完善社區(qū)護理風(fēng)險管理的策略

【摘要】在社區(qū)護理管理過程中，建立風(fēng)險管理的組織架構(gòu)，通過對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險制定風(fēng)險防范、風(fēng)險處理等全方位管理措施，提高社區(qū)護理質(zhì)量，將風(fēng)險減至最低限度。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理;風(fēng)險;管理;策略

【中圖分類號】R4 " "【文獻標(biāo)識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0047-01

一、社區(qū)護士對社區(qū)護理工作的重要性

1.社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分與主要表現(xiàn)形式，社區(qū)護理的主要服務(wù)對象是社區(qū)的老弱殘障。社區(qū)護士深入到社區(qū)內(nèi)部，以社區(qū)內(nèi)的家庭及社區(qū)內(nèi)的每一位居民為服務(wù)對象，直接參與社區(qū)內(nèi)組織的健康教育、疾病防控及護理保健等各方面的活動。

社區(qū)護士不同于一般醫(yī)院科室臨床護士，社區(qū)護士在一個相對開放的環(huán)境中服務(wù)，服務(wù)對象多而雜，而且社區(qū)護士進行的不光是生病患者的康復(fù)護理工作，還有健康居民的健康指導(dǎo)、營養(yǎng)保健工作。社區(qū)護士扮演的角色也根據(jù)服務(wù)對象的不同而不同，在多數(shù)時候護士扮演的是照顧者的角色，如在患者進行康復(fù)護理時，有時候扮演的又是健康教育者的工作，如在進行健康指導(dǎo)、營養(yǎng)保健工作指導(dǎo)時，也有技能指導(dǎo)者的角色，如患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時需要有更專業(yè)的指導(dǎo)才能快速有效的康復(fù)?；颊咴诓煌碾A段，社區(qū)護士的角色就會產(chǎn)生一定的變化，這也要求護士要有較強的綜合能力。

3.社會發(fā)展的需要社會進步，生活水平的不斷提高，心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率也逐漸增加，人們的自我保健與疾病預(yù)防意識也不斷加強。對于老年人的慢性病護理，臨床護士一個人很難獨立完成。社區(qū)護士是針對社區(qū)內(nèi)每個家庭、每個人進行健康指導(dǎo)和康復(fù)護理服務(wù)的，順應(yīng)了社會發(fā)展，滿足了人們的衛(wèi)生需求。

二、社區(qū)護理工作中存在的風(fēng)險

1.社區(qū)護士整體素質(zhì)缺陷

①法律意識淡薄，風(fēng)險防范意識差。對社區(qū)醫(yī)療的潛在風(fēng)險認(rèn)識不足，思想意識上麻痹大意，缺乏自我保護意識。②專業(yè)知識、技能缺乏。社區(qū)護士多是由醫(yī)院相應(yīng)科室抽調(diào)的護士轉(zhuǎn)型，專業(yè)知識涵蓋的深度有限，預(yù)見能力、應(yīng)急能力以及語言、行為控制的尺度掌握不一。③護理操作技術(shù)不規(guī)范。社區(qū)護士在執(zhí)行護理操作時違反操作規(guī)程，簡化操作流程。如不佩戴口罩，操作前后不洗手，壓脈帶重復(fù)多次使用等，存在潛在的院內(nèi)感染，同時增加患者及家屬對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不信任感。④服務(wù)態(tài)度差與溝通不良。護士態(tài)度冷淡、語言不慎、動作粗魯或服務(wù)不周到;不能準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)不同的角色轉(zhuǎn)換;缺乏及時有效的溝通等。

2.護理人員人身風(fēng)險

社區(qū)護士提供的衛(wèi)生服務(wù)存在服務(wù)人群的多樣性，護理工作的廣泛性、復(fù)雜性，護理程序和操作規(guī)范的因地制宜的變通性。另外，大部分的護理是單獨在護理對象的家庭中進行，這些不確定性因素就涉及社區(qū)護士的自身安全問題。

3.護理文件書寫不完整、欠規(guī)范。社區(qū)護理記錄簽名存在漏簽、代簽現(xiàn)象，護理記錄不及時，與上門時間不吻合，缺乏病情變化的動態(tài)記錄或記錄不全，所記錄的內(nèi)容不具體，與提供服務(wù)的內(nèi)容不吻合，提出的護理問題未及時反饋，效果評價不及時。

