李煥德
教授、博士生導(dǎo)師、一級主任藥師、本刊社長、總編輯,多年從事醫(yī)院藥學(xué)的科研、教學(xué)工作,在該領(lǐng)域內(nèi)有較高的影響力。
發(fā)表學(xué)術(shù)論文350多篇,出版專著14部,培養(yǎng)了碩士與博士研究生近80名。
(接上期)
3.飲酒對藥物作用的影響
酒的主要成分為乙醇,而乙醇是許多藥物代謝酶的誘導(dǎo)劑,可以加速一些藥物在人體內(nèi)的消除,如可使苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、華法林等藥物從體內(nèi)的消除加快,使藥效降低。但是長期大量飲酒時(shí),肝功能會發(fā)生不同程度的損害,使肝藥酶活性明顯降低,又可導(dǎo)致上述藥物的代謝減慢,半衰期延長,藥物作用和不良反應(yīng)增加,甚至出現(xiàn)藥物中毒。降壓藥如硝苯地平(心痛定)、地巴唑等,若與酒同服或在服藥期間飲酒,則很容易出現(xiàn)低血壓;酒類可加劇胰島素的作用,如同時(shí)使用降血糖藥苯乙雙胍(降糖靈)、格列本脲(優(yōu)降糖)、甲苯磺丁脲( D - 860 )、胰島素等,可引起低血糖性休克,并可誘發(fā)乳酸血癥。飲酒也可以使消化道血管擴(kuò)張,增加藥物的吸收,從而引起一些不良反應(yīng)。阿司匹林和水楊酸類藥物本身就有損傷胃黏膜引起胃潰瘍的副作用,如與酒同服,可誘發(fā)潰瘍,引起急性出血性胃炎。使用甲硝唑、呋喃唑酮、替硝唑、頭孢哌酮時(shí)飲酒,會發(fā)生雙硫醒樣反應(yīng),表現(xiàn)為面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛等,因?yàn)檫@些藥物可以抑制乙醇的分解,使其代謝過程的中間產(chǎn)物——乙醛降解受阻,導(dǎo)致乙醛在血中聚集,濃度升高而引起乙醇的中毒反應(yīng)。因此,服用此類藥物期間或停藥2 周內(nèi)不宜飲酒。單胺氧化酶抑制藥如苯乙肼、異煙肼、苯丙胺等可干擾藥物代謝酶的合成,使乙醇的消除減慢,也能加重乙醇的毒性。此外,酒精也可增加安定等催眠藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,服用該類藥物時(shí)飲酒可以導(dǎo)致中毒甚至呼吸抑制而死亡。總之,經(jīng)常喝酒的人應(yīng)在服藥前 2 日禁酒,直到停藥 5 日至兩周后方可再飲酒。
4.吸煙對藥物的影響
吸煙可影響許多藥物的治療作用或增加不良反應(yīng)。因?yàn)闊煵葜械亩喹h(huán)芳烴類化合物是很強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)劑,可加速許多藥物的代謝。據(jù)報(bào)道,對90例吸煙與非吸煙精神分裂癥患者進(jìn)行氯氮平劑量、血濃度、療效等作相關(guān)性研究,發(fā)現(xiàn)吸煙者要達(dá)到同樣療效的氯氮平劑量顯著高于非吸煙者,而前者的血濃度顯著低于后者,后者的療效優(yōu)于前者。因此,接受氯氮平治療期間,患者應(yīng)停止吸煙。另外,吸煙者服用解熱鎮(zhèn)痛藥去痛后,效果顯著降低,有的療效僅為不吸煙者的 l / 10。吸煙還能延遲胃內(nèi)食物的排空時(shí)間,如抗酸藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,用于治療胃、十二指腸潰瘍及上消化道出血時(shí),常因吸煙使血管收縮,延遲胃部排空時(shí)間,減慢藥物在小腸內(nèi)的吸收速度,導(dǎo)致胃、十二指腸潰瘍愈合減慢。煙草中的尼古?。焿A)對中樞神經(jīng)有興奮作用,可對抗地西泮、氯氮 等藥的鎮(zhèn)靜催眠作用。長期大量吸煙者,可在氣管內(nèi)膜形成一層煙焦油,影響平喘藥氣霧劑、硝酸甘油氣霧劑在氣管內(nèi)的吸收,使藥效降低。
5.食物對口服藥物吸收的影響
