教授大講堂

專家檔案

陳孝治，男，主任藥師。1957年畢業(yè)于南京藥學(xué)院（現(xiàn)中國藥科大學(xué)）藥學(xué)系，從事藥學(xué)工作長達(dá)57年，1991年晉升為主任藥師，歷任湘雅二醫(yī)院藥劑科副主任、藥劑科主任等職，兼任湖南省藥學(xué)會第十屆副理事長。曾任《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》編委，現(xiàn)為《中南藥學(xué)》雜志編委及審稿專家。其主編的《選藥用藥問答》《藥物處方手冊》《實(shí)用新編藥物手冊》等書深受廣大醫(yī)藥工作者的青睞。

高血壓患者為什么要服用葉酸？

我是一位高血壓患者，最近去醫(yī)院檢查后，一位老專家除了給我開降壓藥外，還給我開了葉酸片，我不理解，高血壓患者為什么要用葉酸片呢？

——合肥 王先生

給高血壓患者加用葉酸，應(yīng)該是H型高血壓。世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5～15μmol/L，當(dāng)同型半胱氨酸（HCY）水平為≥10μmol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。

因此根據(jù)病因，H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)降壓和降同型半胱氨酸雙管齊下。降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸，這是醫(yī)師給患者開葉酸的原因。

研究顯示：構(gòu)成H型高血壓的2個危險因素（高血壓和高同型半胱氨酸）都是可以控制的，若同時有效控制這些因素，就可能使我國卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗(yàn)表明，收縮壓每降低9 毫米汞柱和（或）舒張壓每降低4 毫米汞柱，可使卒中風(fēng)險降低36%。降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸，國內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明，補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風(fēng)險，使無卒中病史者卒中風(fēng)險顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充葉酸可作為卒中一級預(yù)防措施，通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險。最近發(fā)表的歐洲缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作防治指南已將該薈萃分析結(jié)果作為重要證據(jù)來引用。

阿司匹林腸溶片為什么要飯前服？

我是一位有近二十年高血壓病史的患者，醫(yī)師在十年前開始讓我服用阿司匹林片，每次都是飯后服，而最近醫(yī)師給我開的是阿司匹林腸溶片，并囑咐我飯前服，同是阿司匹林，為什么現(xiàn)在要飯前服呢？

——沈陽 陳先生

阿司匹林是全球范圍內(nèi)研究最多、使用范圍最廣的藥物之一。不同劑量阿司匹林有著不同的功效，小劑量阿司匹林（75～300毫克/天）具有抗血小板的作用；中等劑量阿司匹林（500毫克/天～3克/天）具有解熱鎮(zhèn)痛效應(yīng)；大劑量阿司匹林（超過4克/天）則具有消炎及抗風(fēng)濕作用。阿司匹林的普通制劑傳統(tǒng)用法是餐后服用，目的是通過食物減少對胃腸道黏膜的直接損傷。因?yàn)榘⑺酒チ址煤笤谌梭w內(nèi)水解成水楊酸，可直接刺激消化道；另外，從藥理學(xué)來說，阿司匹林可降低對胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素的生成。

如果阿司匹林是用于解熱鎮(zhèn)痛、消炎及抗風(fēng)濕，多用普通劑型。由于使用劑量大，胃腸不良反應(yīng)明顯，所以應(yīng)該飯后服用，以減輕對胃腸的刺激。而阿司匹林用于抗凝、預(yù)防心腦血管疾病時每天只需服50～100毫克，本身對胃黏膜的損害也就更小了。而阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐堿的特性，而且藥片外包有一層腸溶膜。其外膜主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成，能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)的堿環(huán)境下才分解，因而避免了胃黏膜的損傷。若餐后服用，食物緩解了胃內(nèi)的酸性環(huán)境，胃液的酸堿度提高，藥物易溶解；此外藥片與食物混合使藥物在胃內(nèi)的停留時間延長，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內(nèi)溶解的機(jī)會。而餐前服用，由于空腹內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，因此可減少對胃黏膜的損傷。因此本品飯前服用效果更佳，而且阿司匹林腸溶片說明書中的用法用量也明確要求“口服。腸溶片應(yīng)飯前用適量水送服?！?/p>

此外，應(yīng)鼓勵患者服藥后不要馬上臥床休息，應(yīng)適當(dāng)增加活動，以增加胃動力，促進(jìn)藥物排空，減少不良反應(yīng)。

含氟的激素為什么不用于面部、頸部？

我臉上長了一些痘痘，到藥店買了“膚輕松軟膏”涂擦，幾天后痘痘倒是好了，但半個月后卻發(fā)現(xiàn)臉上留下了瘢痕，請問這是為什么？

——武漢 李同學(xué)

從李同學(xué)的描述來看，這是在面部、頸部使用含氟的激素后的典型不良反應(yīng)。

激素類藥膏，由于療效明顯，價格低廉，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。不少患者臉上有痤瘡、痘痘等會直接去藥店買一些激素類制劑使用，殊不知：這類藥膏會成為招災(zāi)惹禍的殺手。

含氟的激素藥膏可暫時使面部皮膚變得光潔，但長期大面積使用較強(qiáng)的激素類制劑，有使皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，從而使皮膚變紅，加快皮膚老化，反而損害容貌。而人體各部位皮膚厚薄不一，薄的部位如面部、頸部對激素吸收較易，更易發(fā)生不良反應(yīng)。在面部、頸部使用含氟的激素常見不良反應(yīng)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅斑或皮膚潮紅、水腫，丘疹或膿皰或痤瘡、酒渣鼻樣改變，色素沉著或皮膚萎縮、變簿等，因此千萬不要隨便亂用激素藥膏，以免損害自己的容貌。如果面部、頸部必須使用激素藥膏時應(yīng)選擇不含氟的弱效或中效的激素如尤卓爾、艾洛松等，且用藥時間要短。同時，兒童、老人也不能使用含氟激素。

過敏性鼻炎要用抗生素嗎？

每到春夏之交，我的過敏性鼻炎就會發(fā)作，請問需要使用抗生素嗎？

——南昌 張先生

過敏性鼻炎是一種過敏性疾病，是鼻腔黏膜對吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。常出現(xiàn)連續(xù)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。很多患者出現(xiàn)以上癥狀時盲目使用抗生素，實(shí)際上這種方法不可取。對過敏性鼻炎在治療上應(yīng)避免與變應(yīng)原接觸，口服抗過敏藥物，局部類固醇激素氣霧劑噴鼻，另外也可以行冷凍、激光、微波燒灼法，以降低鼻黏膜表面敏感性，達(dá)到控制癥狀的目的。因此過敏性鼻炎是不需要使用抗生素的。但是如果是慢性鼻竇炎合并細(xì)菌感染，或是慢性鼻竇炎術(shù)前及術(shù)后，會用到抗生素，一般使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常見的有紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等等。但是，這類藥物的作用機(jī)理不是其抗菌作用，而是其免疫調(diào)節(jié)作用，并且要求是小劑量、長療程地使用。