腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療的臨床分析

【摘要】目的：探究腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取2012年10月～2013年10月在我院治療的卵巢囊腫患者60例，分成觀察組與對(duì)照組，每組30例，其中，對(duì)照組行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，對(duì)比分析手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、卵巢功能恢復(fù)及住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、卵巢功能恢復(fù)及住院時(shí)間等指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，臨床效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術(shù);臨床療效

Abstract： Objective： To study the clinical therapeutic effect of laparoscopic oophorocystectomy. Method： Randomly selected 60 cases of patients with ovarian cysts in our hospital from October 2012 to October 2013， and they were divided into observation and control group with 30 cases each， the control group received ovarian cyst enucleation， while the observation group received laparoscopic oophorocystectomy， and then compared and analyzed the operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of two groups. Results： The operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of the observation group were less than the control group， the difference had statistical significance （P lt; 0.05）. Conclusion： The laparoscopic oophorocystectomy has significant clinical effect， which is better than the traditional open surgery and has the advantages of high safety， small trauma. It is worthy of promotion and application.

Keywords： laparoscopic; oophorocystectomy; clinical effect

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0028-02

卵巢囊腫為良性腫瘤，臨床癥狀不明顯，可通過體檢確診。在治療卵巢囊腫上，傳統(tǒng)剝除術(shù)創(chuàng)傷較大、不良反應(yīng)多，且術(shù)后卵巢功能恢復(fù)慢、妊娠率低[1]。目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在臨床上得到了良好應(yīng)用，效果較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年10月～2013年在我院治療的卵巢囊腫患者60例，分成觀察組及對(duì)照組，每組30例。其中，觀察組患者21～37歲，平均年齡（28.5±2.3）歲，腫瘤直徑3～7cm，平均5.3cm，均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均28.4歲，腫瘤直徑2.8～8cm，平均5.3cm。兩組患者在年齡、腫瘤直徑及類型上無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外麻醉，腫瘤切除后，切口用吸收線縫合，導(dǎo)尿管留置2～3d。觀察組治療，需做好準(zhǔn)備工作，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，臍下緣切口1cm，行穿刺形成氣腹，壓力值11～13mmHg。術(shù)中，腹腔鏡盡可能不置于血管密集區(qū)，于下腹兩側(cè)穿刺。借助腹腔鏡觀察盆腹腔，確定囊腫位置，如有粘連，用剪刀分離;用電鉤將囊腫表面的包膜灼開，擴(kuò)大裂口，分離剝除囊腫與卵巢皮質(zhì)間隙，進(jìn)行全面縫合，但不能穿透卵巢表層。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、卵巢功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間等評(píng)價(jià)指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。術(shù)后3～6個(gè)月，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀，觀察卵巢囊腫患者的竇狀卵泡個(gè)數(shù)，評(píng)價(jià)患者卵巢功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 "所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、竇性卵泡數(shù)量等指標(biāo)上，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

卵巢囊腫為一種常見的婦科疾病，卵巢主要涉及到內(nèi)分泌與生育兩方面，因此對(duì)女性來說意義非同凡響。卵巢囊腫是臨床常見女性疾病之一，發(fā)病的原因有多種，主要包括基因、內(nèi)分泌異常、生活方式、環(huán)境等諸多因素，在臨床上主要表現(xiàn)在腹部腫塊、腹水存在等。臨床上多采用卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)經(jīng)重視完整剝離卵巢囊腫，這種治療方式，由于為完整剝除卵巢囊腫，可防止卵巢囊腫復(fù)發(fā)，此外還能夠防止破裂后囊液溢出污染腹腔，誘發(fā)感染或復(fù)發(fā)。腹腔鏡下的卵巢囊腫剝除術(shù)，可實(shí)現(xiàn)卵巢囊腫的完整剝離，防止囊液污染腹腔[2]。同時(shí)，由于腹腔鏡具備放大作用，可明確解剖層次，保證手術(shù)順利進(jìn)行。一些研究認(rèn)為，皮樣囊腫、粘液性囊腺瘤為腹腔鏡下治療的禁忌癥，主要是因?yàn)槠幽夷[中的內(nèi)容物，流入腹腔后可誘發(fā)化學(xué)性腹膜炎，粘液性囊腺瘤內(nèi)的黏液流入腹腔后，可誘發(fā)腹膜假粘液瘤。[3]不過，隨著研究的深入，近年來，不少研究者認(rèn)為，腹膜假粘液瘤與卵巢粘液性囊腺瘤屬于不同性質(zhì)的疾病，上述顧慮不必要，術(shù)中應(yīng)盡可能減少囊液外溢的機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)可有效預(yù)防囊腫破裂，對(duì)于切口的選擇，應(yīng)在卵巢門對(duì)側(cè)囊壁較厚位置，用剪刀或電鉤剝離，將力量集中在牽拉皮質(zhì)上，不能將剝離的力量集中在囊腫上面[4]。如果囊腫出現(xiàn)破裂，應(yīng)及時(shí)吸凈溢出物，并提起破裂口，將吸引器置于囊中，同時(shí)注意，應(yīng)防止沖洗液流出囊腔外。術(shù)中，應(yīng)在密閉的腹腔環(huán)境中進(jìn)行，剝除后的創(chuàng)面不需縫合，術(shù)后，患者下床活動(dòng)早，可減少腸粘連、膀胱及胃腸干擾小，功能恢復(fù)較快，這是微創(chuàng)手術(shù)的主要特點(diǎn)。在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)，還應(yīng)注意以下四點(diǎn)：（1）對(duì)患者病史應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問，并對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，排除惡性腫瘤患者。（2）手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)明顯的可疑惡性腫瘤，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)換成開腹手術(shù)。（3）腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)應(yīng)選擇囊腫直徑在5～10cm時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。（4）在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)采用電極電凝實(shí)施止血，避免患者卵巢早衰。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良性卵巢囊腫可采用腹腔鏡手術(shù)外，對(duì)于畸形胎瘤、卵巢冠囊腫等，均可采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

本研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及竇性卵泡數(shù)量等指標(biāo)上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道具有一致性，且并發(fā)癥較少，術(shù)后隨訪過程中，在復(fù)發(fā)率方面也具有一致性。由此可得出，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在治療卵巢囊腫上，臨床效果較好。目前，不少大型綜合醫(yī)院臨床治療中，腹腔鏡成為婦科手術(shù)的重要方式，但該手術(shù)方式尚有諸多不完善之處，比如平面視覺無立體感、無觸覺等，且具有開腹手術(shù)不具備的并發(fā)癥，比如氣腹，這都是不能夠忽視的問題[5]。研究表明，婦科腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致輸尿管、膀胱等損傷的幾率為0.1%～0.3%，而子宮切除術(shù)中，輸尿管、膀胱損傷發(fā)生率為1%。這些都是不容忽視的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在安全性、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)上，具有很大優(yōu)勢，且風(fēng)險(xiǎn)較小，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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