產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動(dòng)脈縮窄的臨床價(jià)值研究

【摘要】目的 "研究產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動(dòng)脈縮窄的臨床價(jià)值，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 "選取我院2013年1月1日～2013年12月31日接受產(chǎn)前超聲診斷15840例胎兒為研究對(duì)象，對(duì)其中12例檢測(cè)結(jié)果為主動(dòng)脈縮窄的胎兒進(jìn)行回顧性分析，觀察其超聲檢測(cè)的聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 "由產(chǎn)前超聲檢測(cè)診斷為主動(dòng)脈縮窄的胎兒，經(jīng)驗(yàn)證，其中11例確實(shí)為主動(dòng)脈縮窄，1例驗(yàn)證結(jié)果為主動(dòng)脈弓離斷，檢測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)91.7%。結(jié)論 "產(chǎn)前超聲檢測(cè)對(duì)判斷胎兒是否患有主動(dòng)脈縮窄具有確切的臨床效果，為優(yōu)生優(yōu)育提供了保障，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前;超聲診斷;主動(dòng)脈縮窄

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0013-02

出生缺陷嚴(yán)重影響著我國(guó)人口素質(zhì)，先天不足也是新生兒死亡率增高的一項(xiàng)重要因素，因此，做好產(chǎn)前檢查是提高新生兒出生質(zhì)量以及降低嬰幼兒死亡率的有效手段。主動(dòng)脈縮窄是指一種常見(jiàn)的先天性心血管畸形癥，其主要表現(xiàn)形式為主動(dòng)脈狹窄，血管腔道窄小，從而阻礙血液的流動(dòng)，造成不同程度的供血不足，屬于嚴(yán)重的先天性心臟病，其發(fā)病機(jī)制為，導(dǎo)管內(nèi)的平滑肌細(xì)胞向主動(dòng)脈內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)徑逐漸縮小，從而引發(fā)主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈中的血液在胎兒期主要流向腦部和上肢，因此早期的主動(dòng)脈縮窄并不能引發(fā)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，這便為產(chǎn)前的檢測(cè)帶來(lái)了巨大的阻礙;而主動(dòng)脈縮窄的發(fā)病率在先天性心臟病中高達(dá)8%左右，但少數(shù)是在產(chǎn)前診斷中確診的，因此探究有效的產(chǎn)前診斷辦法用于確診胎兒主動(dòng)脈縮窄，具有重大意義，我院對(duì)使用產(chǎn)前超聲診斷，檢測(cè)出主動(dòng)脈縮窄的胎兒進(jìn)行了回顧性分析，并取得了一定的研究?jī)r(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月1日～2013年12月31日接受產(chǎn)前超聲診斷15840例胎兒為研究對(duì)象，其中15010例產(chǎn)檢正常， 830例胎兒產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)不同程度的先天缺陷，其中有12例檢測(cè)結(jié)果為主動(dòng)脈縮窄。對(duì)這12例檢測(cè)結(jié)果為主動(dòng)脈縮窄的胎兒進(jìn)行回顧性分析，其中孕齡18～37周，平均孕齡（28.3±6.1）周。

1.2診斷儀器

采用PHILIPS IU22型及SIEMENS、Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀搭載V6-2、6C2或RAB4-8-D型號(hào)的探頭，探頭頻率為2～6MHZ。

1.2診斷方法

首先，孕婦在接受產(chǎn)前診斷時(shí)需仰臥或側(cè)臥，進(jìn)行常規(guī)的超聲檢測(cè)，隨后對(duì)胎兒心臟四腔、主動(dòng)脈、大動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管等進(jìn)行觀測(cè)，使用超聲檢測(cè)儀觀察心臟和動(dòng)脈處是否存在分流異常和反流的現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)胎兒的右心室房有增大現(xiàn)象，則仔細(xì)觀察三尖瓣的附著點(diǎn)是否下沉、肺動(dòng)脈和心臟右室的流出道是否狹窄，對(duì)有主動(dòng)脈狹窄嫌疑的胎兒，對(duì)比主動(dòng)脈弓彎曲的角度和狀態(tài)，確定狹窄段并對(duì)狹窄段、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)部直徑進(jìn)行測(cè)量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

主動(dòng)脈縮窄的聲像圖表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓彎曲不夠正常、柔和，反而呈細(xì)小、僵直的狀態(tài);已足月的胎兒顯示為右心房室、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈峽部的內(nèi)徑小于3mm。

1.4診斷結(jié)果的驗(yàn)證

在產(chǎn)前超聲診斷中，被確診為先天心臟功能不足的胎兒，由其父母選擇是否進(jìn)行中止妊娠，選擇中止妊娠者，在征得父母的同意后對(duì)引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行尸體解剖，驗(yàn)證診斷結(jié)果。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者，建議其定期進(jìn)行彩超復(fù)查，并在胎兒出生后進(jìn)行超聲檢查，驗(yàn)證診斷結(jié)果，檢查后由醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行隨訪。

