兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血的搶救護(hù)理對策

【摘要】目的：探討兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血的搶救護(hù)理對策，以為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：選取2012年1月至2014年1月我院接收的25例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為研究對象，所有患者均采用剖工產(chǎn)術(shù)以終止妊娠，回顧性分析其臨床護(hù)理資料。結(jié)果：所有患者均行剖宮產(chǎn)以終止妊娠。17例患者于術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后大出血，及時(shí)采取輸血、輸液措施和注射宮縮劑后癥狀得以緩解，其中4例患者采取上述措施卻仍未見癥狀好轉(zhuǎn)則采取子宮切除方式予救治。術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，1例發(fā)生術(shù)后感染，及時(shí)采取抗感染治療后得以恢復(fù)，均安全出院。結(jié)論：為降低兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)做好計(jì)劃生育和孕產(chǎn)知識宣傳工作，切實(shí)提升產(chǎn)科醫(yī)療治療水平，提倡自然分娩;對于已經(jīng)罹患兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察工作。

【關(guān)鍵詞】兇險(xiǎn)胎盤前置;產(chǎn)后大出血;護(hù)理

Abstract： Objective： To explore the rescue and nursing countermeasures of pernicious postpartum hemorrhage of placenta previa and provide a reference basis for clinical nursing. Methods： Randomly selected 25 cases of patients with placenta previa in our hospital from January 2012 to January 2014， they all received operation to terminate the pregnancy， and then analyzed their clinical data retrospectively. Results： All the patients were treated with cesarean section to terminate pregnancy. 17 cases were with hemorrhage during the operation and the symptoms were released after taking measures of blood transfusion， infusion injection and uterotonic injection， 4 patients received hysterectomy to rescue after no symptoms improved of these measures. 1 case occurred postoperative infection and restored after taking anti-infection treatment timely. Conclusion： To reduce the incidence of pernicious placenta previa，we should do a good job in family planning and motherhood knowledge propaganda work， enhance the obstetrical medical treatment leveleffectively， advocate natural childbirth and do preoperative preparation and postoperative observation work for patients had been suffering from pernicious placenta previa.

Keywords： pernicious placenta previa; postpartum hemorrhage; nursing

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0036-02

前置胎盤是產(chǎn)科臨床上的常見病癥，是妊娠晚期出血和產(chǎn)后大出血的高危因素，程度嚴(yán)重可危及孕產(chǎn)婦生命安全。兇險(xiǎn)型前置胎盤則是指發(fā)生于瘢痕子宮基礎(chǔ)之上的一種胎盤前置類型，意指有剖腹產(chǎn)歷史且妊娠為前置胎盤者，其發(fā)生產(chǎn)前出血及產(chǎn)后出血的可能性較高[1]。2012年1月至2014年1月，我院對25例兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行積極搶救與護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院于2012年1月至2014年1月共收治前置胎盤孕婦625例，產(chǎn)前行常規(guī)檢查，其中25例（4%）診斷結(jié)果與《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于兇險(xiǎn)型前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。本次妊娠均為單胎，患者年齡22至37歲，平均年齡（29.4±3.4）歲，孕29至38周;平均孕（34.2±3.2）周;孕次2至5次，產(chǎn)次1至3次;兇險(xiǎn)型前置胎盤患者中產(chǎn)前大出血5例，產(chǎn)前少量出血10例，產(chǎn)前無出血10例。

