基藥調查公立與民營有溫差

現(xiàn)階段，政府舉辦和非政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時存在。不同所有制的衛(wèi)生院，對待基本藥物制度的態(tài)度有什么區(qū)別呢？江蘇省南通市為我們提供了一個參考樣本。

2009年8月，《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》出臺?！兑庖姟诽岢?，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售，各地按照國家規(guī)定落實相關政府補助政策；其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例，具體由各地衛(wèi)生行政部門確定。

經過多輪體制改革，2011年4月，南通市南三縣（通州、啟東、海門）所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產權歸為國有；北三縣（如皋、如東、海安）則采取政府購買基本醫(yī)療服務的方式，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營機制。

南三縣衛(wèi)生院使用的所有藥物均來自國家基本藥物目錄和江蘇省增補藥物目錄，地方政府采取“核定任務，核定收支，績效考核補助”的辦法，對衛(wèi)生院進行補償。而北三縣的衛(wèi)生院除了使用基本藥物之外，同時被允許配備非基本藥物，如皋市和如東縣分別要求基本藥物銷售額占藥品銷售額的50%、60%；如皋市以轄區(qū)內人口定額補助，如東縣以藥差核算補助，海安縣補運行經費、不補差價。

筆者對南通六縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的384名醫(yī)生展開了調查，其中包括南三縣16個衛(wèi)生院的196名醫(yī)生和北三縣24個衛(wèi)生院的188名醫(yī)生。結果發(fā)現(xiàn)，公立衛(wèi)生院的醫(yī)生對基本藥物制度的支持程度要略高于民營衛(wèi)生院。

公立衛(wèi)生院行為更規(guī)范

南北六縣雖然都加強了基本藥物制度的宣傳、醫(yī)務人員技能的培訓，但南三縣宣傳和培訓的效果要好于北三縣。調查發(fā)現(xiàn)，南三縣衛(wèi)生院醫(yī)生對基本藥物品種的熟悉程度以及處方合理性提高的比例都高于北三縣。

在基本藥物使用方面，雖然南北六縣大多數(shù)衛(wèi)生院都制訂了相應的監(jiān)管措施，但北三縣衛(wèi)生院由于民營體制因素，在經濟利益的誘導下，并未都嚴格執(zhí)行基本藥物制度規(guī)定。例如，北三縣部分衛(wèi)生院基本藥物銷售額占比未達到相關政策要求，所銷售基本藥物中高價藥所占比例較大，對醫(yī)生行為的規(guī)范有待提高等。

民營衛(wèi)生院化驗數(shù)量增長更明顯

實施基本藥物制度后，南通市六縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在化驗檢查數(shù)量增長的現(xiàn)象。但更為突出的是，民營衛(wèi)生院化驗數(shù)量的增長明顯高于公立衛(wèi)生院。調查顯示，基本藥物制度實施后，南三縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗檢查的數(shù)量增長比例為77.9%，北三縣則為94.6%。

雖然南北各縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有財政補助，但是北三縣依然處于民營機制下。民營衛(wèi)生院追求的是利潤最大化，通過增加化驗檢查的數(shù)量，來彌補由于銷售基本藥物造成的收入降低成為其必然選擇。

而南三縣由于機構的收支納入政府財政預算，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行經費和工作人員的工資，其逐利動機顯然要低于北三縣。

公立衛(wèi)生院工作更積極

實施基本藥物制度以后，南三縣衛(wèi)生院工作積極性上升的醫(yī)生人數(shù)是北三縣的兩倍。究其原因，主要有三。

首先是經濟利益的驅動。南三縣衛(wèi)生院醫(yī)生收入的增長明顯高于北三縣。南三縣衛(wèi)生院收歸國有后，政府兌現(xiàn)了一些政策性工資補貼；而北三縣衛(wèi)生院仍為民營機制，沒有享受到相關的政策。調查發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實施之前，南三縣、北三縣衛(wèi)生院醫(yī)生的月平均收入分別為2500元和2700元；基本藥物制度實施以后，收入分別為4000元和3000元。

其次，南三縣衛(wèi)生院收歸國有后，醫(yī)生的工作更加穩(wěn)定了，歸屬感得到了提高，工作也更加積極。

除此之外，與公立衛(wèi)生院存在差異的財政補助政策，也導致民營衛(wèi)生院執(zhí)行基本藥物制度的積極性下降。

陳家應 朱敏/文