4.管理體系不完善

社區(qū)護理規(guī)章制度不健全，缺乏監(jiān)控力度。社區(qū)護理基本處于自發(fā)的無規(guī)范、無評價狀態(tài)。屬于探討性管理。思想上不重視，對潛在風(fēng)險缺乏預(yù)見性;不善于把握全局，忽視社區(qū)護理過程中的異動因素;對護士教育培訓(xùn)不夠重視。

三、完善社區(qū)護理風(fēng)險管理的策略

1.管理者重視風(fēng)險管理

管理者對本科室的高危因素了解，對易出問題的環(huán)節(jié)、人群、時間、環(huán)境、物品、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)流程做到心中有數(shù)，能合理使用人力資源，根據(jù)不同年資、能力、專長合理搭配、優(yōu)勢互補，提高工作質(zhì)量和效率，減少護理缺陷。護理部定期聘請專業(yè)人員為護理人員提供《醫(yī)療事故處理條例》以及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故預(yù)防的講座醫(yī)？教育網(wǎng)整理搜集，增強護士的法律意識，正確認(rèn)識和積極預(yù)防，使護士具備預(yù)防護理缺陷和自覺糾正護理缺陷的能力，提高護士防范和化解社區(qū)護理風(fēng)險的意識和能力。

2.完善規(guī)章制度，制定緊急風(fēng)險預(yù)案

健全各項規(guī)章制度是實施風(fēng)險管理的有效保障，對社區(qū)護理中可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估、分析，制定相應(yīng)的社區(qū)護理缺陷管理措施和處理流程，如出診出現(xiàn)緊急情況的分析及對策、家庭護理易出現(xiàn)的問題、計劃免疫不良反應(yīng)的應(yīng)對等，使社區(qū)護理風(fēng)險防范有的放矢，把風(fēng)險損害降到最低點。

3.加強質(zhì)量監(jiān)控管理

質(zhì)量控制小組加強對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險監(jiān)控，尤其是對重點護士（如新上崗的護士、情緒化指數(shù)高的護士）、重點患者（如老人、兒童、肢體功能障礙、特殊患者）、重點時段（如交接班和節(jié)假日）、重點環(huán)節(jié)（家庭治療、計劃免疫、健康教育、消毒隔離、藥品管理）的質(zhì)量控制。每月召開護理科務(wù)會，及時反饋護理工作情況，對發(fā)牛的特殊問題、特殊病例及事件進行通報。對出現(xiàn)的護理缺陷按不同類型、性質(zhì)、發(fā)生原因、風(fēng)險系數(shù)收集整理，并按照低、中、高將風(fēng)險歸類，目的在于找出原因，吸取教訓(xùn)，避免同樣的錯誤再重復(fù)發(fā)生。與上月質(zhì)檢進行比較，以判斷是否有效絕控制了風(fēng)險。堅持質(zhì)量持續(xù)改進，使之更合理化、人性化、科學(xué)化。

4.完善風(fēng)險處置預(yù)案

當(dāng)護患雙方發(fā)生分歧、矛盾、糾紛后，及時妥善處理，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)，同時注意收集、保管好有關(guān)護理記錄，應(yīng)以事實為根據(jù)，以相關(guān)的護理記錄為憑證，必要時借助專業(yè)部門鑒定。對患者的不滿或投訴迅速做出反應(yīng)并及時協(xié)調(diào)，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。降低風(fēng)險保證搶救物品齊備、完好，建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機制，保證患者安全，合理規(guī)范收費等?；乇茱L(fēng)險、風(fēng)險取消管理者應(yīng)預(yù)見性評估護理工作中的缺陷，盡量減少非醫(yī)療場所有創(chuàng)操作。社區(qū)醫(yī)生在把握病情指征進行治療時要考慮社區(qū)實際護理監(jiān)測水平，規(guī)避風(fēng)險。

四、結(jié)語

總而言之， 護理風(fēng)險是客觀存在的，它具有不可避免性，但通過有效的風(fēng)險管理，可控制護理風(fēng)險的發(fā)生，將風(fēng)險降至最低，減少風(fēng)險帶來的損失，并可通過風(fēng)險預(yù)防，從根本上提高社區(qū)護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]沈健.社區(qū)護理[M]，鄭州大學(xué)出版社.2008.

[2]李春玉.國內(nèi)外社區(qū)護理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J]，中華護理雜，2004.