鎖定加壓鋼板在四肢骨折治療中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的：分析研究四肢骨折采取鎖定加壓鋼板治療的臨床應(yīng)用價值。方法：抽取2002年5月-2013年4月在我院接收的患有四肢骨折的病人一共有52例，對52例病人采取鎖定加壓鋼板進行治療，對其臨床治療效果以及相關(guān)并發(fā)癥給予深入分析研究。結(jié)果：臨床手術(shù)治療以后，對52例病人采取跟蹤隨訪，沒有出現(xiàn)1例相關(guān)并發(fā)癥和感染出現(xiàn)。其中優(yōu)一共有37例，占總體的71.15%;良一共有10例，占總體的19.23%;可一共有3例，占總體的5.77%;差一共有2例，占總體的3.85%;臨床治療優(yōu)良率為90.38%。結(jié)論：鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，可以使臨床優(yōu)良率明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】臨床應(yīng)用;四肢骨折;治療;鎖定加壓鋼板

Abstract：Objective： To analyze the application value of locking compression plate in treatment of fractures of the limbs. Methods： Selected 52 cases of patients with fractures of the limbs in our hospital from May 2002 to April 2013 and they all received locking compression plate for the treatment， and then analyzed the curative effect and complications. Results： No case of infection and related complications of 52 cases of follow-up after the clinical operation treatment. The excellent was 37 cases， accounting for 71.15% of the total. The good was 10 cases， accounting for 19.23% of the total. The fine was 3 cases， accounting for 5.77% of the total. The bad was 2 cases， accounting for 3.85% of the total. "The clinical treatment of the excellent and good rate was 90.38%. Conclusion： The locking compression plate in the treatment of limb fractures can make the clinical excellent and good rate improved obviously and have the low incidence of complications， which has the clinical value.

Keywords：clinical application; limb fracture; treatment; locking compression plate

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0025-02

四肢骨折在臨床當中屬于一種常見疾病，現(xiàn)如今，隨著社會不斷發(fā)展，出現(xiàn)因交通事故以及工傷造成的四肢骨折的病例也不斷上升。一旦沒有對病人采取及時、有效的治療措施，非常容易導致出現(xiàn)遠期后遺癥，對病人健康生活質(zhì)量帶來非常大的影響[1]。本文筆者抽取2008年7月-2013年1月在我院接收的患有四肢骨折的病人一共有52例，對52例病人采取鎖定加壓鋼板進行治療，對其臨床治療效果以及相關(guān)并發(fā)癥給予深入分析研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2008年7月-2013年1月在我院接收的患有四肢骨折的病人一共有52例，52例病人全部為閉合性骨折。當中，男32例，女20例。年齡在17-68歲，平均年齡為36.2±4.9歲。造成受傷因素包括有交通事故傷、高處墜落傷、強烈撞擊傷以及摔傷，它們依次為17例（32.69%）、10例（19.23%）、16例（30.78%）、9例（17.31%）。骨折類型包括脛骨骨折、肱骨骨折、橈骨骨折以及股骨骨折，它們依次為14例（26.92%）、21例（40.38%）、11例（21.15%）、6例（11.54%）。

1.2臨床療法

在術(shù)前對病人采取石膏固定或牽引固定，以免軟組織損傷進一步加重。對于骨折時間相對較短，同時腫脹輕微的病人實施臨床急診手術(shù)，對合并外傷和局部腫脹嚴重的病人，采取消腫處理，等病人身體狀況穩(wěn)定以后在實施手術(shù)。在臨床手術(shù)之前，對病人病情的嚴重程度給予判斷，進而決定麻醉方式，如果病情比較輕，可以對病人采取硬膜外麻醉。如果病人病情危重，則采取全身麻醉手術(shù)。另外，把骨折肢體和健康肢體給予對比以及測量，對病人肢體立線和長度給予矯正，采取大小適宜的鎖定加壓鋼板。

