關(guān)于胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術(shù)處理分析

【摘要】目的：對胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術(shù)處理效果進(jìn)行探討。方法：選取我院在2011年1月—2013年12月治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，均屬于單節(jié)段椎體骨折，使用回顧性分析法對患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：18例患者中，10例患者通過前方入路進(jìn)行治療，術(shù)后2周即可下地活動，X線片顯示椎管壓迫解除，后緣骨塊復(fù)位，不存在椎體高度塌陷現(xiàn)象，且患者腰背部疼痛消失，神經(jīng)功能得到極大改善。8例患者通過后路手術(shù)進(jìn)行治療，其中2例治療效果不佳，仍存在腰背部疼痛，且后凸畸形，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況不好。結(jié)論：胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術(shù)處理，患者治療效果良好，疼痛減輕明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】胸腰段椎體爆裂性骨折;后緣骨塊;手術(shù)處理

Abstract：Objective： To analyze the curative effect of operation processing of the posterior border bone in thoracolumbar burst fracture. Methods： Selected 18 cases of patients with thoracolumbar vertebral burst in our hospital from January 2011 to December 2013， and they were all single vertebral fractures， and then analyzed their curative effect of operation retrospectively. Results： 10 in 18 patients had operation by anterior approach， and they could move 2 weeks after operation. X-ray film showed spinal compression lift， posterior border bone reduction， waist and back pain disappeared and height of vertebral body collapse did not exist. The function of nerve recovered obviously. "8 patients were treated by posterior operation， including 2 cases of poor treatment results， they still had low back painand kyphosis， and the recovery of neurological function was not good. Conclusion： The operation processing of the posterior border bone in thoracolumbar burst fracture can reduce the pain obviously and get better recovery of neurological functions， which has a better curative effect.

Keywords： thoracolumbar burst fracture; posterior border bone mass; operation treatment

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0015-02

隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，私有汽車數(shù)量的急劇增加，導(dǎo)致我國的胸腰段椎體爆裂性骨折[1]發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，屬于我國創(chuàng)傷骨科中多發(fā)病癥。胸腰段椎體爆裂性骨折常伴有神經(jīng)根、馬尾以及脊髓等部位損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活。胸腰段椎體爆裂性骨折大部分是由高能量損傷造成的，后緣骨頭進(jìn)入椎管后，可對神經(jīng)組織造成壓迫，造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此需遵循早診斷早治療[2]的原則，以恢復(fù)患者的椎管容積與椎體高度。筆者選取2011年1月—2013年12月來我院就診的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，使用回顧性分析法對患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，以探討胸腰段椎體爆裂性骨折后緣骨塊的手術(shù)處理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取我院在2011年1月—2013年12月治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，其中12例男性，6例女性，患者年齡20—76歲，平均是（42.3±5.4）歲。18例患者中包括4例前柱損傷，14例前、中柱損傷，其中12例患者合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷，18例患者中有2例A級，2例B級，6例C級，4例D級，4例E級。18例患者均進(jìn)行胸腰椎正側(cè)位片檢查，利用CT、MRI進(jìn)行，所有患者均存在后緣骨突入椎管的情況，且椎體后凸成角，需進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。

1.2方法

1.2.1前路手術(shù) "患者采取氣管內(nèi)插管全麻，使用側(cè)臥位，由患者左側(cè)胸腹膜后徑路進(jìn)入，部分患者受到暴露原因的影響，切除第12肋，傷椎次全切，對患者椎弓根一側(cè)的神經(jīng)根與硬膜囊進(jìn)行減壓，切除終板軟骨與上下椎間盤，撐開上下椎體間，進(jìn)行矯正并將自體髂骨置入，進(jìn)行固定。

1.2.2后路手術(shù) "患者均通過氣管內(nèi)插管全麻，使用俯臥位，利用后正中切口進(jìn)行手術(shù)。①直接減壓：將患者的骨折部位作為中心，切除患者全部椎板或是一側(cè)椎板，在后外側(cè)部位，開展椎管側(cè)前方推擠，再與縱向牽引[3]進(jìn)行配合，以完成復(fù)位固定;②間接減壓：醫(yī)護(hù)人員注意對患者椎板、椎弓根、棘突以及關(guān)節(jié)突等的保留，利用結(jié)合器械撐開患者椎體進(jìn)行復(fù)位矯正與固定。在固定結(jié)束，在患者橫突間進(jìn)行自體碎骨塊或是自體髂骨塊的植入。

