“晚孕族”，健康孕育樂當(dāng)媽

2013年11月15日公布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出了啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)兩孩”的政策，隨后，各地紛紛啟動(dòng)了“單獨(dú)兩孩”的實(shí)施辦法。2014年3月28日，湖南省“單獨(dú)兩孩”政策也正式落地。二胎政策的放開，給很多家庭帶來了喜訊，很多原本對生育二胎不抱希望的高齡婦女也看到了曙光。眾所周知，高齡育兒無論是對胎兒還是孕婦來說，都會(huì)增加危險(xiǎn)，那么準(zhǔn)備或正在懷孕的高齡女性要注意什么呢？

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，年齡超過35歲懷孕就可以稱為高齡妊娠。研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了2～4倍。25～29歲懷孕者，先天愚型嬰兒的發(fā)生率僅為1/1500；30～34歲為1/800；35～39歲則上升到1/250；45歲以上高達(dá)1/50。

雖然科學(xué)表明女性的最佳生育年齡為23～30歲，但受工作壓力或感情因素的影響，現(xiàn)在很多女性推遲了生育年齡，二胎政策的放開也讓高齡妊娠準(zhǔn)媽媽進(jìn)一步增加，那么大齡女性要如何備孕、懷孕以及分娩，保護(hù)自身和寶寶的健康呢？本刊特邀湖南省婦幼保健院大產(chǎn)科主任游一平主任醫(yī)師和諾特營養(yǎng)湖南運(yùn)營中心營養(yǎng)師李晶為大家解答高齡妊娠需注意的相關(guān)問題。

科學(xué)備孕是前提

隨著年齡的增長，尤其是過了35歲，女性的各項(xiàng)身體機(jī)能都會(huì)有所下降。對于大齡預(yù)備懷孕的女性來說，要怎樣調(diào)理身體，以便為寶寶的到來作好充分的準(zhǔn)備呢？

游一平：1.保護(hù)好“種子和土壤”

除了年齡之外，有很多因素影響著卵子的質(zhì)量，如抽煙、喝酒等不良嗜好都可能加速卵子老化。而不熬夜、有規(guī)律地作息等好的生活習(xí)慣則可以延緩卵子老化。此外，一些女性常使用的化妝品也可能給卵子質(zhì)量帶來影響，因此，懷孕前3～6個(gè)月內(nèi)最好不要使用含鉛、汞的化妝品。

子宮是孕育生命的“土壤”，對它的保護(hù)首先要避免的是多次流產(chǎn)，無論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，都無異于人為地破壞這塊“土壤”。反復(fù)流產(chǎn)，有可能造成“土壤”貧瘠，導(dǎo)致無法受孕。而且，流產(chǎn)還有可能造成輸卵管粘連、子宮內(nèi)膜異位等，這些也是導(dǎo)致不孕的原因。所以，如果不想馬上懷孕，一定要做好避孕工作。

懷孕前去正規(guī)的醫(yī)院做一次全身及婦科檢查，全面了解健康情況，包括營養(yǎng)，發(fā)育，有無貧血、高血壓、腎炎、肝炎、糖尿病等也很有必要，這樣可以做到有病早治療，為孕育做好充分的身體準(zhǔn)備。

2.提前做好營養(yǎng)準(zhǔn)備

如果計(jì)劃懷孕，那么補(bǔ)充相關(guān)營養(yǎng)也很重要，如應(yīng)該從孕前3個(gè)月就開始每天補(bǔ)充400微克葉酸。此外，還可以依據(jù)孕前檢查情況在飲食上注意補(bǔ)充自己缺乏的營養(yǎng)素。

