湖南基層實用型衛(wèi)生人才隊伍建設現(xiàn)狀分析及對策

【摘要】通過對省會長沙基層實用型衛(wèi)生人才隊伍建設調(diào)研，分析湖南基層實用型衛(wèi)生人才隊伍建設現(xiàn)狀、存在的主要問題以及產(chǎn)生問題的原因，結合實際，探討加強基層實用型衛(wèi)生人才隊伍建設的政策建議，采取聯(lián)合培養(yǎng)、訂單培養(yǎng)、定向培養(yǎng)、強化培訓等方式，分階段、分步驟地為基層培養(yǎng)一支與人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相適應的實用型衛(wèi)生技術人才隊伍，滿足湖南經(jīng)濟社會發(fā)展對居民身體健康的需求。

【關鍵詞】基層;衛(wèi)生人才隊伍;分析;對策

Abstract： This study investigates the construction of the practical primary health personnel in the provincial capital of Changsha. It analyses the status quo ， the main problems， as well as the cause， of practical health personnel construction in grassroots of Hunan. Combining with the reality， it explores policy recommendations to strengthen the building of practical grassroots health personnel. By joint training， order training， orientation training， and strengthen training， a team of practical health technical personnel will be cultivated step-by-step， adapting to the people’s basic medical and health service needs ， while meeting the economic and social development of Hunan on the needs of the health of residents.

Key words： grassroots， health personnel， analyze， countermeasures

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0026-03

0 "引言

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)師等專業(yè)技術人才的培養(yǎng)，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)小康社會目標、構建和諧社會的迫切要求。加強基層實用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對于全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和保障水平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，從根本上緩解“看病難、看病貴”的突出問題，具有重大意義[1]。根據(jù)課題要求，我們在對省會長沙基層實用型衛(wèi)生人才隊伍建設調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)了一些問題，分析了原因，提出了一些對策，對國家、特別是對湖南省的教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作有益。

1 基本情況

長沙是一個擁有704.4萬人口的省會城市，國內(nèi)生產(chǎn)總值居省會城市第3位， 城市居民人均可支配收入居省會城市第6位，入圍中國最具競爭力城市十強，是國務院首批公布的24個歷史文化名城之一，2011年被評為全國文明城市。轄芙蓉、岳麓、天心、雨花、開福、望城6區(qū)及長沙、瀏陽、寧鄉(xiāng)3縣（市）。隨著國家重視和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，各級政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室房屋設備投入力度不斷加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件有了明顯改善，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設有了長足發(fā)展。

全市擁有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構2709個（含部省級、企事業(yè)及民營醫(yī)療機構等），病床4.16萬張，衛(wèi)生工作人員50599人（衛(wèi)生技術人員40232人;執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師15831人;注冊護士7840人，管理及工勤人員10367人）。擁有1個國家重點實驗室、1個國家工程研究中心、4個省部級重點實驗室、1個 WHO 研究合作中心、7個國家級重點學科、10門國家精品課程、11個研究所及109個研究室。部、省、市級醫(yī)院還建有一大批國家或省級臨床重點?？啤?/p>

全市每千人口衛(wèi)生技術人員6.20人，每千人口病床5.50張，人均期望壽命77.3歲。2009年法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率：甲、乙類389.46/10萬，丙類278.59/10萬;孕產(chǎn)婦死亡率 18.89/10萬，嬰幼兒死亡率6.29‰。

全市縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構1695個，占全市醫(yī)療衛(wèi)生機構總量的62.57%。其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）170個，建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院117個，村衛(wèi)生室1366個。共設置病床約4500張。全市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)村和城市社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總數(shù)約10066人，占全市衛(wèi)生工作人員總數(shù)的19.89%。

2 "主要問題

2.1發(fā)展不平衡。雖然省會長沙是湖南的政治、經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療中心，但在醫(yī)學事業(yè)伴隨經(jīng)濟增長的發(fā)展進步過程中，城市大中型醫(yī)院的步伐相對較快，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展相對較慢或停滯。特別是在衛(wèi)生人才隊伍建設上，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件條件不斷改善相比，醫(yī)療技術專業(yè)人才的嚴重不足，技術水平落后，人才結構不合理、人才隊伍的不穩(wěn)定、管理人員能力不強等問題顯得更加突出，難以適應城鄉(xiāng)居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，已經(jīng)成為提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)量和質(zhì)量的制約因素，也成為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)患糾紛的主因。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率低。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率僅為30%左右，與50-80%的國際水平還有較大差距，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用不足”現(xiàn)象十分嚴重，城鄉(xiāng)居民對“看病難、看病貴”問題反映強烈。

