過(guò)程中，提高護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)感染管理制度的自覺(jué)性。

3.2.3 認(rèn)真對(duì)待手衛(wèi)生和銳器處理

①護(hù)士要經(jīng)常接觸患者，所以醫(yī)院要開(kāi)展專題講座，向護(hù)士示范洗手的操作流程和注意事項(xiàng)，提高護(hù)士洗手的依從性。在血透室操作中，護(hù)士一定要根據(jù)規(guī)范，認(rèn)真洗手，做好手衛(wèi)生。②在血透室中，護(hù)士要經(jīng)常接觸銳器，比如針頭、刀剪等，護(hù)士如果操作不當(dāng)，極易造成皮膚刺傷。因此，護(hù)士一定要規(guī)范操作流程，并且最大程度上減少銳器使用后的處理環(huán)節(jié)，不要將銳器相互傳遞。

3.2.4 做好應(yīng)急方案

在實(shí)際操作中，如果護(hù)士的皮膚、黏膜接觸到污染的體液和血液，應(yīng)該馬上對(duì)其進(jìn)行沖洗，并且將被污染的外衣、口罩等脫掉;如果護(hù)士被針刺傷，應(yīng)該馬上脫去手套，盡可能地將傷口處的血液擠出來(lái)，在擠壓的過(guò)程中清洗傷口等[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹紅梅.血透室護(hù)士受血源性傳播疾病的危害和對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6（17）：73-74.

[2]安珍.血透室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（06）：493.

[3]周翌.血透室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，18（08）：7-9.

[4]吳宜膺.血透室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，10（23）：245-246.