1.2.3術(shù)后處理 "手術(shù)后，患者需靜脈滴注脫水劑、抗生素等藥物，連續(xù)用藥5—7d，再進(jìn)行胸腰段正側(cè)位的X線，且需要定期到院復(fù)查與電話隨訪。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 "使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料使用（±s）形式表示，檢驗使用t，計數(shù)資料檢驗使用x2，P<0.05則表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對我院治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，所有患者均接受6—18個月的隨訪，患者恢復(fù)良好。18例患者中，10例患者通過前方入路進(jìn)行治療，在手術(shù)后2周即可下地活動，且患者腰背部疼痛消失，神經(jīng)功能得到極大改善，X線片顯示患者的椎管壓迫得到解除，且后緣骨塊復(fù)位，不存在椎體高度塌陷現(xiàn)象，融合率達(dá)到了100%;8例患者通過后路手術(shù)，其中2例患者的治療效果不理想，椎體高度只由原來的46.23%調(diào)整到70%左右，腰背部疼痛仍然存在，且后凸畸形，患者神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，詳細(xì)情況見表一與表二：

3討論

脊柱骨折的臨床治療中，骨、韌帶的結(jié)構(gòu)恢復(fù)極為重要，而人體的椎體后壁呈現(xiàn)中柱結(jié)構(gòu)，不僅影響人體脊柱的生物力學(xué)與結(jié)構(gòu)，而且還嚴(yán)重影響神經(jīng)保護(hù)功能。椎體后緣提供的結(jié)構(gòu)支持較為完整，有效降低了脊柱的后凸。一旦胸腰段椎體發(fā)生爆裂性骨折，主要是指椎體后部破裂的骨折塊與椎間纖維環(huán)，導(dǎo)致椎弓根移位，脊柱后凸畸形非常明顯，突入椎管中，會造成神經(jīng)組織的壓迫，因此需及時進(jìn)行手術(shù)治療，以提高患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。胸腰椎爆裂性骨折的治療主要基于兩個原則，神經(jīng)“最優(yōu)化”和生物力學(xué)穩(wěn)定性。神經(jīng)“最優(yōu)化”包括預(yù)防、限制以及通過減壓脊柱節(jié)段穩(wěn)定達(dá)到神經(jīng)功能逆轉(zhuǎn)。不穩(wěn)定性胸腰椎爆裂性骨折帶來癥狀性脊柱后凸、臥床時間延長以及遲發(fā)性神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險。一般來說胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療包括前路和/或后路減壓、前路和/或后路固定?？梢酝ㄟ^椎體次全切除進(jìn)行前路的神經(jīng)減壓，隨后cage或自體骨塊植骨以及前路棒/板固定。以我們的經(jīng)驗來看，如果同時合并后側(cè)韌帶復(fù)合體損傷，應(yīng)該采用后路短節(jié)段固定。我們經(jīng)驗是，如果在急性損傷后48小時內(nèi)進(jìn)行前路椎體次全切除，將帶來術(shù)中出血量明顯增加以及病死率增加。因此，我們認(rèn)為采用后側(cè)入路清除占位骨塊減壓或通過后路間接骨折復(fù)位方式比較穩(wěn)妥。骨折隨后采用后路短節(jié)段椎弓根釘固定。48-72小時后，采用一期前路椎體次全切除植骨支撐。從表一中可以看出，前路手術(shù)的神經(jīng)癥狀恢復(fù)良好。在前后路手術(shù)的臨床應(yīng)用中，徹底減壓，在改善神經(jīng)癥狀的同時，也促使椎體高度的恢復(fù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。

本次探究過程中，筆者選取我院治療的18例胸腰段椎體爆裂性骨折患者，其中10例患者通過前方入路進(jìn)行治療，術(shù)后2周下地活動，X線片復(fù)查顯示患者椎管壓迫解除，后緣骨塊復(fù)位，沒有椎體高度塌陷現(xiàn)象的存在，且患者腰背部疼痛基本消失，神經(jīng)功能得到極大改善;8例患者通過后路手術(shù)進(jìn)行治療，其中2例治療效果不佳，仍存在腰背部疼痛與后凸畸形，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況不好。沈成華[4]等的參考資料指出56例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，所有患者均恢復(fù)良好，與筆者探究結(jié)果相差不大。筆者認(rèn)為胸腰椎爆裂性骨折的絕對手術(shù)指征包括合并占位的進(jìn)展性的神經(jīng)功能障礙、骨折脫位或平移性的不穩(wěn)定、進(jìn)展性癥狀性的后凸畸形。其他指征包括大于50%得椎管占位、后柱或者后側(cè)韌帶復(fù)合體損傷、傷椎高度丟失大于50%、后凸畸形大于30°或者神經(jīng)壓迫。

綜上所述，手術(shù)治療在胸腰段椎體爆裂性骨折治療中的應(yīng)用，不僅有效解除了患者的椎管壓迫，保證后緣骨塊的復(fù)位，而且腰背部疼痛基本消失，極大的改善了患者的神經(jīng)功能，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陸奇峰，唐根林，張文捷等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、內(nèi)窺鏡下減壓、椎體成形術(shù)治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，42（23）：4244-4247.

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[4]沈成華，房曉彬，顧鵬先等.合并椎管內(nèi)骨塊的胸腰椎爆裂性骨折的后路手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2009，34（22）：1748-1750.