讓合理、安全用藥知識走進(jìn)千家萬戶（八）

（接上期）

8.不可過度用藥

用藥過分，一是劑量過大，二是療程過長，三是無病用藥，四是輕癥用重藥。

用藥劑量過大指給藥劑量明顯超過治療該疾病所需要的劑量。患者治病心切，認(rèn)為一次使用加倍劑量，可以達(dá)到速戰(zhàn)速決的效果。用藥劑量過大輕則增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，重則會導(dǎo)致藥物中毒，甚至死亡。有些毒性小的藥物，用過量雖然不會引起人體的傷害，但會造成浪費和經(jīng)濟(jì)損失。如目前臨床常用的抗菌藥物頭孢曲松治療中度下呼吸道感染時，用1克與用2克的效果幾乎是相等的，但多用1克則需多花150元錢。此外，有些人認(rèn)為保健補(bǔ)品可以多多益善，單純依靠保健品來保障健康，有些家長為了讓孩子身體更健壯，頭腦更聰明，常給兒童服用名目繁多的保健品，致使一部分兒童過于肥胖，甚至造成性早熟。

療程過長在臨床用藥過程中也不少見，有些患者癥狀、體征、化驗指標(biāo)已經(jīng)正常兩三天了，完全可以停藥，仍然繼續(xù)使用若干天。有些預(yù)防手術(shù)感染一直用到傷口拆線。

無病用藥也在一些人身上發(fā)生，有些人本來身體很健康，但喜歡用一些治療藥物來當(dāng)預(yù)防藥物使用，有時不但起不到預(yù)防作用，反而可能引起藥物不良反應(yīng)。應(yīng)該說應(yīng)用任何藥物都要有明確的用藥指征，我們提倡有病要用藥的則用藥治療，沒病或不必要用藥的疾病就不應(yīng)該用藥，包括所謂常用藥、營養(yǎng)藥或其他中西藥物。

輕癥用重藥從現(xiàn)象上看是用藥過分，按藥物治療學(xué)的原則，則屬于用藥不對癥。

9.藥物的用量如何確定

凡能產(chǎn)生治療作用所需的用量，稱為“劑量”或“常用量”。一般所說的劑量，是指成人一次的平均用量，每個個體對藥物的反應(yīng)有差異，為達(dá)到同一療效，體重較重的人比較輕的人需要更大的劑量。新生兒和老年人對藥物的代謝慢于兒童和青年人，肝腎疾病患者對藥物的清除亦比正常人慢，說明書上所推薦的劑量只對一定范圍的個體適用，并不完全適合每個患者，因此，請在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥。

（1）老年人的用藥劑量：老年人的各種生理功能都有所減退，但個體間差異非常大，即使年齡相同，機(jī)能衰減程度不盡一致，故用藥時應(yīng)注意劑量個體化，為保證用藥安全，主張從小劑量開始，先采用成人常用量的 1/2～1/3，根據(jù)用藥后的療效，再逐漸調(diào)整最適劑量。盲目使用多種藥物也是非常有害的，能單用者切勿聯(lián)用，確需聯(lián)合用藥時，應(yīng)了解藥物間的相互作用。

（2）小兒用藥劑量：小兒藥物劑量的計算方法主要有以下幾個方面。

①根據(jù)年齡折算：在臨床上不太實用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對某些藥物，其劑量不需要十分精確，如止咳藥、助消化藥，目前仍有以年齡計算，如棕色合劑，一般每歲用1 毫升。

②根據(jù)體重計算：小兒劑量=成人劑量×小兒體重÷70，此公式簡單易記，但對幼兒劑量偏小，而年長兒童特別是體重過重兒童的劑量則偏大，一般可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重推算，但對特殊體型的小兒則要相應(yīng)增減。部分藥物在出廠說明書中已說明小兒用藥劑量，一般按體重計算藥量，即每次（日）劑量=小兒體重×每次（日）藥量/每千克體重。

③根據(jù)體表面積計算：根據(jù)體表面積計算用量比較合理，可避免按體重計算的缺點，但比較繁瑣。小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2）÷1.73 m2。小兒體表面積=（體重×0.035）+0.1 。這種方法只適合兒科醫(yī)師應(yīng)用。

④ 根據(jù)成人劑量折算表計算：根據(jù)表中折算的劑量偏小，但較安全，具體見表1。

10.服藥時間如何安排

服藥時間可以從生物體的晝夜節(jié)律性變化、食物對口服藥物的吸收率和生物利用度的影響及其他因素的影響來考慮。生物體的各種生物功能常有一定的生物周期性變化規(guī)律，1天之內(nèi)，生物的各種生理指標(biāo)都有明顯的晝夜節(jié)律性變化。人體也是如此，如體溫、血壓、血糖等在 24 小時內(nèi)有規(guī)律性波動。而許多藥物在體內(nèi)的過程也呈現(xiàn)明顯的節(jié)律性，從而影響藥物的療效和毒性。在一天中的不同時間服用同一劑量的同一藥物，其療效和毒性可能相差較大，所以用藥時須考慮合理的給藥時間，以發(fā)揮最大藥效，又使藥物不良反應(yīng)降至最低，以下為幾類常用藥物的最佳服用時間，以供參考。

（1）抗高血壓藥：人體血壓在上午 9～10 點為最高，隨后逐漸下降，夜晚 3 點左右最低，故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大，如果夜間繼續(xù)服藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦梗死。

（2）抗糖尿病藥：凌晨 4 點人體對胰島素最為敏感，此時只需給予低劑量就可達(dá)到滿意效果。

（3）激素類藥物：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹、僵直和握力下降等癥狀以早晨最為嚴(yán)重，因為此時人體的免疫反應(yīng)最大，故激素類藥物最好在早上 8 點以前將全天藥量一次頓服，這樣不但療效好，且可使激素的副作用降到最低點。

（4）平喘藥：氨茶堿早晨 7 點應(yīng)用效果較好，毒性最低，其他平喘藥以臨睡前服用療效最佳。

（5）抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇等上午一次頓服為佳。

（6）抗貧血藥：葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等于晚上 8 點服用最佳，因此時的吸收率比早晨 8 點用藥要高，且可延長療效達(dá) 3～4 倍。

（7）利尿藥：氫氯噻嗪早晨 7 點服藥較其他時間服藥不良反應(yīng)要小，呋塞米于上午 10 點服用，利尿作用最強(qiáng)。

（8）解熱鎮(zhèn)痛藥：此類藥在上午6點服比下午6點或10點用藥效果好，如吲哚美辛在上午7點時服比下午7點服，藥效好，維持時間長。

（未完待續(xù)）