2結(jié)果

2.1在12例確診為主動(dòng)脈縮窄的胎兒中，其中10例引產(chǎn)后進(jìn)行尸體解剖，驗(yàn)證結(jié)果為先天主動(dòng)脈縮窄9例，主動(dòng)脈弓離斷1例;2例繼續(xù)妊娠者，產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè)，確診為主動(dòng)脈縮窄2例;主動(dòng)脈縮窄的檢測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)91.7%，詳見(jiàn)表1。

2.2胎兒主動(dòng)脈縮窄的在不同孕周的聲像圖特點(diǎn)

2.2.1孕23周5天，主動(dòng)脈狹部輕度縮窄內(nèi)徑為0.22cm（圖1）

2.2.2孕29周4天，胎兒心臟左右房室大小比例失調(diào)（圖2），三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈狹部縮窄內(nèi)徑為0.21cm（圖3）。胎兒心臟大小比例失調(diào)，特別是左心室發(fā)育不良及左室流出異常時(shí)，應(yīng)高度懷疑是否存在主動(dòng)脈縮窄現(xiàn)象。

2.2.3孕32周6天，胎兒心臟左右房室大小比例失調(diào)（圖4），三尖瓣輕-中度反流，主動(dòng)脈狹部縮窄內(nèi)徑為0.19cm（圖5），彩色血流顯示主動(dòng)脈弓部反向血流（圖6）。胎兒的主動(dòng)脈縮窄中，大部分表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓彎曲不夠正常、柔和，反而呈細(xì)小、僵直的狀態(tài)，而已足月的胎兒則顯示為右心房室、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈峽部的內(nèi)徑小于3mm。

3討論

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，如果胎兒的聲像圖顯示其右心房室有增大的趨勢(shì)，并伴有動(dòng)脈導(dǎo)管和肺動(dòng)脈內(nèi)徑的增寬，或動(dòng)脈導(dǎo)管擴(kuò)張、左心室發(fā)育不完全等，應(yīng)首先考慮胎兒是否患有主動(dòng)脈縮窄，若持續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈弓彎曲不夠正常、柔和，反而呈細(xì)小、僵直的狀態(tài)時(shí)，則可確診為該胎兒主動(dòng)脈縮窄。若足月胎兒的聲像圖中顯示該胎兒的右心房室、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈峽部的內(nèi)徑小于3mm，則也可確診為主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈嚴(yán)重縮窄時(shí)，主動(dòng)脈的橫弓切面圖顯示并不清晰，容易與主動(dòng)脈弓離斷相混淆。

上述不同孕周胎兒聲像圖表明，主動(dòng)脈縮窄在胎兒身上體現(xiàn)得并不明確與清晰，且病理特征的改變較緩慢，有的輕微型主動(dòng)脈縮窄，可能在大齡兒童或者青年時(shí)期才會(huì)顯現(xiàn)出該病的病理特征，因此在胎兒時(shí)期很難檢測(cè)出來(lái)，這樣的漏診現(xiàn)象無(wú)可避免。因?yàn)橹鲃?dòng)脈縮窄在胎兒時(shí)期，并不會(huì)造成血流速度過(guò)快，因此頻譜類超聲儀對(duì)胎兒的檢測(cè)毫無(wú)作用，但彩色的血流現(xiàn)象方法有利于胎兒窄部血管的觀察;若發(fā)現(xiàn)胎兒左心室發(fā)育不良時(shí)，要注意是否伴有主動(dòng)脈縮窄的現(xiàn)象;主動(dòng)脈峽部位于主動(dòng)脈橫弓和降主動(dòng)脈之間的狹窄部位，因此在檢測(cè)時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，持續(xù)觀察這個(gè)部位直至胎兒足月，避免因錯(cuò)誤診斷導(dǎo)致不可挽回的后果。

在本組12例被檢測(cè)確診為主動(dòng)脈縮窄的胎兒中，除1例經(jīng)尸體解剖后證明為主動(dòng)脈弓離斷外，其余11例經(jīng)解剖后驗(yàn)證診斷結(jié)果正確，準(zhǔn)確率高達(dá)91.7%，其中1例診斷錯(cuò)誤的原因是，主動(dòng)脈弓離斷的超聲檢測(cè)現(xiàn)象的顯示與重度主動(dòng)脈縮窄現(xiàn)象極其相似，其主動(dòng)脈的橫弓切面圖較模糊，具有一定的迷惑性。這次的回顧性分析體現(xiàn)了，使用產(chǎn)前超聲診斷胎兒是否患有主動(dòng)脈縮窄，并在不斷地檢測(cè)過(guò)程中總結(jié)聲像圖異常特點(diǎn)和檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)的歸類和完善，使得臨床產(chǎn)前檢測(cè)手段更加成熟和準(zhǔn)確，提高了人口素質(zhì)，有效降低了胎兒的出生死亡率，值得在產(chǎn)前臨床診斷中加以廣泛運(yùn)用。

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