2.3全科醫(yī)師嚴重缺乏。全市注冊全科醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約500人。而按照標準，全市僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室就需要3316名全科醫(yī)師。

2.4各類技師嚴重不足。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構具備檢驗、特種、藥劑等資質(zhì)的技師不到500人。而按照標準，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構需要約2000名檢驗、特種、藥劑等資質(zhì)的技師。

2.5隊伍素質(zhì)偏低。全市城市社區(qū)現(xiàn)有的2150名衛(wèi)生從業(yè)人員中，中專及以下學歷者840人，占39%;4677名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員中，中專學歷者2326人，占49.73%;無專業(yè)學歷者430人，占9.19%;1366個村衛(wèi)生室從業(yè)人員均無大專及以上學歷。高級職稱僅有300名左右，中級職稱約1300名，初級職稱4500名。有25.49%（2566/10066）的鄉(xiāng)村醫(yī)生無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格;全部1366個村衛(wèi)生室工作人員中，90%以上無學歷或僅有中專學歷，更無相應技術職稱。

2.6人才流失問題凸顯?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引和穩(wěn)定人才，一是大量醫(yī)學本科畢業(yè)生到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生機構“下不去、留不住”;二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏具有高等教育學歷的專業(yè)人員;三是一些經(jīng)過培養(yǎng)的優(yōu)秀人才大都流動到城市大醫(yī)院或私立醫(yī)院工作;四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一大批人員無學歷、無執(zhí)業(yè)資格、但又無法分流，嚴重制約了基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

3 "主要原因

3.1缺乏培訓進修機會，尤其是缺乏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度保障。衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有其特殊規(guī)律，需要經(jīng)過長時間的規(guī)范化培訓，目前國家培訓制度尚不完善，基層衛(wèi)生人才缺乏培訓培養(yǎng)的機會和資源，到基層就業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或技能培養(yǎng)，導致基層醫(yī)療機構人員基本功差、動手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級以上醫(yī)院衛(wèi)生人員的業(yè)務技術水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。

3.2缺乏編制和崗位管理政策支持?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制和崗位設置難以滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施三年，部分區(qū)縣（市）基層衛(wèi)生機構仍無編制，財政支持嚴重不足?；鶎訂挝蝗狈τ萌俗灾鳈?，“想要的進不來，想出的出不去”，為緩解“人手不夠”的問題，只能大量招聘人員解決，而這部分臨聘人員流動性大，難以成為單位技術骨干。

3.3基層衛(wèi)生人員待遇低，工資收入無保障。據(jù)調(diào)查，醫(yī)改前有40.17%的衛(wèi)生院在職人員月均工資低于1000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財政僅給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦工作人員撥款0.4-1萬元/每人·每年，離退休生活無保障，且醫(yī)學生錄取分數(shù)線高、學制較長、學費較高，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作后，工資福利待遇等還不如當?shù)仄渌聵I(yè)單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員意見較大，群體上訪情況有增加趨勢。

3.4缺乏社會保障政策支持。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生人員低收入、無社會保障問題較為突出，在戶口、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等社會保障方面也存在制度缺失，社會保障方面有后顧之憂。

3.5基層衛(wèi)生人員生活條件艱苦?；鶎庸ぷ?、生活條件艱苦，交通不便，住房無保障，婚姻不理想，子女上學就業(yè)等面臨實際困難，導致高學歷畢業(yè)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技術骨干不愿去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，現(xiàn)有的人才也留不住，向城市和醫(yī)院流動[2]。

4 "衛(wèi)生人才需求

依據(jù)國家和省醫(yī)改實施方案等政策文件精神[3]，按照每萬居民配備2-3名全科醫(yī)師，每千居民配備1名護士（目前只達到0.82），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備2名檢驗師和2名特種技師、2-3名藥劑師，每個村衛(wèi)生室配備1名大專學歷的全科醫(yī)師的標準，全市城鄉(xiāng)居民704.4萬人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構287個、村衛(wèi)生室1366個計算：在不考慮崗位人員退休調(diào)整減少的前提下，全市共需新增實用型基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員約5600人。其中，全科醫(yī)師約2112人，護士1570人，檢驗師574人，特種技師574人，藥劑師861人。

5 "對策

5.1積極制定政府財政保障政策。一是政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資水平，與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。三是對村衛(wèi)生室采取政府扶持、集體投入、自籌等多種形式籌集建設資金，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務，政府給予適當補償。四是逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設等問題，在社會保障方面再無后顧之憂[4]。

