鼻咽癌同期放療與放化療臨床療效研究

【摘要】目的：對鼻咽癌同期放化療中急性皮膚黏膜反應(yīng)進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的60例鼻咽癌患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用放療進(jìn)行治療，而觀察組患者在對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上，再使用化療進(jìn)行治療。比較兩組的生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及口腔黏膜反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的1年，3年，5年生存率都明顯高于對照組，特別是3年，5年生存率顯著高于對照組。觀察組轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，平均轉(zhuǎn)移時間也短于對照組。觀察組患者的口腔黏膜重度反應(yīng)稍高于對照組，不存在明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：同期放化療在鼻咽癌患者治療的過程中的應(yīng)用，使用同期放化療的方式進(jìn)行治療，雖然增加了患者口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率，但是有效提高了鼻咽癌患者的治療有效率和生存率，在配合護(hù)理人員的有效護(hù)理后，效果更好。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;同期放化療;急性皮膚黏膜反應(yīng)

Abstract：Objective： To study the oral mucosa reaction in radiotherapy and chemotherapy of nasopharyngeal carcinoma. Method： Randomly selected 60 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from January 2011 to December 2013， and they were divided into two groups： control group and observation group， the patients in the control group treated with radiotherapy， and the patients in the observation group treated with the chemotherapy treatment on basis of treatment of control group， compared and analyzed oral mucosal reaction of two groups. Results： The observation group was with severe reaction in comparison with the control group after treatment of oral gargle， there was statistically significant （P gt;0.05）. Conclusion： Radiotherapy and chemotherapy increases the incidence of oral mucosa reaction in the treatment of patients with nasopharyngeal carcinoma， but can improve effective rate and survival rate effectively after cooperation with medical staff.

Keywords：nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy and chemotherapy; acute mucocutaneous reactions

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0019-02

在我國中晚期鼻咽癌[1]患者治療的過程中，同期放化療已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患者的治療療效，而且能夠增加患者的總生存率。但是同期放化療治療所產(chǎn)生的急性毒副反應(yīng)比單純的放療有所增加，影響患者的休息與營養(yǎng)補(bǔ)充，造成患者體力下降明顯[2]。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的60例鼻咽癌患者，對比分析同期放化療與放療的臨床療效研究與副作用比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的60例鼻咽癌患者，分為兩組：對照組與觀察組，其中對照組中16例男性，14例女性，患者年齡段是23—66歲，平均年齡是（44.7±7.3）歲，3例Ⅰ期，8例Ⅱ期，17例Ⅲ期，2例Ⅳ期;觀察組中有18例男性，12例女性，患者年齡段是22—63歲，平均年齡是（41.5±8.1）歲，2例Ⅰ期，7例Ⅱ期，19例Ⅲ期，2例Ⅳ期，對兩組患者的性別、年齡、分期進(jìn)行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2方法 "對照組患者使用放療進(jìn)行治療，而觀察組患者在對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上，再使用化療進(jìn)行治療。

1.2.1放射方案 "通過整體擋鉛常規(guī)照射技術(shù)[3]進(jìn)行放療，利用型號為8MV-X的直線加速器，一次2Gy，一周五次，患者在兩側(cè)對穿照射36Gy后，縮野最后達(dá)74—78Gy的根治量從患者縮野開始到鼻咽顱底照射結(jié)束，66—70Gy的根治量適用于患者頸部淋巴結(jié)的治療，預(yù)防量則是50—56Gy。

1.2.2化療方案 "在患者開始放療時同步使用順鉑30mg/次，每周一次，連續(xù)使用6周，兩組患者出現(xiàn)Ⅰ度口腔黏膜時，會對患者的進(jìn)食造成影響，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者口服青霉素、慶大霉素，同時服用維生素B，且進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以維持患者的水電解質(zhì)平衡?；颊呤谑褂枚湄愂弦?。

1.3觀察指標(biāo) "對患者的口腔黏膜反應(yīng)與程度進(jìn)行觀察。口腔黏膜炎癥分為Ⅰ度：口腔內(nèi)有紅斑、水腫;Ⅱ度：口腔內(nèi)有紅斑、伴隨潰瘍但不影響進(jìn)食;Ⅲ度：潰瘍、僅可進(jìn)食流體食物;Ⅳ度：潰瘍化膿，影響進(jìn)食。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 "對本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計時需要使用到SPSS12.0軟件，使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 兩組生存率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較

觀察組的1年，3年，5年生存率都明顯高于對照組，特別是3年，5年生存率顯著高于對照組。觀察組轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，平均轉(zhuǎn)移時間也短于對照組。