由于食物能降低胃排空速率,延長藥物在胃中的停留時(shí)間,有利于溶出較慢的藥物吸收,另外脂肪類食物,可促進(jìn)膽汁分泌,由于膽汁的乳化作用,能增加難溶和脂溶性高的藥物吸收,如灰黃霉素飯后服用,低脂肪餐和高脂肪餐較空腹可使其吸收率增加 70%和 120%。這類藥物還有普萘洛爾(心得安),美托洛爾,螺內(nèi)酯,苯妥英鈉,卡馬西平,雙香豆素,維生素 A、D、E,酮康唑等,這些藥物飯時(shí)或飯后服用可提高療效。另外,助消化藥稀鹽酸、胃蛋白酶、淀粉酶等,為使及時(shí)發(fā)揮作用可在飯時(shí)服用。刺激性大的藥物,如阿司匹林、消炎痛、硫酸亞鐵、黃連素等,為避免對胃產(chǎn)生刺激,應(yīng)在飯后服用。
食物能增加藥物在胃內(nèi)的停留時(shí)間,可使溶解較快或?qū)λ岵环€(wěn)定的藥物分解破壞增加,另外,食物中的某些物質(zhì)對藥物分子有吸附作用,可減少藥物的吸收。如四環(huán)素類飯后服用時(shí),其血藥濃度較空腹服用降低 50%~80%;卡托普利飯后服用,其血藥濃度較空腹服用降低 35%~40% ,達(dá)到最高血藥濃度所需的時(shí)間推遲1小時(shí)。受食物影響的藥物還有呋喃妥因(腸溶片)、異煙肼、利福平、紅霉素、氨芐西林、阿莫西林,口服頭孢菌素類、青霉胺和尼卡地平等。
口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,其作用機(jī)制各不相同,因此要求服藥時(shí)間也不一樣,如果服藥時(shí)間不正確,很難起到降低血糖的作用,具體服藥時(shí)間詳見降糖藥物章節(jié)。
在西方國家,植物藥被稱為飲食補(bǔ)充劑或食品補(bǔ)充劑,在我國,有多種植物藥被列入保健食品或藥食兩用品。食物對藥物代謝影響的研究結(jié)果,已成為合理飲食與用藥的一些常識,如在服用鈣補(bǔ)充劑時(shí),忌食含草酸豐富的菠菜、茶和杏仁,因?yàn)椴菟嵩谛∧c中與鈣結(jié)合,產(chǎn)生無法吸收的不可溶物質(zhì),在阻礙鈣吸收的同時(shí)還可能形成結(jié)石。又如服用鐵補(bǔ)充劑時(shí),忌食過多動、植物油脂,因?yàn)橛椭瑫种莆杆岬姆置?,影響三價(jià)鐵離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵離子,不利于胃腸道對鐵的吸收。
西柚汁對許多藥物(如環(huán)孢素、咪達(dá)唑侖、對乙酰氨基酚等),在體內(nèi)的清除都有影響,在服藥時(shí)不要用西柚汁或其他桔子飲料送服藥物。
紅葡萄酒的主要成分白藜蘆醇及黃酮類物質(zhì)可使口服環(huán)孢素的代謝加快,同時(shí)飲用紅葡萄酒,結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)孢素清除率上升50 %,環(huán)孢素的血藥濃度顯著降低,因此,正在服用環(huán)孢素的器官移植病人可導(dǎo)致環(huán)孢素?zé)o法達(dá)到有效血藥濃度,從而引起急性排斥反應(yīng)。
6.用藥療程不可隨意改變
療程是指用藥物治療的持續(xù)時(shí)間,有的疾病用藥一次便可藥到病除,但多數(shù)疾病必須堅(jiān)持用藥數(shù)天,數(shù)周甚致數(shù)月才能治愈。像糖尿病、高血壓、冠心病需較長時(shí)間用藥,療程較長,必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下確定治療方案與療程。療程是否適當(dāng),應(yīng)以病是否痊愈,慢性病則應(yīng)視有無控制不再繼續(xù)發(fā)展為衡量標(biāo)準(zhǔn)。療程太短,僅僅緩解了癥狀,沒有根除病因,一來容易復(fù)發(fā),二來易轉(zhuǎn)為慢性病。療程太長也是不利的,浪費(fèi)資源,此外,藥物長時(shí)間使用在體內(nèi)積蓄過多會導(dǎo)致各種副作用,對抗菌藥物而言,長時(shí)間應(yīng)用會導(dǎo)致耐藥菌的生長,甚至引起體內(nèi)菌群失調(diào),產(chǎn)生各種不良后果。因此,用藥療程的長短一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下確定,徹勿隨意改變。
(未完待續(xù))