除此之外，還要改掉不良的飲食習(xí)慣，如少吃辛辣食物、多吃新鮮的水果蔬菜、多喝水，不飲用咖啡等一些刺激性飲料。

3.保持正常的體重

很多女性認(rèn)為胖點(diǎn)沒關(guān)系，可以為寶寶的孕育提供更好的營養(yǎng)，其實(shí)保持正常的體重對于做個(gè)健康的準(zhǔn)媽媽非常重要。超重可以增加很多孕期并發(fā)癥的發(fā)生率，還會(huì)增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)以及產(chǎn)后恢復(fù)的難度。如果體重超標(biāo)的話最好能夠適當(dāng)減重后再受孕，降低孕期的風(fēng)險(xiǎn)。

建議高齡孕產(chǎn)婦在備孕時(shí)期就養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，每天安排一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，可以選擇散步、瑜伽、游泳等孕期都可以堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。

4.保持愉悅的心情

高齡女性因?yàn)閼言须y度更大，所以時(shí)間一長，有些女性就容易緊張擔(dān)憂，須知長期的精神高度緊張也是導(dǎo)致不孕或者許多妊娠并發(fā)癥的誘因之一。因此，保持愉快的心情，也有利于順利孕育。

5.科學(xué)掌握孕育時(shí)間

對于一些曾采取避孕措施而預(yù)備懷孕的女性來說，不一定不避孕就可以懷孕。如果使用的是避孕套或陰道隔膜，只要停止使用就可懷孕。這個(gè)原則同樣適用于使用避孕貼片和節(jié)育環(huán)的女性。如果服用短效口服避孕藥，激素含量低，停藥后即可妊娠；如果使用的是長效甾體激素避孕藥，如激素注射避孕法，即使停止注射后月經(jīng)能夠提前恢復(fù)，也需要等上半年，再次正常排卵后再懷孕為好。

科學(xué)防范化危機(jī)

在經(jīng)過了一系列的充足準(zhǔn)備，成功懷孕后，大齡準(zhǔn)媽媽們也不可放松對胎兒和自身的關(guān)注，這是因?yàn)楦啐g可能比適齡孕育存在更多的危機(jī)。

危機(jī)1 卵子老化易致胎兒異常

徐女士的兒子都上初中了，可是她一直想要個(gè)女兒，在違反計(jì)劃生育的情況下，她懷孕了，并如愿以償?shù)厣铝艘粋€(gè)女兒，可是她沒想到女兒生下來卻被診斷為唐氏綜合征（先天愚型），每次看到女兒奇丑無比傻傻的樣子，徐女士總是無限后悔。

有報(bào)道說，中國大約每20分鐘就有一位唐氏寶寶出生，且生唐氏兒的幾率會(huì)隨著孕婦年齡的遞增而升高，有這回事嗎？

游一平：可以肯定的是孕婦年齡愈大，生唐氏兒的風(fēng)險(xiǎn)率愈高。這與年齡增大卵子老化不無關(guān)系，卵子的老化主要可以引起胎兒兩個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：

1.畸胎、癡呆兒的發(fā)生率增高。懷孕時(shí)間過晚，容易發(fā)生卵子染色體老化，最終導(dǎo)致畸胎、癡呆兒的發(fā)生率增高，這也是大齡產(chǎn)婦要面對的最大危險(xiǎn)。

2.先天性疾病發(fā)生率高。母親是高齡產(chǎn)婦，胎兒的一些先天性疾病，如先天性心血管畸形、唇裂等，發(fā)病率也明顯增加；40歲以上女性所生的孩子更容易患白血病。

胎兒可能發(fā)生的一些疾病有些是可以預(yù)防的，有些是可能通過檢查早期發(fā)現(xiàn)的。

選擇母血篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)先天愚型兒的較好辦法。建議大齡女性受孕后在第11～13+6孕周做超聲測頸后透明帶（NT），在第9～13+6孕周時(shí)做母血篩查，這種檢查安全、無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確率可達(dá)到60%～80%，經(jīng)母血篩查后，如果懷疑是先天愚型兒，則需做羊水穿刺，這項(xiàng)檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常，準(zhǔn)確率達(dá)到99%。