2.2 臨床干預(yù)前口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率比較

對我院治療的60例鼻咽癌患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，觀察組患者的口腔黏膜重度反應(yīng)稍高于對照組，不存在明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組中均有2例患者由于口腔黏膜反應(yīng)較為嚴(yán)重，中斷放療7—14d。

3討論

I、II期鼻咽癌患者通過放療可獲得較好療效，但I(xiàn)II、IV期患者療效不甚理想，尤其是IV期患者，4年生存率僅為30%。治療失敗主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是放療所不能解決的問題，因此聯(lián)合化療治療中晚期鼻咽癌尤為重要。在鼻咽癌患者的同期放化療治療中，口腔黏膜反應(yīng)是較為常見的反應(yīng)，以下咽痛、咽干為主要臨床癥狀。一般情況下，患者放療20—30Gy就可出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)，隨著患者治療量的增加而加重，嚴(yán)重時，患者滴水難咽。在患者的口腔、鼻咽以及口咽黏膜處可見糜爛出血、充血水腫等現(xiàn)象，主要是患者的同期放化療治療對患者毛細(xì)血管造成了損傷，造成局部循環(huán)障礙的出現(xiàn)，嚴(yán)重時刻出現(xiàn)潰瘍。

本研究中，通過對鼻咽癌放化療聯(lián)合治療可以使腫瘤縮小，改善血液供應(yīng)情況，預(yù)防和治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且起到放療增敏作用，提高局部控制率，從而提高療。同時為降低口腔黏膜的不良反應(yīng)，我院使用的口腔含漱液對患者進(jìn)行了治療。口腔含漱的成分為銀花、甘草、薄荷的10∶5∶1 的混合濃縮提取液30 mL、利多卡因5～10 mL、慶大霉素80 000 U、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、維生素B 族500 mg、90%生理鹽水?；颊呙咳帐褂? 次，每日三餐后1 h 和睡前?；颊叩氖褂脛┝亢褪谒行С煞值呐浔雀鶕?jù)患者的口腔反應(yīng)的程度不同進(jìn)行調(diào)整，使用時間為4 周，分別于2、4周時對患者口腔黏膜炎的病變改善程度進(jìn)行評價。在患者飲食方面，主張患者飲食清淡、不吃過燙和過冷食物、并適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，進(jìn)行高蛋白飲食，促進(jìn)機(jī)體免疫力的恢復(fù)，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍面的愈合。日常生活方面，吩咐患者使用含氟牙膏進(jìn)行刷牙，注意口腔內(nèi)潔凈，接觸外界環(huán)境時佩戴口罩等護(hù)具。本文結(jié)果表明，觀察組患者的口腔黏膜重度反應(yīng)稍高于對照組，不存在明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組中2例患者由于口腔黏膜反應(yīng)較為嚴(yán)重，中斷放療7—14d，因此鼻咽癌患者使用放化療治療時，需要與護(hù)理人員的有效護(hù)理相配合，以有效緩解患者的口腔黏膜反應(yīng)。與李亞軍[5]等的文獻(xiàn)資料結(jié)果保持一致。

綜上所述，在鼻咽癌患者治療的過程中，使用同期放化療的方式進(jìn)行治療，雖然增加了患者口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率，但是有效提高了鼻咽癌患者的治療有效率和生存率，在配合護(hù)理人員的有效護(hù)理后，效果更好，具有非常重要的意義，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高健全，高天生，董桂宏等.放療同期DDP單藥方案與PF聯(lián)合方案治療局部晚期鼻咽癌近期療效的對照研究[J].實用腫瘤雜志，2012，04（02）：192-196.

[2]付杰，胡超蘇.局部晚期鼻咽癌同期放化療及輔助化療的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2010，10（05）：369-374.

[3]周希法，王建華，周健，黃雪，劉景杰，劉俊，王峰，李紅波，湯華，許錫元.55例鼻咽癌同期調(diào)強(qiáng)放化療Ⅰ～Ⅱ期臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，48（24）：54-56.

[4]張佩娟，鄒進(jìn)軍，萬海濤，于蘭，張真，韓淑紅.局部晚期鼻咽癌不同誘導(dǎo)化療方案聯(lián)合同期放化療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，02（01）：67-70.

[5]李亞軍，鄒彥，阮培剛等.白細(xì)胞介素-11霧化吸入治療鼻咽癌同期放化療導(dǎo)致口腔黏膜炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2002-2004.