1.2方法

兇險(xiǎn)型前置胎盤患者均采用剖工產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。①術(shù)前準(zhǔn)備：積極準(zhǔn)備氧氣、呼吸機(jī)及碘仿紗條等急救藥物和醫(yī)療設(shè)備，配合手術(shù)醫(yī)師制定出大出血預(yù)案。提前與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，告知其病情危害及手術(shù)目的，闡明術(shù)中如若因胎盤植入引發(fā)大出血而搶救處理無效時(shí)，則可能為了保證患者安全而采取子宮全切除方案，以便患者及家屬對病情有全面的認(rèn)識，提前做好心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。②術(shù)中出血搶救護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者體征和臨床表現(xiàn)，將患者病情變化情況告知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。搶救時(shí)，保證血液和藥物輸入通暢，監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)，做好記錄。配合醫(yī)師開通靜脈通路，以便快速輸血輸液。使用輸血加溫器以防止術(shù)中低溫血液輸入加重患者失血休克癥狀，同時(shí)將手術(shù)室室溫調(diào)整至24℃左右，持續(xù)觀察患者鼻咽溫，應(yīng)用加溫毯以保持患者體溫始終處于36℃左右。橈動脈置管以嚴(yán)密持續(xù)監(jiān)測患者血壓及血?dú)夥治?。仔?xì)觀察患者術(shù)中出血量及出血速率，并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。針對術(shù)中可能會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的患者積極監(jiān)測其凝血功能，同行輸血、凝血酶原復(fù)合物治療。對于已經(jīng)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的患者，則先行輸血和抗休克處理。③術(shù)后護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征變化情況，若是發(fā)生術(shù)后大出血癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師，配合其處理。術(shù)后24～48h連續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識、面色、生命體征、尿量的變化，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)，特別是陰道流血情況，一旦患者出現(xiàn)大出血，立即啟動搶救應(yīng)急方案。根據(jù)患者病情恢復(fù)程度和體征變化適當(dāng)施以給氧、輸血和保暖。對于術(shù)后發(fā)生感染的患者，護(hù)理人員多應(yīng)當(dāng)多提供應(yīng)用水，鼓勵(lì)其多飲用，同時(shí)依循醫(yī)囑采取抗感染治療方案。術(shù)后應(yīng)動態(tài)觀察患者的體溫變化，嚴(yán)密觀察惡露量、性狀、有無異味，保持病室清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，限制探望人數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口敷料干燥。每天給予溫水擦浴，協(xié)助翻身拍背，每天2次，并檢查全身皮膚，尤其是背部、尾骶部皮膚，避免壓瘡，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素。④心理護(hù)理：患者入院之時(shí)負(fù)面情緒明顯，護(hù)理人員可先行與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其經(jīng)濟(jì)狀況和性格特征后針對性給予心理指導(dǎo)。告知其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后幫助患者穩(wěn)定情緒，保證病房環(huán)境安靜舒適，播放舒緩音樂，以緩解患者不良情緒。

2結(jié)果

25例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者均以接受剖宮產(chǎn)來終止妊娠，手術(shù)成功率100%。術(shù)中17例患者發(fā)生產(chǎn)后大出血，及時(shí)采取輸血、輸液措施和注射宮縮劑后癥狀得以緩解。其中4例患者采取上述措施后仍未見癥狀緩解后中轉(zhuǎn)子宮切除。術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，1例發(fā)生術(shù)后感染，于及時(shí)采取抗感染治療后恢復(fù)，均于（10.5±5.2）天后安全出院。

3討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤由chattopadhyay最先予以報(bào)道并給予解釋，他認(rèn)為前次行剖宮產(chǎn)而此次妊娠為前置胎盤者所罹患的該種病癥便可定義為兇險(xiǎn)型性前置胎盤[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，該病癥的發(fā)生率隨之也逐步升高，術(shù)中高胎盤植入率及產(chǎn)后大出血是其兇險(xiǎn)性的主要表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[3]，正常妊娠者前置胎盤的發(fā)生率約為0.25%左右，胎盤植入發(fā)生率為0.04%。而接受過剖宮產(chǎn)的孕婦其前置胎盤的發(fā)生率為前者的5倍，約為1.22%，前置胎盤植入胎盤植入的發(fā)生率則達(dá)至15%至25%，且發(fā)生率基本隨著剖宮術(shù)史的次數(shù)而逐步遞增。有學(xué)者研究報(bào)道顯示[4]，其術(shù)中植入性胎盤植入率為37%，為正常妊娠者的34倍左右。本次研究過程中9例患者為胎盤植入，發(fā)生率為36%，與一般報(bào)道相吻合。故而，臨床上對于行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)當(dāng)給予全面的產(chǎn)期體檢，特別注意其胎盤附著位置，如果發(fā)現(xiàn)胎盤于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口處，應(yīng)當(dāng)予以密切注意并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

本次研究結(jié)果顯示，患者均已接受剖宮產(chǎn)來終止妊娠，術(shù)后修養(yǎng)恢復(fù)后皆安全出院。結(jié)合本次研究資料和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，為保障孕婦生命安全，降低兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率，預(yù)防是關(guān)鍵。因而，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)計(jì)劃生育和孕產(chǎn)知識宣傳工作，盡量規(guī)避行流產(chǎn)術(shù)及行剖宮產(chǎn)術(shù)，提倡自然分娩。而對于臨床已經(jīng)診斷出罹患兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者，應(yīng)當(dāng)于術(shù)前給予足夠重視，仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)臨床指征，做好手術(shù)準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并輔助其采取急救護(hù)理措施以挽救患者生命。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常出血及時(shí)予以止血和輸血處理，并做好預(yù)防感染工作。

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