5.2加快編制管理和人事制度改革進程。一是按照每1萬服務人口配備1.2-1.4名醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的比例，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構按事業(yè)編制性質(zhì)核編[5]。二是全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。三是完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

5.3認真落實職稱管理和對口幫扶政策。一是制定農(nóng)村衛(wèi)生技術職稱晉升優(yōu)惠政策，單獨設置農(nóng)村衛(wèi)生中、高級技術職務任職資格評審序列，使農(nóng)村衛(wèi)生技術骨干安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。二是繼續(xù)落實城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年的政策，達到為基層帶教好一批骨干的目的。三是繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”， 從城市三級綜合醫(yī)院選派主治醫(yī)師以上職稱的業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務，從二級以上醫(yī)院選派醫(yī)務人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶工作。四是城市二級以上醫(yī)院領辦或?qū)趲头?—2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有效開發(fā)利用衛(wèi)生資源，完善雙向轉(zhuǎn)診機制，提高社區(qū)診療水平[6]。

5.4開展急需緊缺型人才培養(yǎng)和技能鑒定。一是實施基層急需緊缺人才的培養(yǎng)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對公共衛(wèi)生、護理、藥師等專業(yè)人才的需求十分迫切，人才缺口大，要有計劃、有重點地加強對現(xiàn)有人員的專業(yè)培訓，通過培訓強化他們的專業(yè)知識與技能，解決相關崗位人才緊缺的問題。二是有針對性地舉辦短期培訓班，分層次、分階段、分項目針對現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)人員隊伍進行專項、?？婆囵B(yǎng)、培訓和輪訓，提高衛(wèi)生人員隊伍整體素質(zhì)和專業(yè)能力。三是建立地市級衛(wèi)生人才培訓中心和醫(yī)衛(wèi)技能鑒定中心，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)院校與醫(yī)院合作，開展醫(yī)學專業(yè)培訓、計算機及英語輔導、執(zhí)業(yè)資格考前輔導等;與勞動、婦聯(lián)、行業(yè)協(xié)會、用人單位合作，開展口腔醫(yī)學技師、藥劑師、社區(qū)康復治療師、眼鏡驗光師、育嬰師、月嫂、健康管理師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、按摩師、護理師等的技能培訓、考核、鑒定，為轉(zhuǎn)崗和下崗人員創(chuàng)造良好的就業(yè)條件，為病人生活護理、機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老提供實用型基層衛(wèi)生人才[7]。

5.5組織實施在職在崗人員繼續(xù)醫(yī)學教育工程。一是開辦全科醫(yī)生班，在志愿到基層工作的臨床醫(yī)學畢業(yè)生和基層在職的臨床醫(yī)生中招生，采用訂單、定向政府免費培養(yǎng)到基層工作的方式，進行全科醫(yī)生培訓，滿足“小病在基層”的人力資源要求。二是開辦農(nóng)村醫(yī)學班，直接在現(xiàn)有無學歷無執(zhí)業(yè)資格的在職衛(wèi)生人員中招生培養(yǎng)，使其達到相應執(zhí)業(yè)資格考試的學歷要求，能夠參加全國的執(zhí)業(yè)資格考試。三是開辦執(zhí)業(yè)資格考前輔導班，對已經(jīng)達到參加執(zhí)業(yè)資格考試學歷要求、但又未能通過執(zhí)業(yè)資格考試的在崗衛(wèi)生人員進行短期強化培訓，使其通過執(zhí)業(yè)資格考試獲得相應執(zhí)業(yè)資格。四是實施退出機制，對通過學習、培訓、考試獲得相應學歷和執(zhí)業(yè)資格的基層實用型衛(wèi)生人員，享受報銷學費、提高工資、調(diào)整職稱等待遇;對通過學習、培訓仍不能獲得相應學歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，實施退出機制，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療水平和服務能力，打牢三級救治網(wǎng)絡的網(wǎng)底基礎，基本滿足城鄉(xiāng)居民健康需求[8]。

5.6加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設督查。各級政府的醫(yī)改實施方案對財政保障、編制管理、職稱晉升等政策進行了明確，強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)是我國衛(wèi)生人才培養(yǎng)教育的重點，但在實施過程中存在部門協(xié)調(diào)和利益沖突而容易出現(xiàn)偏差，所以應建立政府工作協(xié)調(diào)、工作督查、工作考核和激勵機制，認真落實人才培養(yǎng)、衛(wèi)生投入等政策，積極培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相適應的衛(wèi)生人才，滿足經(jīng)濟社會發(fā)展對居民身體健康的需求。

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