防治結核病任重而道遠

“世界結核病日”敲響警鐘

結核病是一種古老而頑固的傳染病。在上世紀20至30年代，人們對結核病十分恐懼，稱之為“白色瘟疫”，在我國民間流行著“十癆九死”之說。但40年代后，由于新的化療藥物應用，人們對結核病管控放松。以后，隨著耐藥性增強、艾滋病蔓延、流動人口增加等，結核病又借機反撲，卷土重來，嚴重威脅人類的健康與生命。

1982年3月24日，國際防癆協(xié)會和世界衛(wèi)生組織倡議，以德國科學家羅伯特·科赫宣布發(fā)現(xiàn)結核菌的日子3月24日為世界防治結核病日。今年已經是第19個世界防治結核病日，我國的宣傳主題先后有“遏制結核，共享健康”“你我共同參與，消除結核危害”等，旨在動員全民認清結核病危害，共同遏制結核病蔓延。

結核病蔓延觸目驚心

結核病是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。從1882年發(fā)現(xiàn)結核菌以來至少已有2億人被結核病奪去了生命。

目前，結核病的蔓延趨勢觸目驚心。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球結核病發(fā)病率每年平均增加1.1%。全球約有1/3的人已感染了結核菌，每年有800多萬新發(fā)結核病患者，有300萬人死于結核病。

我國雖然采取了各項措施控制結核病，取得明顯成績，但防治任務仍十分艱巨。目前我國仍是結核病高負擔國家之一，結核病人數(shù)僅次于印度而居世界第二位。據(jù)原國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國現(xiàn)有肺結核病人約500萬人，每年約有15萬人死于結核病，每年新發(fā)肺結核病人約150萬人。流行特征為：結核病患病率下降緩慢，農村結核病疫情高于城市，邊遠和貧窮地區(qū)疫情高于其他地區(qū)。

結核病癥狀及傳播途徑

結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟。結核病傳播不分季節(jié)，不分年齡，不分性別。但15歲到35歲的青少年是結核病的高發(fā)年齡。它屬于慢性和緩發(fā)的傳染病，潛伏期4～8周，容易被人忽略。

結核病傳染的主要方式是人與人之間呼吸道傳播。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。人體感染結核桿菌后不一定發(fā)病，只在抵抗力低下時方始發(fā)病。

結核病的癥狀比較隱匿。肺結核的表現(xiàn)有 ：①發(fā)熱。表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4～8時體溫升高，一般為37～38℃之間，常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗。②咳嗽咳痰。這是最常見的早期癥狀，但常被誤診為“感冒”或“氣管炎”。③痰中帶血。痰內帶血絲或小血塊。④疲勞、食欲不振、體重減輕、女性有月經不調等。

其他肺外結核，依其侵犯器官、系統(tǒng)的不同而各有不同的癥狀。如胃結核，有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣等。肝結核最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力等。骨結核可出現(xiàn)關節(jié)疼痛、肢體縮短、跛行、低熱、乏力等。

如出現(xiàn)上述癥狀，就應警惕結核病發(fā)生的可能性，進行必要的檢查，如體液檢測、X線檢查、結核菌素試驗等，以及時鑒別、發(fā)現(xiàn)、確診。

結核病治療五原則

結核病的治療要遵循以下五項原則：

一、早期 對結核病要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。肺結核早期，肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整，可逆性大。如能及時應用抗癆藥物，可有效抑制和殺滅生長繁殖旺盛的結核病菌。早期治療可使病變較快吸收消散，不留痕跡。如延誤治療，病情加重，治療難度增加，同時傳染性也會增大，所以盡早確診、治療十分重要。

二、聯(lián)合 無論對初治還是復治的結核病患者，均要聯(lián)合用藥。必須根據(jù)病情，由醫(yī)生確定采用兩種或兩種以上的藥物治療。如頭2個月強化用藥，可采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇等，2個月后可保留異煙肼+利福平鞏固治療。這樣既能提高殺菌效果，又可避免或延緩耐藥性的產生。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。

三、適量 采用的藥物既要對癥，又要適量。如劑量不足，達不到殺菌的目的，易產生耐藥性；如劑量過大，可能產生毒副反應。所以一定要在?？漆t(yī)生指導下，采用適當劑量的藥物。

四、規(guī)律 要規(guī)律用藥。如果用藥不規(guī)范，在癥狀緩解時就隨意停用或減量，必然導致耐藥菌的產生，影響治療效果，甚至為日后治療增加難度。

五、全程 醫(yī)生制定化療方案前要做藥敏試驗，合理選擇藥物，確定整個療程。如一個療程三個月，全療程一年或一年半。在此期間，要堅持不間斷地規(guī)律用藥，不可擅自停藥。用藥期間要定期復診，注意藥物毒副反應。

在藥物治療的同時，還要注意改善患者的心理和營養(yǎng)狀況。幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理營養(yǎng)，生活規(guī)律，注意休息，提高身體抗病能力。

結核病預防六環(huán)節(jié)

預防結核病的傳播必須抓好以下六個環(huán)節(jié)：

一、控制傳染源。結核病的主要傳染源是結核病患者，尤其是痰結核菌陽性患者。因此早期發(fā)現(xiàn)患者，尤其是結核菌陽性者，及時給予合理的化療，這是預防結核病的中心環(huán)節(jié)。

二、切斷傳染途徑。結核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰，對結核菌陽性患者的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當處理；室內可用紫外線照射消毒，每日或隔日1次；患者用過的食具應煮沸消毒10～15分鐘，被褥在烈日下暴曬4～6小時，痰盒便器可用5%～10%來蘇浸泡2小時或用20%漂白粉溶液泡6～8小時，最好將痰吐在紙上燒掉。

三、接種卡介苗。接種對象是未受結核菌感染，結素試驗陰性者，主要為新生兒和嬰幼兒、中小學生和新進入城市的農民工，結素試驗陰性者進行接種與復種?？ń槊缃臃N效果肯定，尤其是兒童，可使包括急性粟粒型肺結核和結核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低。

四、加強身體鍛煉。經常運動，合理營養(yǎng)，保持愉悅心情，增強身體素質，提高防病抗病能力。

五、建立良好的生活方式。下決心改變不良習慣，如戒煙限酒戒賭，不長期熬夜、不隨地吐痰、生活規(guī)律、勞逸結合等。

六、改善環(huán)境。減輕大氣污染，保持工作學習環(huán)境和家庭生活環(huán)境的衛(wèi)生，經常到室外樹木花草繁盛之處，呼吸新鮮空氣，鍛煉提升肺活量，增強抵御結核病的能力。