治療哮喘的氣霧劑選擇

每年5月的第一個星期二為世界哮喘日，選用氣霧劑治療哮喘是目前比較推崇的方法，我刊特邀請專家對目前市場上的氣霧劑的特點進行解讀。

哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，主要特征是多變和復發(fā)的癥狀、可逆性氣流阻塞和支氣管痙攣，發(fā)作時的嚴重程度和持續(xù)時間個體差異很大。常見癥狀表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸腔緊迫胸悶、氣短和呼吸困難。癥狀的特點是可逆性，大部分經(jīng)治療后可在較短時間內(nèi)緩解，發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天，部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。

治療支氣管哮喘的方法很多，現(xiàn)今醫(yī)學界推崇的是藥物吸入的方法，以使藥物能到達預期作用的部位，這樣就可以獲得較高的局部濃度和較小的需口服給藥的劑量，不良反應也會隨之降低。

隨著藥物制劑工藝的進步，尤其是噴霧劑的出現(xiàn)，更使哮喘的防治變得更加方便了。現(xiàn)就噴霧劑的分類及特點作一介紹。

吸入性治療哮喘藥物的分類

β2受體激動藥

具有選擇性激動β2腎上腺素能受體而舒張支氣管平滑肌，產(chǎn)生支氣管舒張作用。短效選擇性β2受體激動藥如沙丁胺醇或特布他林是急性支氣管痙攣的首選藥物，吸入這些藥物后幾乎立即產(chǎn)生支氣管舒張效應。長效β2受體激動藥對β2受體有較高的選擇性，其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12小時以上，如沙美特羅昔萘酸酯。

皮質(zhì)激素

是預防哮喘最有效的藥物，具有抗炎作用?？山档椭夤芨叻磻?，必須規(guī)律用藥治療以達到最好效果。皮質(zhì)激素療法用于急性哮喘發(fā)作和慢性哮喘預防，如丙酸倍氯米松氣霧劑。

吸入性抗毒蕈堿藥

如異丙托溴銨或氧托溴銨，與β2受體激動藥合用于治療急性哮喘。

色甘酸鹽或奈多羅米

可以替代皮質(zhì)激素用于預防中度哮喘或與其他治療手段聯(lián)用，如色甘酸鈉氣霧劑。

白三烯拮抗藥

如扎魯司特與皮質(zhì)激素合用，可以改善肺功能，對緩解運動引起的支氣管痙攣也有效。

支氣管哮喘是一種炎癥性疾病，它的局部表現(xiàn)是支氣管痙攣，因此治療哮喘的噴霧劑只有抗炎藥與支氣管擴張藥同時使用才能達到較好的治療目的。

常用吸入性氣霧劑的特點

現(xiàn)在市場上的氣霧劑種類繁多，哮喘患者應如何選擇呢？下面介紹幾種氣霧劑的特點及使用方法以供參考。

1.硫酸沙丁胺醇氣霧劑

本品是哮喘患者的常備藥，只能經(jīng)口腔吸入使用，對吸氣與吸藥同步進行有困難的患者可借助儲霧器。

擬交感神經(jīng)藥物異常敏感者、高血壓患者、糖尿病患者、冠狀動脈供血不足者、甲狀腺功能亢進患者、青光眼患者、心律失?；颊摺⑹茹t細胞瘤患者、有動脈瘤病史者、特發(fā)性主動脈瓣肥厚性狹窄患者、老年人和哺乳期婦女應慎用或遵醫(yī)囑。

本品可能引起心悸、心率增快、心搏異常強烈、震顫、頭痛、失眠、惡心等，劑量過大時可能引起低鉀血癥，長期用藥可形成耐受性，不僅療效降低，且可能使哮喘加重。

如果患者正在使用左甲狀腺素、泮庫溴銨、維庫溴銨、氟烷、甲基多巴、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、其他腎上腺素受體激動藥、茶堿類藥、皮質(zhì)類固醇、利尿藥、洋地黃類藥、磺胺類藥等，應及時告知醫(yī)師并在其指導下用藥。