如果孕前沒有及時(shí)服用葉酸，懷孕后也要補(bǔ)足葉酸，直到懷孕第12周時(shí)才可以停止服用葉酸。

此外，準(zhǔn)媽媽們要避免孕期感染病毒和接觸化學(xué)藥物等。特別是在孕早期，一定要注意防止風(fēng)疹、腮腺炎、流感、單純皰疹等病毒感染，避免增加胎兒畸形的發(fā)生率。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有很多先天性疾病都可以通過及時(shí)的檢查排除發(fā)現(xiàn)，因此高齡準(zhǔn)媽媽要通過規(guī)范的孕前檢查讓醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)問題，及早采取相應(yīng)地應(yīng)對措施。

危機(jī)2 妊娠并發(fā)癥幾率增高

36歲的楊洋是某公司的高級白領(lǐng)，大學(xué)畢業(yè)后經(jīng)過十多年的打拼，如今已經(jīng)成為公司的主管。由于以往忙于工作，一直耽誤了孕育寶寶的終生大事，現(xiàn)在覺得事業(yè)小有成就了，于是決定要一個(gè)寶寶了，但是她懷孕到第5個(gè)月時(shí)就不得不休假在家，因?yàn)樵诋a(chǎn)檢中醫(yī)生診斷她為妊娠高血壓，建議她少工作，多靜養(yǎng)。原本一直健康的她沒想到懷孕時(shí)被診斷為妊娠高血壓，她懷疑是不是與自己高齡孕育有關(guān)。高齡孕育會(huì)給孕婦自身帶來哪些影響和挑戰(zhàn)呢？

游一平：隨著年齡的增長，高齡準(zhǔn)媽媽各項(xiàng)身體機(jī)能都會(huì)有所下降，一些準(zhǔn)媽媽可能還潛伏著平時(shí)不易察覺的疾病，在懷孕分娩時(shí)就可能顯現(xiàn)出來，嚴(yán)重威脅母親和胎兒的健康。

1.妊娠高血壓幾率增加。一般妊娠高血壓在高齡孕婦中的發(fā)生率比適齡孕婦高出2～3倍，妊娠期高血壓容易導(dǎo)致腎功能疾病，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)腿部水腫、頭痛、大量蛋白尿等癥狀，不僅影響胎兒的正常發(fā)育，更會(huì)給孕婦身體帶來危險(xiǎn)。

2.妊娠期糖尿病幾率增高。高齡孕婦糖尿病及妊娠糖尿病的發(fā)生率比25～29歲的孕婦高出3倍以上。年齡增大，不少女性都可能患有輕微的糖尿病，平時(shí)可能覺察不出來，一旦懷孕，身體各機(jī)能和激素水平的變化都會(huì)將這些疾病誘發(fā)出來，給孕婦和胎兒帶來危險(xiǎn)。

對于妊娠并發(fā)癥的預(yù)防要做好以下3點(diǎn)。

1. 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。定期做產(chǎn)前檢查是孕婦在妊娠期間必不可少的工作，一般正常的孕期要經(jīng)歷約13次產(chǎn)前檢查。28周以后，一般兩周檢查一次，36周以后一周檢查一次。在生活中，孕婦也要注意一些自身的細(xì)小變化，如出現(xiàn)頭疼、眼花、胸悶、惡心、體重異常增長（一般正常的是中晚期每周增長0.5千克）等癥狀時(shí)要立即到醫(yī)院檢查。

2. 拒絕高脂肪、高糖食品的攝取。高齡準(zhǔn)媽媽一定要控制脂肪含量高及高糖食品的攝取，一來避免懷孕期間體重增加幅度過大，胎兒超重引起難產(chǎn)；二來是孕期高脂肪膳食的女性，可增加患妊娠期糖尿病的機(jī)會(huì)。

