教授大講堂

中耳炎患者為啥也要用鼻藥？

我弟弟患上中耳炎，到醫(yī)院去看病，五官科醫(yī)生除給他開了滴耳藥外，又給他開了麻黃素滴鼻劑，我搞不懂中耳炎的病為啥還要用點鼻藥滴鼻？

——湖北讀者 周登

人的耳、鼻、喉、口腔往往相通，當(dāng)人體感冒時，鼻腔黏膜發(fā)炎紅腫，耳咽管黏膜同樣也充血腫脹，使中耳腔與外界不能相通，不能保持氣壓平衡，產(chǎn)生病理變化，中耳黏膜腫脹，甚至滲出積液，耳朵脹痛，發(fā)悶。因此在治療時不僅要點耳藥消炎止痛，同時還要用滴鼻藥滴鼻，目的為了消炎及收縮黏膜、消腫，保持中耳與鼻腔正常通路，這樣既有利于中耳腔積液引流，也可保持氣壓平衡，促進病變消除，所以說點鼻藥甚至比滴耳藥還有意義，耳朵不痛了，還應(yīng)繼續(xù)點鼻藥幾天，以利徹底治好。

砒霜能治癌，靠譜嗎？

砒霜是幾乎人人皆知的毒藥，現(xiàn)在聽說它能治療血液癌，這種說法是否靠譜，如何掌握用量，既能治病又不中毒？

——江蘇讀者 李子英

砒霜化學(xué)名叫三氧化二砷，是劇毒藥品，國內(nèi)最早在20世紀(jì)70年代由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)報道用三氧化二砷注射液（癌靈一號）配合中藥治療急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）有顯著療效，以后到20世紀(jì)90年代國內(nèi)又有多篇報道用于治療APL，總結(jié)起來其適應(yīng)證主要有：①APL初治者；②經(jīng)全反式維甲酸（ALRA）或聯(lián)合化療難治的APL；③不能耐受或不宜用ATRA或聯(lián)合化療的APL；④完全緩解的APL的鞏固治療。以后又有報道三氧化二砷注射液對治療惡性淋巴瘤及原發(fā)性肝癌的作用進行了研究，另外許多體外研究表明，對鱗癌、食道癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等細(xì)胞具有誘導(dǎo)凋亡作用，說明砷劑對多種腫瘤具有可喜的前景。

用法用量

本品用于APL緩解和鞏固的誘導(dǎo)治療、不耐受ATRA等傳統(tǒng)抗腫瘤藥物治療及復(fù)發(fā)患者：一般用量為150微克/千克，視對血管的反應(yīng)，應(yīng)2～4小時內(nèi)滴完。每日1次直至緩解。鞏固治療必須在誘導(dǎo)治療完成后3～4周開始，鞏固治療的劑量為150微克/千克，每日一次，每次1劑，每周連續(xù)5天，然后休息2天再給藥。最多用5個周期，共25劑。

本品不能用于非白細(xì)胞所致嚴(yán)重肝腎功能不全的APL，先期用三氧化二砷鞏固治療中復(fù)發(fā)的APL及有砷中毒表現(xiàn)的APL不宜選用，兒童慎用，不宜首選或長期應(yīng)用，孕婦禁用。其不良反應(yīng)主要有肝酶值升高，胃腸功能紊亂、頭痛、眩暈、皮疹、瘙癢、發(fā)熱，已出現(xiàn)過發(fā)生了QT間期延長及其他心律不齊所謂的白細(xì)胞激活綜合征。應(yīng)強調(diào)指出：砒霜畢竟是毒物，應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)和觀察下使用，千萬不能自己隨便應(yīng)用。

沙星類藥物不能隨便用

以前我有上呼吸道感染、胃腸感染之類的小毛病就到藥店去買一些沙星類藥物，感覺抗菌效果不錯。但最近到藥店去買時，藥店的執(zhí)業(yè)藥師告訴我沙星類藥物要憑醫(yī)生的處方才能購買，而且告訴我此類藥物不能亂用，這是什么原因？

——廣東讀者 田野

第三代含氟喹諾酮類藥物因其外文名稱字尾含有“floxacin”，中文音譯為“沙星”，故這類藥物簡稱沙星類藥物，是屬于合成類抗菌藥物，其對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體等均有良好作用，對于敏感菌所引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染、傷寒、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、慢性支氣管炎等有較好的療效，因此應(yīng)用甚廣，但此類藥物必須正確選擇，合理使用才能起到更好的療效，而盡量減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

（1）宜空腹服用。如食后服用，食物可影響其吸收，與空腹服用相比，血藥濃度下降很多，而這類藥物濃度越高，療效越好，故這類藥物宜飯前半小時服用。并要多喝水，每天尿量宜保持在1200毫升以上，以避免尿析出結(jié)晶或血尿出現(xiàn)。

（2）注意藥物相互作用：①堿性藥物，抗膽堿藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑均可降低胃液酸度而使本類藥物吸收減少；②胃復(fù)安、嗎丁啉等加速胃排空藥物與本類藥物合用，可使其吸收加快；③含鋁、鎂、鈣等制酸劑如氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等因能與其形成絡(luò)合物而影響其吸收，使其吸收下降；④沙星類藥物多能通過血腦屏障進入腦組織引起中樞興奮性，會出現(xiàn)失眠、頭暈、煩燥不安等癥狀，尤其不能與非甾體類解熱止痛藥如芬布芬、雙氯芬酸、吲哚美辛合用，更可使中樞興奮性增加，尤其對失眠患者無疑是“雪上加霜”，使其失眠更加嚴(yán)重；⑤依諾沙星、培氟沙星和環(huán)丙沙星等可抑制茶堿代謝，使茶堿血藥濃度升高，最好選用影響作用較少的左氧氟沙星等。

（3）不宜用于孕婦和未成年人。因為從動物試驗中發(fā)現(xiàn)這類藥物可以影響年幼動物的軟骨發(fā)育，而且越是年幼影響越大，故這類藥物的說明書中均有記載不能用于未成年人，以免發(fā)生骨、關(guān)節(jié)病變及骨生成受阻導(dǎo)致不長個兒。

（4）注意過敏反應(yīng)。尤其是過敏體質(zhì)者，使用本品后可能會出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，有的患者在日光照射后產(chǎn)生光敏性藥疹，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、灼痛、水皰破潰等癥狀，其中以諾氟沙星、洛美沙星表現(xiàn)更甚，故使用這類藥物的患者應(yīng)避免日光直接照射，外出時要特別注意皮膚防護，如打遮陽傘、涂防曬霜等。

（5）根據(jù)各自的特點進行選擇：如對革蘭陰性菌而言環(huán)丙沙星作用強，而對結(jié)核桿菌則加替沙星作用好，左氧氟沙星與氨茶堿的相互作用弱，因此可供臨床選藥時參考，加替沙星影響血糖是此類藥物中最強的，糖尿病患者不宜選用，洛美沙星對光敏作用強，對戶外工作者應(yīng)避免使用。

（6）可推行“序貫療法”，本類藥物中大多數(shù)口服后吸收好，生物利用度高，又有口服和注射兩種制劑，因此最適宜選作序貫療法的一類藥物。病人急重時可選用注射給藥，待病情穩(wěn)定后則可改為口服給藥，不但不影響療效，而且可節(jié)省費用，縮短住院時間，還可避免因注射而引起疼痛和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。