老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)及護(hù)理研究

【摘要】目的：分析老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)，以給予其相應(yīng)護(hù)理。方法：將我院接收的68例老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組施加綜合護(hù)理，對(duì)比其護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：兩組經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組的治療總有效率以70.6%明顯低于觀察組患者的94.1%（P<0.05）;對(duì)照組中有2例因多臟器器官衰竭而死亡。結(jié)論：老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者因其病因復(fù)雜且病情進(jìn)展快，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，以有效防止并發(fā)癥，改善護(hù)理結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】老年人;慢性阻塞性肺氣腫;自發(fā)性氣胸;特點(diǎn);護(hù)理

Abstract：Objective： To analyze the clinical features of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothoraxand give the corresponding nursing measures. Methods： Selected 68 cases of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax in our hospital， and they were divided into two groups， the control group received routine nursing care， while the observation group received comprehensive nursing care， and then compared the nursing results of two groups. Results： The effective rate of control group was 70.6%， which was less than 94.1% of observation group （P lt; 0.05）， and there were 2 cases of control group dead for organ failure. Conclusion： The chronic obstructivepulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax of elderly patients is complex and developing rapidly， we should strengthen the basic nursing and psychological nursing to prevent the complications and improve nursing outcome.

Keywords： the elderly; chronic obstructive emphysema; spontaneous pneumothorax; features ;nursing;

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0037-02

老年慢性阻塞性肺氣腫是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，自發(fā)性氣胸是其主要并發(fā)癥之一，由于該病來勢(shì)兇猛，且臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，患者若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)大大提高該病的死亡率[1]。本文選取我院接收的68例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，以分析該病的臨床特點(diǎn)，并給予其相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取我院2012年10月-2013年10月接收的68例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，男39例，女29例;年齡為61-84歲，平均為（65.6±4.0）歲。35例為原發(fā)性慢性支氣管炎，6例為肺結(jié)核，19例為支氣管哮喘，其中有23例合并肺源性心臟病，患者均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸痛、紫紺、端坐呼吸、煩躁、大汗等。氣胸特征：氣管見移位，31例為局部或患側(cè)呼吸音消失，17例為三凹征，12例為無典型氣胸;血?dú)夥治觯?2例為呼吸性酸中毒，15例為呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，3例為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒;57例經(jīng)X線確診，3例經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各34例，兩組的年齡、性別等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 "兩組患者經(jīng)確診后，均給予其積極的對(duì)癥治療，對(duì)照組患者在治療基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加綜合護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及胸腔引流護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較 "對(duì)照組治療總有效率以70.6%明顯低于觀察組的94.1%（P<0.05），見表1。其中，對(duì)照組中有2例因多臟器器官衰竭而死亡，觀察組未見死亡。

3討論

3.1老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)

臨床上，大部分患者伴既往慢性支氣管炎基礎(chǔ)，且隨著疾病的遷延，肺大泡逐漸形成，當(dāng)呼吸道受到感染、用力咳嗽或屏氣時(shí)，極易形成氣胸，臨床特點(diǎn)如下。①以慢性阻塞性肺氣腫為原發(fā)病，且多伴咳嗽、肺部感染、哮喘等癥，氣管多因長(zhǎng)期阻塞致使肺泡擴(kuò)張破裂，此為自發(fā)性氣胸的病理機(jī)制;②臨床表現(xiàn)多不典型，無論肺壓縮大小均以呼吸困難為主要表現(xiàn)，極少者為胸痛，且清音、氣急體征可將原發(fā)病掩蓋，但見氣管移位或?qū)Ρ嚷犜\雙側(cè)呼吸音可助確診;③氣胸多見于多發(fā)型與交通型，該類患者病程長(zhǎng)且預(yù)后差;④患者多伴感染，且自身身體素質(zhì)較差，臨床死亡率高，故而認(rèn)為對(duì)該病的診斷除參照其臨床特點(diǎn)外，還應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室檢查等多種手段相結(jié)合[2-3]。

3.2老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的綜合護(hù)理

①心理護(hù)理：大部分患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)多不全面，極易出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀等負(fù)性心理事件，故而應(yīng)給予其心理護(hù)理，對(duì)于該病的病理機(jī)制、治療方法以及治療中出現(xiàn)的胸痛原等應(yīng)耐心講解，以對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，獲取其配合;②基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患者絕對(duì)臥床休息，伴呼吸困難者參照其實(shí)際情況予以吸氧;由于老年患者基礎(chǔ)疾病多、營(yíng)養(yǎng)差、病程時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)其多食用高蛋白質(zhì)、富含維生素以及高纖維類食物，增加抵抗力，加速體能恢復(fù);叮囑其排便時(shí)應(yīng)避免因用力過度導(dǎo)致的肺泡再破裂事件出現(xiàn);③胸腔引流護(hù)理：首先為術(shù)前護(hù)理，為縮短患者病程多給予其胸腔封閉引流術(shù)，參照患者的體形、年齡、引流物性質(zhì)等為其選取適當(dāng)?shù)囊鞴?，長(zhǎng)度以不影響患者翻身、坐臥為宜，物品均消毒;其次是術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者病情與體征變化，確保引流管通暢，避免因折疊、阻塞而影響引流效果，若見引流管水柱無波動(dòng)且為負(fù)壓狀態(tài)，應(yīng)考慮為引流管阻塞或肺復(fù)張，若水柱內(nèi)液與瓶?jī)?nèi)液同位高度，考慮為引流管滑出或漏氣，應(yīng)給予其相應(yīng)處理，及時(shí)觀察引流物的量與質(zhì)，若見液體渾濁則考慮為感染，期間應(yīng)做好抗感染工作，定期為患者傷口消毒，每天換藥1次;當(dāng)患者呼吸音恢復(fù)，且未見氣體由引流管排出時(shí)，可夾管觀察24h，并行X線攝片檢查，若未見氣胸指征則可為患者拔除引流管，并將無菌敷料覆蓋于傷口上固定好，避免出現(xiàn)感染或傷口再復(fù)發(fā)[4-5]。

本研究中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組施加綜合護(hù)理后，后者治療總有效率以94.1%明顯優(yōu)于前者的70.4%，故而認(rèn)為，老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者因其病因復(fù)雜且病情進(jìn)展快，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，以有效防止并發(fā)癥，改善護(hù)理結(jié)局。

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