綜合護理干預對早產(chǎn)兒體格和智力發(fā)育的效果研究

【摘要】目的 探究綜合護理干預對早產(chǎn)兒體格和智力發(fā)育的效果。 方法 從我院于2013年3月至2013年10月收治的100例早產(chǎn)兒采用隨機數(shù)表法隨機抽取組成對照組（50例）干預組（50例）進行對比研究，對照組采用常規(guī)護理干預，干預組采用綜合護理干預，并在干預后3、6、12個月后對兩組早產(chǎn)兒進行體重、身長、頭圍發(fā)育情況和DQ值進行評估，在干預6、12個月后對兩組早產(chǎn)兒進行MDI和PDI評分，在干預12個月后對兩組早產(chǎn)兒進行腦癱情況診斷。 結果 在干預3、6、12個月后，干預組早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍發(fā)育快速，比對照組體重增加多，身長長，頭圍發(fā)育顯著且DQ值比對照組高（P<0.05）;在干預6、12個月后，干預組早產(chǎn)兒的MDI和PDI評分比對照組高，且干預12個月后，干預組僅出現(xiàn)1例智力低下，無腦癱，而對照組有13例智力低下，4例腦癱出現(xiàn)（P<0.05）。兩組早產(chǎn)兒出生時體重、身長、頭圍發(fā)育狀況無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。 結論 綜合護理干預能夠促進早產(chǎn)兒體格和智力健康發(fā)育。

【關鍵詞】早產(chǎn)兒;綜合護理干預;體格;智力

Abstract：Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on the effect of physical and mental development of preterm children. Methods From our hospital in March 2013 to October 2013 were treated 100 cases of preterm children using a random number table method consisting of randomly selected control group （50 cases） in the intervention group （50 cases） were compared， the control group received routine care interventions the intervention group received comprehensive nursing intervention， and after 6， 12 months after the intervention of the two groups of preterm children were weight， length， head circumference growth conditions and DQ values assessed at 6 and 12 months after the intervention of two group of preterm children were MDI and PDI scores at 12 months after the intervention for two cases of cerebral palsy in premature children were diagnosed. Results 3，6，12 months after the intervention， the intervention group preterm children weight， length， head circumference growth rapid weight gain than the control group， the body long， head circumference growth and DQ values ??significantly higher than the control group （P lt;0.05 ）; 6 and 12 months after the intervention， the intervention group of preterm children MDI and PDI scores than the control group， and 12 months after the intervention， the intervention group had only one case of mental retardation， cerebral palsy free， while the control group had 13 cases mental retardation， cerebral palsy four cases occurred （P lt;0.05）. Two groups of preterm children weight， length， and head circumference development status at birth was no significant difference （Pgt; 0.05）. "Conclusion "Comprehensive nursing intervention to promote physical and mental health of preterm children development.

Keywords： Preterm children; Comprehensive nursing intervention; Physical; Intelligence

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0003-03

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周，身長不超過45cm，體質(zhì)量小于2500g且生理機能和身體各器官存在不同程度的不成熟問題的胎兒[1]。與足月兒有很大區(qū)別：早產(chǎn)兒沒有足月兒適應能力強，他們可能會因受強光，噪聲，疼痛刺激以及其他外界刺激導致發(fā)育遲緩，智力下降甚至腦性癱瘓等后遺癥[2]。目前，全世界的早產(chǎn)兒出生率仍呈現(xiàn)上升趨勢，且早產(chǎn)兒的病死率，遠期致殘率和圍產(chǎn)兒期發(fā)病率高于足月兒，使得早產(chǎn)兒早期的護理以及治療成為醫(yī)學界關注的熱點。通過研究表明有效的早期綜合護理干預，能夠明顯促進早產(chǎn)兒體格和智力發(fā)育，現(xiàn)報道如下。

1 "資料與方法

1.1 一般資料

此次研究從我院于2013年3月至2013年10月收治的100例早產(chǎn)兒。納入標注：胎齡32～37周，平均胎齡（34.13±2.74）周;體質(zhì)量2000～2499g，平均體質(zhì)量（2213.2±278.9）g;無先天性疾病Apgar 8～9分;無先天畸形及先天性疾病;均經(jīng)過家屬同意后，參與此次研究。100例早產(chǎn)兒按照隨機數(shù)表法隨機抽取組成對照組（50例）干預組（50例）。兩組早產(chǎn)兒胎齡，體質(zhì)量，分娩方式等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)早產(chǎn)兒護理方式。