3. 控制食鹽的攝入?？刂剖雏}的攝入，可以適當(dāng)預(yù)防妊娠中毒癥，高齡準(zhǔn)媽媽平時(shí)吃飯應(yīng)以清淡、營養(yǎng)均衡餐為主，也不可貪吃某些“高生糖指數(shù)”的水果，如西瓜、葡萄和香蕉等，否則容易造成血糖持續(xù)過度升高。

危機(jī)3 容易發(fā)生流產(chǎn)、難產(chǎn)、早產(chǎn)

37歲的王女士，前兩次懷孕后不到兩個(gè)月就流產(chǎn)了，第三次懷孕后她就特別小心了，總擔(dān)心自己再次流產(chǎn)。在她的精心呵護(hù)下，子宮里的寶寶終于平安地渡過了第三個(gè)月，可是在第四個(gè)月時(shí)，一次隱約的腹痛后，她發(fā)現(xiàn)陰道有少量出血，到醫(yī)院一檢查為先兆流產(chǎn)，經(jīng)過一個(gè)月的臥床休息后，她肚子里的寶寶終于是保住了。王女士的先兆流產(chǎn)也許不一定是年齡的原因，但年齡的增大是否也可能導(dǎo)致婦女流產(chǎn)的幾率增加呢？

游一平：高齡孕婦一般在妊娠頭三個(gè)月時(shí)，容易發(fā)生自然流產(chǎn)。這是因?yàn)槟挲g較大之后身體各方面機(jī)能變?nèi)?，容易發(fā)生畸胎或遺傳物質(zhì)的異常，所以自然流產(chǎn)的幾率要比25～29歲最佳育齡婦女的自然流產(chǎn)率要高。此外，年齡增大后容易發(fā)生一些別的疾病，如甲亢、慢性高血壓、糖尿病等，一旦有這些疾病，也容易導(dǎo)致自然流產(chǎn)。

女性年齡過大懷孕也容易導(dǎo)致難產(chǎn)，因此，臨床上高齡產(chǎn)婦的剖宮率比最佳育齡婦女要高。另外，高齡產(chǎn)婦也比較容易發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早期剝離等現(xiàn)象。

當(dāng)然，高齡妊娠不一定就會(huì)流產(chǎn)和難產(chǎn)，有的高齡孕婦身體素質(zhì)好，平時(shí)保養(yǎng)好，即使年齡大了，但身體機(jī)能仍處于良好狀態(tài)。預(yù)防流產(chǎn)或難產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽一般要注意以下5點(diǎn)。

1. 盡量適齡時(shí)懷孕。最佳育齡期受孕，身體各器官均健康、有力，流產(chǎn)情況可以最大程度的避免。

2. 保持良好生活習(xí)慣。高齡孕婦一定要保持良好的生活習(xí)慣和作息制度，保證充足的睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，拒絕暴飲暴食，一定要遠(yuǎn)離煙、酒、咖啡等容易刺激胎兒的物質(zhì)。

3. 保護(hù)好自己和胎兒。懷孕后，準(zhǔn)媽媽要避免提重物、不要過度勞累、不做激烈運(yùn)動(dòng)、也要避免有任何壓迫到腹部的舉動(dòng)。從懷孕24周起，可依據(jù)肚子大小的情況使用“托腹帶”。

4. 注意合理補(bǔ)充營養(yǎng)。要依據(jù)情況，合理的多補(bǔ)充一些新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，合理運(yùn)動(dòng)，保證胎兒健康的同時(shí)也讓自己在生產(chǎn)時(shí)更有力量。

5. 保持心情愉悅。情緒不穩(wěn)定、煩躁、易怒等容易引發(fā)流產(chǎn)。因此孕婦要學(xué)會(huì)調(diào)整情緒、放松精神，讓自己在一個(gè)平靜、積極、自信的心態(tài)下快樂孕育胎兒。