在臨床手術(shù)的時候，在手術(shù)近端切一條寬度在2-4厘米的切口，采取長彎組織剪刀將軟組織給予剝離，進而形成一個軟組織隧道。在X線透視之下，把鋼板植入到適當位置，在近端以及遠端分別置入1枚螺釘，采取X線對鋼板位置和骨折復位狀況給予觀察，復位良好以后，把近端和遠端2枚螺釘鎖定，如果伴有嚴重骨質(zhì)疏松，要采取雙皮質(zhì)螺釘。螺釘鎖定好以后再一次采取X線觀察，鋼板位置和復位狀況滿意以后，采取逐層縫合。具體根據(jù)骨折類型的不同，手術(shù)方法差異如下：（1）脛骨pilon骨折：取前方正中切口，切開皮膚后盡量保護好骨膜，C臂透視下復位，復位重點是內(nèi)踝，前外側(cè)骨塊，及后側(cè)骨塊?；謴完P(guān)節(jié)面的平整尤為重要，別的骨折可以有輕微的錯位。先用克氏針臨時固定，將事先準備好的鎖定加壓鋼板（LCP）沿皮下放置復位鉗持住上下擰入鎖定螺釘，部分骨折碎塊可以另外用細的普通螺釘固定，術(shù)中視具體情況決定是否植骨。腓骨骨折單獨用普通鈦鋼板固定。（2） 脛骨中上段粉碎骨折;取前方正中偏外切口，近端復位重點還是關(guān)節(jié)面的平整，遠段骨折透視下復位后沿皮下將鋼板置入，透視下觀察骨折位置滿意，鋼板位置正確后擰入鎖定螺釘。（3）股骨遠端骨折：取大腿外側(cè)切口，從股外側(cè)肌肉與股直肌間隙進入，暴露股骨外髁，關(guān)節(jié)面一定要充分顯示清楚。復位時須將關(guān)節(jié)面保持平整，其余骨折復位可以略差點，達到功能復位即可. 鎖定加壓鋼板（LCP）置于外側(cè)，遠端4-5顆螺釘鎖定，近端3顆即可。（4）股骨近端骨折：取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口向下延伸，骨膜不用剝離。直視下先將小粗隆復位后螺釘固定，然后C臂透視下牽引復位并先用克氏針臨時將鋼板與骨折固定。骨折遠近端各上一鎖定螺釘，逐漸拔出克氏針用合適的螺釘固定。（5）肱骨粉碎骨折：根據(jù)骨折的不同位置采用常規(guī)的手術(shù)入路，因肱骨形狀的特異性，粉碎性骨折合并長段骨折，鋼板的放置較別的骨折難，一般帖服都不會滿意。在復位骨折后鎖定加壓鋼板（LCP）置于外側(cè)后遠近端各上三顆鎖定螺釘，中間的骨折塊根據(jù)不同情況固定，保持骨折對位對線的功能位置。（6）橈骨遠端骨折：根據(jù)骨折情況采用掌側(cè)或橈背側(cè)切口，充分暴露骨折的關(guān)節(jié)面，復位時務(wù)必讓關(guān)節(jié)面平整，用 T型鎖定加壓鋼板（LCP）固定

在臨床手術(shù)結(jié)束以后，無需采取外固定，手術(shù)當天就可以采取關(guān)節(jié)功能恢復訓練，可是不能負重訓練，在康復6-8周之后采取X線復查，根據(jù)骨痂愈合情況，采取適量負重康復訓練。

1.3臨床治療效果評定標準

（1）骨折愈合標準：骨折線可以模糊看見，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。另外，在將外固定解除的情況之下，上肢可以平舉1kg重物1分鐘，下肢可以徒步行走3分鐘，同時>30步。連續(xù)觀察14天，骨折部位沒有變形，則觀察的第一天為臨床愈合時間;（2）采取Johner和Wruhs功能評價標準：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動恢復正常，可以正常行走。良：步態(tài)正常，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動受到一定限制?？桑翰綉B(tài)正常，膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)受到明顯限制。差：步態(tài)跛行，踝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)受到非常嚴重的限制[2]。

2結(jié)果

臨床手術(shù)治療以后，對52例病人采取跟蹤隨訪，沒有出現(xiàn)1例相關(guān)并發(fā)癥和感染出現(xiàn)。其中優(yōu)一共有37例，占總體的71.15%;良一共有10例，占總體的19.23%;可一共有3例，占總體的5.77%;差一共有2例，占總體的3.85%;臨床治療優(yōu)良率為90.38%，詳見表1。

3討論

最近幾年，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，其中由于交通事故以及其他相關(guān)因素導致四肢骨折的病例越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。然而一旦出現(xiàn)骨折，會造成病人骨折端骨質(zhì)遭到非常大的破壞，并極易造成骨折部位附近軟組織和血液運行受到嚴重的損傷，并會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，以及在遠期出現(xiàn)嚴重后遺癥。因此，根據(jù)上述情況，可以采取關(guān)節(jié)面解剖復位、內(nèi)固定以及初期功能恢復訓練，進而可以取得顯著的治療效果。其中包括有以下幾點優(yōu)勢;（1）螺絲釘和接骨板具有成角穩(wěn)定性，無需對接骨板給予彎折，符合臨床微創(chuàng)手術(shù)的原則以及要求;（2）螺釘較為固定，松動效率相對比較低，治愈率相對比較高;（3）在手術(shù)以后采取功能康復訓練，可以使手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低，促進病人早日康復。本文結(jié)果顯示，臨床手術(shù)治療以后，對52例病人采取跟蹤隨訪，沒有出現(xiàn)1例相關(guān)并發(fā)癥和感染出現(xiàn)。其中優(yōu)一共有37例，占總體的71.15%;良一共有10例，占總體的19.23%;可一共有3例，占總體的5.77%;差一共有2例，占總體的3.85%;臨床治療優(yōu)良率為90.38%，和以上相關(guān)研究結(jié)果大致相同[3]。

總之，四肢骨折采取鎖定加壓鋼板治療，可以使手術(shù)效果明顯提高，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低，對病人病情恢復和預后起到良好的促進作用，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]王超.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床應(yīng)用分析[J].健康醫(yī)學，2011，28（05）：163-164.

[2]李寶成，楊建國，郝興龍.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2010，26（01）：137-138.

[3]趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，28（05）：163-164.