1.2.2 干預組 干預組采用綜合護理干預。

1.2.2.1 撫觸護理干預 2次/d，每次10～15min。兩次撫觸可以選擇在喂奶1小時后，沐浴后或者兩次喂奶之間。在進行撫觸時，要注意撫觸順序，應先俯臥位撫觸早產(chǎn)兒背部和臀部，再側臥位撫觸早產(chǎn)兒四肢，最后仰臥位撫觸早產(chǎn)兒頭部、胸部和腹部，撫觸過程力度輕柔，同時要多與早產(chǎn)兒眼神和語言交流。

1.2.2.2 游泳護理干預 早產(chǎn)兒每周給予游泳2次，每次20～25min，游泳時，醫(yī)護人員要特別注意早產(chǎn)兒的口鼻耳以免早產(chǎn)兒嗆水，進水。游泳時，要保持泳池水溫，不宜過低。如果，游泳過程中，早產(chǎn)兒出現(xiàn)體溫過低要立即停止，對早產(chǎn)兒進行保暖。

1.2.2.3 體操訓練 對于0～6個月的早產(chǎn)兒主要以被動操訓練為主，家長輔助醫(yī)護人員進行。7～12個月早產(chǎn)兒以主被動操訓練為主，醫(yī)護人員輔助家長進行。在進行體操訓練的過程中，要盡量慢，動作輕柔，動作幅度不宜過大。

1.2.2.4 刺激訓練 視覺訓練，家長可以選擇顏色較為鮮艷的玩具或者帶有鮮艷圖案的卡片吸引早產(chǎn)兒的注意力;聽覺刺激，在早產(chǎn)兒距離1～2m處播放節(jié)奏緩慢，輕柔的音樂，音量不宜超過65dB，每次訓練時間持續(xù)30min;觸覺刺激，可以讓早產(chǎn)兒通過與家長的撫觸，親吻，擁抱鍛煉早產(chǎn)兒對觸覺的反應，同時增強早產(chǎn)兒與家長之間的親密感。

1.2.2.5 營養(yǎng)喂養(yǎng) 根據(jù)對早產(chǎn)兒的身體檢查評估結果，營養(yǎng)專家給予專業(yè)意見和指導，合理安排早產(chǎn)兒飲食同時添加輔食及早產(chǎn)兒所需的微量元素和對早產(chǎn)兒吸允能力的訓練。

1.2.2.6 復溫護理 體質(zhì)量小于2000g的早產(chǎn)兒在放入保溫箱之前要對暖箱進行預熱，當溫度升至32℃時，在放入。嚴格控制箱內(nèi)溫度，每小時上調(diào)0.5℃，當?shù)竭_34℃時，停止。且要保持箱內(nèi)的濕度為60%左右;而體質(zhì)量超過2000g的早產(chǎn)兒不需要保溫箱則要保持室內(nèi)溫度在23～25℃，室內(nèi)濕度65%左右。

1.2.2.7 預防感染 要預防早產(chǎn)兒臍帶感染，同時要保持早產(chǎn)兒皮膚干燥，衛(wèi)生，及時更換尿布，防止尿路感染。

1.3 評價指標

對兩組早產(chǎn)兒在出生3、6、12個月后進行生長發(fā)育測評以及DQ值[3]測試;對出生6、12個月的早產(chǎn)兒進行智能發(fā)育測評和腦癱情況檢查。體格發(fā)育評估根據(jù)《實用兒科學》標準評定;智能發(fā)育評估采用嬰幼兒智能發(fā)育表6，12個月小兒智力發(fā)育指數(shù)MDI，和心理發(fā)育指數(shù)PDI進行;腦癱診斷依據(jù)《實用兒科學》腦癱分度標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P lt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍發(fā)育情況比較

根據(jù)兩組早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍發(fā)育情況的數(shù)據(jù)比較顯示，對照組常規(guī)護理干預，干預組采用綜合護理干預下，早產(chǎn)兒在干預3、6、12個月后，兩組早產(chǎn)兒在體重，身長以及頭圍發(fā)育情況方面都有較大差異（P<0.05）：干預組干預3、6、12個月后體重與對照組干預3、6、12個月后體重相比，對照組體重增加更快;干預組干預3、6、12個月后身長與對照組干預3、6、12個月后身長相比，干預組身長增長更顯著;干預組干預3、6、12個月后的頭圍發(fā)育狀況也比對照組干預3、6、12個月后頭圍發(fā)育有明顯增長。兩組早產(chǎn)兒出生時體重、身長、頭圍發(fā)育情況數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒DQ值比較

