有關(guān)產(chǎn)后出血的臨床急救及其護(hù)理分析

【摘要】目的：分析產(chǎn)后出血的臨床急救及其護(hù)理措施。方法：選取2011年1月～2014年1月在我院住院分娩的10例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床急救及其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：10例產(chǎn)婦全部康復(fù)治愈出院。結(jié)論：做好產(chǎn)后出血的病情觀察、防治休克、預(yù)防感染、健康教育，有利于提高急救成功率，從而促進(jìn)產(chǎn)婦健康。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;臨床急救;護(hù)理

[Abstract] ：Objective： To analyze the clinical emergency and care measures of postpartum hemorrhage. Methods： 10 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital deliveries in January 2011 - January 2014 "for the study，a retrospective analysis of the clinical data， summarize clinical emergency and nursing experience. Results： 10cases of maternal fully recovered，cured. Conclusion： good condition observation of postpartum hemorrhage， shock prevention， prevention of infection， psychological care， help to improve the success rate of first aid， thereby promoting maternal recovery.

[Key words]： postpartum hemorrhage; clinical emergency; nursing

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0029-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。假若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不當(dāng)，將危及產(chǎn)婦生命。有鑒于此，故選擇產(chǎn)后出血10例病案為研究對(duì)象，總結(jié)分析產(chǎn)后出血的臨床急救及其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院住院分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦10例，年齡21～42歲，其中剖宮產(chǎn)8例，順產(chǎn)2例;輸血4例，使用欣母沛止血3例，使用水囊止血2例，全宮切除1例;宮縮乏力5例，合并妊高癥2例，合并子宮肌瘤1例，前置胎盤1例，地中海貧血1例，轉(zhuǎn)院1例。

1.2急救與護(hù)理

1.2.1病情觀察

從陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后2h內(nèi)需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，至少15～30min需按壓宮底并按摩子宮和監(jiān)測(cè)記錄BP、P、R、子宮軟硬度、子宮收縮、傷口、陰道出血、膀胱充盈等情況一次，返回病房后再予觀察2h，每小時(shí)一次;剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦予心電監(jiān)護(hù)6h，2h內(nèi)也需15～30min按壓宮底按摩子宮和監(jiān)測(cè)記錄BP、P、R、子宮軟硬度、子宮收縮、傷口、陰道出血等情況一次，2-4h內(nèi)可每小時(shí)一次或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后24h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)期，每班需認(rèn)真監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)記錄，每次觀察時(shí)都必須用手按壓宮底，使用計(jì)血量產(chǎn)婦紙準(zhǔn)確稱出血重量，并統(tǒng)計(jì)24h陰道出血量。按壓宮底時(shí)如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮硬度變軟，陰道持續(xù)出血或涌出血塊，產(chǎn)后2h出血量≥100ml，產(chǎn)后2-4h出血量≥200ml時(shí)，產(chǎn)道出現(xiàn)血腫，腹肌變硬并有壓痛反跳痛，或產(chǎn)婦出現(xiàn)生命體征改變、面色蒼白、出冷汗等與休克有關(guān)的征象時(shí)，必須立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)診斷和給予有效的對(duì)癥處理。

1.2.2防治休克

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)迅速建產(chǎn)和開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量，有效糾正失血性休克以及酸中毒，并針對(duì)出血原因，迅速予止血治療。如有產(chǎn)后胎盤已剝離滯留30min不能自娩時(shí)，要及時(shí)牽拉臍帶按壓宮底協(xié)助胎盤娩出，或行手取胎盤術(shù);如胎盤剝離不全，應(yīng)盡快行徒手剝離胎盤術(shù)取出胎盤;如胎盤部分殘留宮腔，徒手不能取出時(shí)，應(yīng)協(xié)助行清宮術(shù)。若子宮狹窄環(huán)所致胎盤嵌頓，要配合麻醉師使用麻醉劑，待環(huán)松解后用手取出胎盤;胎盤植入者，應(yīng)及時(shí)做好子宮切除準(zhǔn)備。如果是軟產(chǎn)道撕裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合，若為陰道血腫所致要首先切開血腫，清除血塊，縫合止血。如為子宮收縮乏力引起的出血，應(yīng)及時(shí)有效地按摩子宮，予加強(qiáng)宮縮藥物治療，如肌注或?qū)m頸注射10U催產(chǎn)素，米索前列腺醇含服或塞肛，靜注鈣劑，靜脈滴注10～30U的催產(chǎn)素以維持患者子宮具有一個(gè)相對(duì)理想的收縮狀態(tài)[3]。經(jīng)處理后子宮收縮硬度仍不理想時(shí)再予欣母沛宮肌注射，使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮而止血;或予宮腔紗條填塞、水囊壓迫止血。如果是凝血功能障礙導(dǎo)致的大出血，應(yīng)及時(shí)找到和消除病因。如果經(jīng)以上處理均無(wú)效，則需要積極做好腹部手術(shù)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，以備行盆腔血管結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除，從而實(shí)現(xiàn)有效止血。如果出現(xiàn)休克，則需要按照失血性休克進(jìn)行搶救，盡快建立和開放2條以上的大靜脈輸液管道，至于輸血量和速度應(yīng)結(jié)合休克嚴(yán)重程度而定[4]。正式輸血前可使用706代血漿或低分子右旋糖酐等暫時(shí)維持產(chǎn)婦的血容量。

