高血壓治療講究“攻略”
2014-04-29 00:00:00江鳳林
中南藥學·用藥與健康 2014年5期
（接上期）
——5類降壓藥物的劑量與用法——
1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
卡托普利：初始每日劑量50毫克，目標劑量150～200毫克，每日2次。
依那普利：初始每日劑量5毫克，目標劑量20毫克，每日1～2次。
賴諾普利：初始每日劑量10毫克，目標劑量40毫克，每日1次。
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
坎地沙坦：初始每日劑量4毫克，目標劑量12～32毫克，每日1次。
氯沙坦：初始每日劑量50毫克，目標劑量50～100毫克，每日1～2次。
纈沙坦：初始每日劑量40～80毫克，目標劑量160～320毫克，每日1次。
厄貝沙坦：初始每日劑量75毫克，目標劑量300毫克，每日1次。
3.β-受體阻滯劑
阿替洛爾：初始每日劑量25～50毫克，目標劑量100毫克，每日1次。
美托洛爾：初始每日劑量50毫克，目標劑量100～200毫克，每日1～2次。
4.鈣拮抗劑（CCB）
氨氯地平：初始每日劑量2.5毫克，目標劑量10毫克，每日1次。
地爾硫卓緩釋劑：初始每日劑量120～180毫克，目標劑量360毫克，每日1次。
尼群地平：初始每日劑量10毫克，目標劑量20毫克，每日1～2次。
5.噻嗪類利尿劑
氯噻酮：初始每日劑量12.5毫克，目標劑量12.5～25毫克，每日1次。
氫氯噻嗪：初始每日劑量12.5～50毫克，目標劑量25～100毫克，每日1～2次。
吲達帕胺：初始每日劑量1.25毫克，目標劑量1.25～2.5毫克，每日1次。
——降壓治療方案的調整3策略——
策略1
先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達標則加用第2種藥物。
1.如果服用第1種藥物的初始劑量未達標，應逐漸加量到最大劑量以達到目標血壓；
2.如果加至推薦的最大劑量血壓仍未達標，則添加第2種藥物（噻嗪類利尿劑/CCB/ACEI/ARB），然后逐漸加量至最大劑量以達到目標血壓。
策略2
先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第2種藥物。即先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第2種藥物，將兩種藥物逐漸加量至推薦的最大劑量以達到目標血壓。
策略3
1.起始治療時即采用兩種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復方制劑。
2.部分委員會成員推薦，若基線收縮壓>160毫米汞柱或舒張壓>100毫米汞柱，或患者血壓超過目標血壓20/10毫米汞柱，可直接啟動兩種藥物聯(lián)合治療。
如果使用兩種藥物血壓仍未達標，應指導患者繼續(xù)強化生活方式改善，同時選用第3種藥物（噻嗪類利尿劑/CCB/ACEI/ ARB），避免ACEI和ARB聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸加量至最大劑量以達到目標血壓。經(jīng)上述調整血壓仍不達標時，可考慮增加其他藥物（如β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等），必要時轉高血壓?？浦委?。
（完）