科學(xué)飲食保健康

對于孕婦來說，妊娠期間除了保證胎兒和自身的安全外，還有一點(diǎn)很重要，就是合理飲食，保證胎兒的營養(yǎng)健康。因高齡孕婦新陳代謝比較慢，易造成皮下脂肪增厚；十月懷胎和分娩以后，身體消耗非常大，身體恢復(fù)比較緩慢。因此，平衡飲食對高齡孕婦具有非常重要的意義。那么，孕產(chǎn)婦包括高齡孕產(chǎn)婦在飲食方面要注意些什么呢？

李晶：高齡孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)配餐主要分成四個(gè)階段：妊娠早期（開始懷孕～12周）、妊娠中期（13～27周）、妊娠晚期（28周～分娩）、產(chǎn)褥期。

妊娠早期

許多孕婦都會(huì)有嘔吐、惡心、厭食等早孕反應(yīng)，孕婦可能會(huì)因此造成營養(yǎng)不良、進(jìn)食不足。然而，這個(gè)時(shí)期正是胎兒各個(gè)器官分化形成階段，維生素和蛋白質(zhì)的需求較高。在安排食譜時(shí)，要注意飲食的營養(yǎng)質(zhì)量，多吃含維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、蛋、魚、豆制品、乳制品、新鮮水果和蔬菜。這個(gè)時(shí)期孕婦飲食要清淡、容易消化，且要通過采取少食多餐的進(jìn)食方法來保證足夠的進(jìn)食。

特別提醒的是要注意食物的衛(wèi)生安全。路邊攤的食物口味重，更能刺激食欲，很多準(zhǔn)媽媽都喜歡，但是清潔度和原料安全程度都不太適合孕婦食用。

妊娠中期

早孕反應(yīng)消失、食欲增加。此期正是胎兒迅速生長發(fā)育的階段，尤其是大腦發(fā)育。這個(gè)時(shí)期的飲食安排，既要保證營養(yǎng)的量，更要重視營養(yǎng)的質(zhì)，要做到吃飽吃好。要注意多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)要多食含鐵、鈣等微量元素的食物，如肉、肝、魚、蛋、蝦皮、海帶、豆腐干等。

這一時(shí)期一般都胃口大開，不停地想吃東西，再加上很多高齡孕婦認(rèn)為自己懷孕不易，給腹中胎兒飲食越多越有利于胎兒成長，就大量攝入食物。在此我們要提醒的是，一方面胎兒所需要的營養(yǎng)其實(shí)并沒有想象中那么多，準(zhǔn)媽媽要有控制意識(shí)，每餐吃到七八分飽就應(yīng)放下筷子。另一方面，孕期要按照三餐兩點(diǎn)心安排多餐，準(zhǔn)備一些熱量較低的玉米、蔬菜條作為零食備選，盡量不要吃油炸、腌制加工食品。還有就是只要身體情況允許，每天一個(gè)小時(shí)的溫和運(yùn)動(dòng)時(shí)間要繼續(xù)保持。

妊娠晚期

胎兒增長更加迅速，加之懷孕晚期，孕婦還要為哺乳、分娩儲(chǔ)備足夠的能量。這個(gè)時(shí)期，除了保證維生素、蛋白質(zhì)、糖等的補(bǔ)充外，還要注意增加鈣、鐵、鋅等微量元素的補(bǔ)充。孕婦此時(shí)期要注意多吃肉、魚、豬肝、海帶、蛋黃、紫菜、豆腐干、黑木耳、蝦皮、花生米等食品。當(dāng)然，每種天然食材都是有營養(yǎng)的，再好的食物也不能光吃一種，因此，種類豐富是關(guān)鍵。在此，要特別提醒的是動(dòng)物內(nèi)臟雖營養(yǎng)豐富，但是不安全飼養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)也較高，因此，建議一月吃兩次即可。

另外，關(guān)于營養(yǎng)補(bǔ)充劑的食用，一般來講孕后期補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵還是很有必要的，但是最好選擇合適的天然提取物。有些排便不太順暢的孕婦建議不要吃碳酸鈣，用乳酸鈣或者檸檬酸鈣更好。