1.2.3預(yù)防感染

急救護(hù)理時(shí)要沉著鎮(zhèn)靜忙而不亂，嚴(yán)格無(wú)菌操作是控制感染的關(guān)鍵，接生用具及手術(shù)器械應(yīng)該經(jīng)高壓消毒滅菌;對(duì)進(jìn)行侵入性的操作要認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌原則，戴無(wú)菌手套;對(duì)宮腔紗條填塞或留置的水囊，要視病情于24～48h內(nèi)取出，不可放置過久，“或漏取紗塊，要做好交接班”;進(jìn)行縫合傷口或手術(shù)完畢時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)止血紗數(shù)目，不能遺留在陰道或?qū)m腔;對(duì)有胎盤滯留、殘留等異常情況，需在嚴(yán)格消毒下行宮腔探查或手術(shù)，按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。

1.2.4健康教育

受產(chǎn)后出血的影響，產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，以有效地糾正貧血，增強(qiáng)體力，并根據(jù)不同病情講解不同的護(hù)理注意事項(xiàng);產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原，指導(dǎo)做好個(gè)人衛(wèi)生，禁性生活和盆浴2個(gè)月，以免引起感染;排卵可在月經(jīng)復(fù)潮前先恢復(fù)，指導(dǎo)避孕措施，正常分娩者產(chǎn)后3個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，剖宮產(chǎn)者一般產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)放，哺乳期以器具避孕為好，不宜口服避孕藥，剖宮產(chǎn)術(shù)后宜避孕3年，以防子宮破裂;產(chǎn)后身體復(fù)原需一段時(shí)期，指導(dǎo)產(chǎn)后42天返院檢查，以了解全身及生殖器官恢復(fù)情況，有產(chǎn)后訪視及保健咨詢服務(wù)，如有不適可隨時(shí)電話咨詢或就診。

2.結(jié)果

10例急救產(chǎn)婦，其中產(chǎn)后出血在550-1000ml范圍有6例，2000ml有1例，2500ml有1例，3000mml有1例，3500mml有1例，經(jīng)住院治療2-10天，病情都得到控制，生命體征平穩(wěn)，傷口達(dá)Ⅱ/曱愈合，全部康復(fù)治愈出院。

3.討論

產(chǎn)后出血的病因，主要包括產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血機(jī)制障礙等，其中產(chǎn)后宮縮乏力是最主要原因，在產(chǎn)后24h內(nèi)，應(yīng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便病情得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制?，F(xiàn)階段對(duì)出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通常是采用稱重法、容積法以及面積法等，應(yīng)合理選用以保證出血量計(jì)算的準(zhǔn)確性。

進(jìn)行臨床急救時(shí)，不能疏忽檢查軟產(chǎn)道裂傷情況，因癥狀比較嚴(yán)重的產(chǎn)婦軟產(chǎn)道側(cè)切向下有可能延伸到直腸壁，向上甚至可能延伸到側(cè)穹窿，從而造成產(chǎn)后出血;對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦也有可能發(fā)生盆腔內(nèi)出血、闊韌帶和腹膜后血腫，病情沒有典型性，外出血癥狀也不是很明顯，因而給及時(shí)診斷與后續(xù)處理制造了諸多不便。軟產(chǎn)道裂傷以及盆腔內(nèi)出血均屬于內(nèi)出血范疇，會(huì)導(dǎo)致患者相關(guān)生命體征發(fā)生明顯變化，如脈率大幅增加而血壓卻幾乎維持不變，休克癥狀表現(xiàn)和外出血量之間存在明顯不一致，需要結(jié)合患者腹部體征以及超聲檢查予以診斷。

在本研究中，10例發(fā)生產(chǎn)后出血的患者經(jīng)過及時(shí)且有效的急救與護(hù)理之后，全部得以治愈，治愈率高達(dá)100%。由此可見，在產(chǎn)科臨床上，重視和做好產(chǎn)后出血的病情觀察、防治休克、預(yù)防感染、健康教育等工作具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：205.

[2]張守香，潘麗芹. 宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的急救及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，25（31）：37.

[3]朱靖蓉. 產(chǎn)后大出血患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，23（07）：360.