顱骨鉆孔引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的對比研究

【摘要】目的 比較顱骨鉆孔引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法我院高血壓性腦出血患者116例，將其隨機分為兩組各58例，觀察組采用顱骨鉆孔引流術(shù)治療，對照組采用開顱手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、住院時間、首次血腫清除量、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活活動量表（ADL）評分、并發(fā)癥發(fā)生及病死率情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、NIHSS評分、住院時間、血腫清除量、ADL評分分別為（46.5±9.6）min、（10.2±3.9）分、（24.4±6.2）d、（77.2±9.1）%、（65.2±14.4）分，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義Plt;0.01;且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為37.9%、13.8%，均低于對照組，兩組比較差異顯著，Plt;0.01。結(jié)論 顱骨鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，治療高血壓腦出血具有血腫清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，較開顱手術(shù)更加安全有效。

【關(guān)鍵詞】腦出血;高血壓;顱骨鉆孔引流術(shù);開顱手術(shù)

【中圖分類號】R4 " "【文獻標(biāo)識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0007-02

腦出血為腦血管常見疾病，而高血壓性腦出血是指以高血壓為始動因素的非外傷性腦血管出血，是高血壓患者最嚴重的并發(fā)癥之一，約占腦卒中的30%，此病發(fā)病急、進展快、致殘率及病死率高，患者多表現(xiàn)為劇烈頭疼、惡心、嘔吐，常伴有躁動、昏迷、嗜睡，血腫對側(cè)發(fā)生偏癱，嚴重時出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸衰竭，危及患者生命[1]。高血壓腦出血治療的最終目的是消除血腫、解除顱內(nèi)高壓、改善患者神經(jīng)功能，隨著影像學(xué)、立體定位技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，外科手術(shù)成為治療高血壓腦出血較為有效的手段，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)麻醉時間長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，效果不甚理想，顱骨鉆孔引流術(shù)逐漸受到青睞[2]。本文分別采用顱骨鉆孔引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月-2014年6月收治的116例高血壓性腦出血患者，均有明確高血壓病史，經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，排除外傷、動脈瘤、動脈畸形等原因引起的腦出血、有嚴重心、肝、腎功能衰竭及糖尿病、心腦血管疾病者。將其隨機分為兩組，觀察組58例，男32例，女26例，年齡42-77歲，平均（54.6±4.9）歲，出血量31-88ml，平均（58.8±6.3）ml;高血壓病史3-11年，平均（4.7±3.6）年;發(fā)病距就診時間1-24h，平均（8.3±2.9）h;GCS評分4-15分，平均（7.8±3.1）分;出血部位：基底節(jié)27例，丘腦19例，腦頁部12例;其中輕型10例，中型36例，重型12例;對照組58例，男37例，女21例，年齡40-79歲，平均（55.8±5.3）歲，出血量30-87ml，平均（57.2±7.5）ml;高血壓病史4-10年，平均（4.9±3.4）年;發(fā)病距就診時間3-24h，平均（8.1±2.4）h;GCS評分4-15分，平均（7.5±3.5）分;出血部位：基底節(jié)29例，丘腦16例，腦頁部13例;其中輕型14例，中型34例，重型10例。兩組患者在年齡、性別、出血量、出血部位及病情等方面無明顯差異Pgt;0.05，臨床可比。

1.2 方法

觀察組采用顱骨鉆孔引流術(shù)，利用頭顱CT，測量并定位出血腫最大層面，確定靶點和穿刺路徑，注意避開血管，實施局部麻醉，于頭皮作3-4cm切口，撐開頭皮，在顱骨上鉆一骨孔，電凝硬膜邊緣，“十”字形切開硬腦膜，按預(yù)定穿刺路徑插入12F硅膠管，拔出針芯，接上注射器緩慢抽吸血腫，抽出2/3的血腫量后固定引流管，術(shù)畢;術(shù)后將2萬U尿激酶+5ml生理鹽水注入血腫腔內(nèi)，夾閉2-4h后放開，8-12h/次，密切復(fù)查頭顱CT，觀察引流管位置及血腫量，血腫抽出85%以上時拔出引流管。

對照組實施開顱手術(shù)，患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)60°，采取氣管插管下全麻，頭顱CT定位血腫穿刺位置，選擇額顳馬蹄形切口，游離骨瓣，蝶骨向前下咬除，分開額葉和顳葉，暴露島頁，用腦針穿刺約1cm進入血腫腔，注意避開血管及重要結(jié)構(gòu)，然后切開島頁進入血腫腔，用吸引器抽出血腫，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，確定無出血后留置引流管，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均給予抗感染、保持呼吸通暢、降顱壓等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、住院時間、首次血腫清除量、NIHSS評分、ADL評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、NIHSS評分、住院時間分別為（46.5±9.6）min、（10.2±3.9）分、（24.4±6.2）d，均低于對照組，首次血腫清除量、ADL評分分別為（77.2±9.1）%、（65.2±14.4）分，均高于對照組，兩組對比差異顯著Plt;0.01，見表1。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為37.9%、13.8%，對照組分別為79.3%、34.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義Plt;0.01，見表2。

3 討論

長期高血壓使腦底的小動脈管壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性及局灶性出血、缺血和壞死，削弱血管壁強度，導(dǎo)致局限性擴張，形成微小動脈瘤，患者過度體力、腦力勞動或情緒激動時，血壓劇烈升高，腦血管破裂出血，形成腦血腫，而血腫急性膨脹引發(fā)腦疝，壓迫周圍腦組織，使微血管發(fā)生痙攣、梗阻、壞死;另一方面，血腫釋放出的毒素損害周圍腦組織，使其水腫、變性、壞死，損傷患者神經(jīng)功能[3]。

清除血腫是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵，內(nèi)科保守治療清除血腫慢，預(yù)后差，而外科手術(shù)可迅速、最大程度的清除血腫，解除對腦組織的壓迫，改善腦脊液循環(huán)，降低神經(jīng)功能缺損，而選擇正確的外科手術(shù)方式可減少并發(fā)癥和死亡率，改善預(yù)后[4]。顱骨鉆孔引流術(shù)以頭顱CT定位為基礎(chǔ)，采用局部麻醉，操作簡單、切口小、麻醉及手術(shù)時間短，患者耐受性高，使用硅膠軟管穿刺，進管時在一定程度上有分離腦組織的作用，減少了對腦組織損傷[5]。顱骨鉆孔引流術(shù)僅在顱骨鉆孔，無需暴露腦組織，有效避免了對血管及腦組織的牽拉，減少醫(yī)源性腦損傷;引流管直徑小，密閉性、穩(wěn)定性好，且在血腫中心進行抽吸，可預(yù)防和減少再出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。采用顱骨鉆孔引流術(shù)的觀察組手術(shù)時間、住院時間、NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于實施開顱手術(shù)的對照組，且首次血腫清除量、ADL評分明顯高于對照組，兩組有對比差異，Plt;0.01。因此，顱骨鉆孔引流術(shù)較開顱手術(shù)更加安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[2]賀艷陽，崔丙周，張鵬遠.老年患者腦出血選擇應(yīng)用鉆孔引流術(shù)與血腫清除術(shù)療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：61-63.

[3]申學(xué)明.開顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J].2014，20（2）：43-44.

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[6]劉志偉.高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱手術(shù)療效分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，

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