產(chǎn)褥期

高齡產(chǎn)婦在分娩的過程中易出現(xiàn)產(chǎn)程較長、難產(chǎn)等狀況，所以，在產(chǎn)后更應(yīng)好好調(diào)養(yǎng)。適當(dāng)吃一些補(bǔ)血的食物，如桂圓、烏雞、紅棗等，但不要吃紅參等大補(bǔ)食物。此外，蛋白質(zhì)能促進(jìn)傷口愈合，所以牛奶、雞蛋、海鮮等動(dòng)物蛋白和黃豆等植物蛋白都應(yīng)該多吃。

什么東西發(fā)奶？這是很多哺乳期媽媽的困惑。其實(shí)只要營養(yǎng)均衡，吃什么都能發(fā)奶。每天保證1800毫升的喝水量是必須的，每次哺乳后就及時(shí)喝一杯白開水。我們從母乳的營養(yǎng)成分中可以了解到，初乳的糖分、蛋白質(zhì)、脂肪的組成比例比較均衡，成熟乳汁里面糖分的含量是最高的，能為嬰兒提供足夠的熱量。

食物中糖分的主要來源是淀粉類的主食，所以我們建議產(chǎn)婦的主食每天應(yīng)當(dāng)在250克左右。比如北方傳統(tǒng)要給產(chǎn)婦喝小米粥是很好的，養(yǎng)胃、增進(jìn)食欲，豐富的B族維生素和礦物質(zhì)有助于提高乳汁質(zhì)量。紅豆糯米粥，可以幫助去除水腫、溫和補(bǔ)益元?dú)?，不過糯米消化較慢，所以一次不要多吃。

蔬菜中豐富的膳食纖維也是糖分的來源之一，產(chǎn)婦因?yàn)榛顒?dòng)量少，更需要攝取足夠的膳食纖維維護(hù)腸道健康。不讓產(chǎn)婦吃蔬菜的傳統(tǒng)是沒有科學(xué)依據(jù)的，食欲良好的產(chǎn)婦一天應(yīng)當(dāng)有400～500克的蔬菜攝取量。

肉類是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源自然是沒錯(cuò)，但是產(chǎn)婦媽媽多吃豆制品的好處恐怕就更要強(qiáng)調(diào)了——大豆中的卵磷脂是促進(jìn)寶寶大腦發(fā)育的重要營養(yǎng)素，每天以300毫升花生豆?jié){作為飲料，比起喝油膩的燉湯更能促進(jìn)乳汁分泌而且沒有油膩負(fù)擔(dān)。

懷孕期間，絕大多數(shù)孕婦的大腿、臀部、背部會(huì)明顯長肉，這就是人體自動(dòng)為哺乳期囤積的脂肪，哺乳過程中媽媽會(huì)瘦下來就是因?yàn)榘阎径纪ㄟ^乳汁輸送給了寶寶。但是很多產(chǎn)婦進(jìn)食了太多脂肪，不但讓自己增加了贅肉，而且乳汁中脂肪太多還會(huì)造成寶寶腹瀉、消化不良。所以像傳統(tǒng)認(rèn)為發(fā)奶的黃豆花生燉豬腳、豬蹄和油湯不建議多吃。

還有一點(diǎn)就是提醒產(chǎn)婦要及時(shí)補(bǔ)鈣。母乳中的鈣含量是恒定的，所以寶寶吃母乳的量足夠就不會(huì)缺鈣。但是如果母親的鈣質(zhì)補(bǔ)充不夠，那么血液、骨骼中的鈣質(zhì)就會(huì)流失到乳汁中去，造成母體自身缺鈣，也為日后骨質(zhì)疏松埋下了隱患。所以哺乳期婦女每天補(bǔ)充600～1200毫克的鈣質(zhì)是必須的。