2.硫酸特布他林吸入粉霧劑

用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等伴有氣管平滑肌痙攣的肺部疾病。

不良反應有震顫、心跳加快、皮疹、頭痛、肌肉痙攣、失眠和情緒變化，一般輕微，用藥后1～2周內(nèi)會自動消失。

對本品及其它腎上腺素受體激動藥過敏者禁用。運動員慎用。慎用于甲亢未經(jīng)適當控制者，糖尿病患者開始用本品時應額外控制血糖。個別肺部疾患患者治療時須考慮致心律失常的可能。如果同時應用甾體類吸入劑，應先使用特布他林吸入劑以開放氣道，再直接使用甾體類吸入劑。懷孕的前三個月內(nèi)慎用。特布他林可隨乳汁分泌。本品不宜用于5周歲以下兒童。老年人應慎用。

3.克侖特羅氣霧劑

用于緩解支氣管哮喘以及喘息型慢性支氣管炎所致的支氣管痙攣。一般作為臨時用藥，有哮喘發(fā)作預兆或哮喘發(fā)作時使用。

本品可見心悸、失眠、頭痛、頭暈、咽痛不適、惡心嘔吐、肌顫等不良反應發(fā)生。用藥后若出現(xiàn)喘鳴加重的反常性支氣管痙攣，應立即停止使用本制劑并考慮采用其它給藥方法或吸入另一種速效的支氣管擴張劑，必要時應改變治療方法。使用本品會造成患者骨骼肌的輕微震顫，通常雙手是受影響最明顯的部位。

對本品及其他腎上腺素能受體激動藥過敏者禁用，對乳糖過敏者禁用。運動員慎用，心律失常、高血壓和甲狀腺功能亢進癥患者慎用。由于β-受體激動藥可能干擾子宮收縮，只有效益明顯高于風險的患者在分娩期間才能使用本品。

4.鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑

用于支氣管哮喘、支氣管痙攣、支氣管擴張、肺氣腫等疾病。

常見的不良反應有：口咽發(fā)干、心悸不安等。

心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用。心律失常并伴有心動過速，心血管疾患，包括心絞痛、冠狀動脈供血不足，糖尿病，高血壓，甲狀腺功能亢進，洋地黃中毒所致的心動過速患者慎用。孕婦及哺乳期婦女、兒童和老年患者應當慎用。

5.丙酸倍氯米松氣霧劑

用于感染性哮喘、過敏性哮喘以及依賴激素治療的哮喘等。

急性哮喘發(fā)作的患者，宜先用平喘解痙氣霧劑（舒喘靈等）治療，然后再用本品。此藥的用法為每次2噴（0.1毫克），每天用藥3～4次。病情嚴重者可適當增加藥量，但每日的用藥量不可超過20噴。少數(shù)患者用藥后，可出現(xiàn)口咽假絲酵母菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適等不良反應。如果患者在用藥后及時漱口，這些不良反應可減輕。

6.色甘酸鈉氣霧劑

為抗過敏藥，可預防季節(jié)性哮喘的發(fā)作。常見的不良反應為偶有排尿困難，噴霧吸入可致刺激性咳嗽。

本品應在發(fā)病季節(jié)之前2～3周提前用藥；極少數(shù)人在開始用藥時出現(xiàn)哮喘加重，此時可先吸入少許擴張支氣管的氣霧劑，如沙丁胺醇；使用本品不要中途突然停藥，以免引起哮喘復發(fā)；對肝腎功能不全者慎用；因本品起效較慢，需連用數(shù)日甚至數(shù)周后才起作用，故對正在發(fā)作的哮喘無效。孕婦及哺乳期婦女應慎用。

7.異丙托溴銨氣霧劑

用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。

臨床中最常見的非呼吸道的不良事件是頭痛、惡心和口干。心率增加、心悸、已知敏感的患者中發(fā)生室上性心動過速和房顫、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸道蠕動紊亂和尿潴留?？梢鹬夤軘U張性咳嗽、局部刺激。過敏樣反應如皮疹及舌、唇、臉部血管性水腫，蕁麻疹（包括巨型蕁麻疹），喉痙攣和過敏反應均有可能出現(xiàn)。

患者如對阿托品或其衍生物或本品其他成分過敏，應當禁用。青光眼、幽門梗阻患者禁用。