DQ-發(fā)育商是衡量嬰幼兒心智發(fā)展水平的核心標準，其中包括大運動、語言、社交、適應性及精細運動等5個方面。根據(jù)數(shù)據(jù)比較顯示，干預組在干預3、6、12個月后進行的大運動、語言、社交、適應性及精細運動方面評分均比對照組干預3、6、12個月后進行的大運動、語言社交、適應性及精細運動評分高（P<0.05），說明干預組心智發(fā)展快速，且比對照組更優(yōu)秀。

2.3 兩組早產(chǎn)兒MDI和PDI評分比較

對兩組早產(chǎn)兒進行的MDI和PDI評估數(shù)據(jù)顯示，干預組在干預6、12個月后的MDI和PDI評分均高于對照組（P<0.05）。且，干預組的MDI，PDI評分增長比較對照組增長明顯。

2.4兩組早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生情況比較

在干預護理12個月后，進行常規(guī)護理的對照組出現(xiàn)13（26%）例智力低下，4（8%）例腦癱;而進行綜合護理干預的干預組僅有1（2%）例智力低下并無腦癱情況出現(xiàn)（P<0.05）。

3.討論

早產(chǎn)兒與一般的足月兒相比，生長發(fā)育較緩慢，且生長發(fā)育過程中會出現(xiàn)較多后遺癥且病死率較高[4]，隨著醫(yī)學發(fā)展，不僅降低了早產(chǎn)兒的病死率且生存率也有大幅提高。通過綜合護理干預能夠促進早產(chǎn)兒體格和智力發(fā)展，為早產(chǎn)兒健康成長提供保證[5-6]。

撫觸能夠提高早產(chǎn)兒胃泌素和胰島素的分泌水平，增加迷走神經(jīng)的興奮，同時可以刺激早產(chǎn)兒抵抗疾病的能力，提高早產(chǎn)兒免疫力，增強親子關系;游泳能夠促進早產(chǎn)兒胃腸運動，促進食物消化，糞便排出，有利于早產(chǎn)兒吸收更多營養(yǎng)，促進體格發(fā)展，有利于建立早產(chǎn)兒規(guī)律睡眠，提高睡眠質(zhì)量保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良好發(fā)育;通過視覺、聽覺、觸覺刺激能夠使早產(chǎn)兒自然運動，增強早產(chǎn)兒本能反應，同時可以在刺激的過程中，增強早產(chǎn)兒的肺活量促進骨骼生長，同時在刺激的過程中促進早產(chǎn)兒的智能發(fā)育[7-8];定期給予營養(yǎng)指導可以防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良導致缺鐵性貧血和佝僂病的發(fā)生;腦癱的臨床表現(xiàn)是緩慢表現(xiàn)的，當早產(chǎn)兒于1～2歲時出現(xiàn)典型的運動障礙，再進行確診治療的效果差，如果能通過早期的護理干預盡量提前發(fā)現(xiàn)，預防則有利于早產(chǎn)兒今后的健康生長[9-10]。

通過我院進行的體重、身長、頭圍發(fā)育對比數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，進行常規(guī)護理方式的對照組早產(chǎn)兒其體重，身長，頭圍發(fā)育增長緩慢，比較采用綜合護理方式干預的干預組早產(chǎn)兒，干預組早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍發(fā)育增長快速，且比對照組的體重重，身長長，頭圍發(fā)育快（P<0.05）;根據(jù)我院對兩組早產(chǎn)兒在干預3、6、12個月后的DQ評分的數(shù)據(jù)比較顯示，對照組在大運動、語言、適應性、社交以及精細運動方面評分比干預組低，且增長緩慢，而干預組評分高，且增長較快（P<0.05）;采用MDI和PDI評分，對兩組早產(chǎn)兒的智力發(fā)育指數(shù)和心理運動發(fā)育指數(shù)進行評分，兩組數(shù)據(jù)比較顯示，對照組智力和心理運動發(fā)育比較干預組發(fā)育緩慢，干預組早產(chǎn)兒的智力，心理運動評分高，發(fā)育快（P<0.05）;同時，在干預12個月后，對早產(chǎn)兒進行腦癱檢查，發(fā)現(xiàn)，干預組僅有1例智力低下，無腦癱情況出現(xiàn)，而對照組有13例智力低下的早產(chǎn)兒且有4例腦癱出現(xiàn)。

綜上所述，采用綜合護理干預的早產(chǎn)兒其體重、身長、頭圍發(fā)育顯著，綜合護理干預能夠促進早產(chǎn)兒DQ發(fā)育商快速發(fā)育，且提高早產(chǎn)兒的MDI智力發(fā)育指數(shù)和PDI心理運動發(fā)育指數(shù)，促進早產(chǎn)兒智力和心理的健康發(fā)展，減少和預防早產(chǎn)兒出現(xiàn)智力低下和腦癱的情況。

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