淺談復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與甲狀腺功能異常關(guān)系

【摘要】引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因復(fù)雜，確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，常見原因有染色體異常、免疫因素，內(nèi)分泌激素等。內(nèi)分泌激素水平改變患者中甲狀腺功能異常者較為常見，其對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒的危害較嚴(yán)重。甲狀腺功能異常可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率升高，與復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)發(fā)生存在一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；甲狀腺功能異常；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能低下

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0376-02

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，攝取垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）作為信號(hào)分子，以碘、氨基酸、糖類等物質(zhì)為基礎(chǔ)合成甲狀腺激素，其中T4是最重要的效應(yīng)分子，具有促進(jìn)人體新陳代謝的作用。甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能異常。

妊娠是一個(gè)特殊的生理過程，女性在此期間經(jīng)歷的生理改變與非妊娠期有許多不同。在激素作用下，母體個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化并調(diào)整其功能。妊娠是一個(gè)特殊的生理過程，女性在此期間經(jīng)歷的生理改變與非妊娠期有許多不同，最主要的導(dǎo)致差異的原因是胚胎、胎兒、胎盤的發(fā)育甲狀腺在此過程中發(fā)揮不可忽視的作用。下面，我將以淺顯的語言講述甲狀腺功能異常與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系。

1 甲狀腺功能亢進(jìn)

1.1 一般資料

甲狀腺功能亢進(jìn)多見于女性，男女之比約1：4～6，20～40歲發(fā)病最為多見。其典型臨床表現(xiàn)可為高代謝、甲狀腺腫和眼病三方面，但不同患者的臨床表現(xiàn)和病情輕重差異極大。

一般意義上所說的甲狀腺功能亢進(jìn)癥就是循環(huán)血液中T4含量過高，相應(yīng)地，甲狀腺功能低下就是T4含量過低，而T4與TSH含量是呈反比例關(guān)系，TSH促進(jìn)T4合成與分泌，T4過高反過來抑制垂體分泌TSH，而過低的T4濃度卻會(huì)誘發(fā)垂體更多地分泌TSH。所以，一般臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)患者血液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)T4升高，TSH下降。反之，甲低患者T4降低，TSH偏高。當(dāng)然，這中間存在一種特殊的“亞臨床”甲亢，TSH降低，T4正常，或“亞臨床”甲低，即TSH偏高，T4正常。T3和T4分泌過多，可引起人體組織的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白質(zhì)、脂肪、水、電介質(zhì)中的鈣、鋅及碘和維生素的代謝紊亂，造成人體包括生殖系統(tǒng)在內(nèi)的各臟器功能改變。在生殖系統(tǒng)方面可出現(xiàn)：性欲減退、陽萎、偶伴有男性乳房發(fā)育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育?！?】

1.2 妊娠與甲亢的相關(guān)性

在正常妊娠的過程中，由于胚胎絨毛會(huì)分泌HCG，該分子與TSH存在相似的結(jié)構(gòu)，因此有一定的促進(jìn)甲狀腺功能上調(diào)的作用，出現(xiàn)妊娠期生理性甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，多分泌的T4會(huì)促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胚胎發(fā)育，促進(jìn)血液循環(huán)，為正常妊娠所必須。但是如果妊娠前就已經(jīng)有甲亢，對(duì)妊娠可能是不利的。T4水平過高導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致心功能受損，嚴(yán)重者會(huì)有心臟衰竭的情況出現(xiàn)；而隨著妊娠發(fā)展，身體其他激素也會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，不難推斷，心臟極有可能超負(fù)荷運(yùn)行。所以，甲亢在孕前必須經(jīng)過有效治療并且維持平穩(wěn)才能懷孕，孕期必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。

有一類甲亢是有自身免疫抗體誘發(fā)的，這些抗體也會(huì)像TSH一樣促進(jìn)T4分泌，并且導(dǎo)致甲狀腺組織受到免疫細(xì)胞攻擊。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者本身免疫功能紊亂，極有可能會(huì)導(dǎo)致抗甲狀腺抗體升高。有研究表明，抗甲狀腺抗體是1990年在研究產(chǎn)后甲狀腺炎的病因及發(fā)生率時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。還有一部分妊娠時(shí)期甲狀腺抗體升高者可能有潛在的免疫功能異常，雖然甲狀腺激素未表現(xiàn)出異常，但甲狀腺已受損害，僅處于亞臨床階段?？傮w而言，這些抗體都有可能直接導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。筆者猜想可能是這類抗體會(huì)攻擊胚胎中的甲狀腺組織細(xì)胞。像這種情況，在廣州一些大型綜合三甲醫(yī)院一般會(huì)使用西維爾（硒酵母片）進(jìn)行治療。當(dāng)然了，隨著母體甲狀腺組織受損情況加重，有效的甲狀腺組織越來越少，后面就會(huì)發(fā)展成甲低。

2 甲狀腺功能低下

2.1 一般資料

甲狀腺功能低下是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征，甲狀腺功能低下病因包括：①甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變，如甲狀腺炎，外科手術(shù)或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多，發(fā)育異常等；②甲狀腺素合成障礙，如長(zhǎng)期缺碘、長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發(fā)性甲狀腺功能低下等；③垂體或下丘腦病變。根據(jù)發(fā)病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫?！?】

甲狀腺機(jī)能低下系多種原因引起的甲狀腺激素合成分泌或生物效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病，依起病年齡可分三型：①呆小病，功能減退始于胎兒或新生兒；②幼年型，功能減退始于性發(fā)育前兒童；③成年型，功能減退嚴(yán)重時(shí)稱為粘液性水腫. 【1】

2.2 妊娠與甲減的相關(guān)性

對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的妊娠婦女，比如山區(qū)或者非沿海地區(qū)居民。日常飲食攝入含碘食物過少，有可能出現(xiàn)甲減情況?；蛘呷缜拔乃f，在妊娠前發(fā)現(xiàn)有甲亢的患者，治療后或手術(shù)后出現(xiàn)一些異常情況但未注意治療，也是有可能出現(xiàn)甲減導(dǎo)致胚胎停育。如前文所說，T4能促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胚胎發(fā)育。甲低患者T4不足，自然就會(huì)出現(xiàn)胚胎發(fā)育不良的情形，這樣的胚胎相當(dāng)于處于“營(yíng)養(yǎng)不良”狀態(tài)，怎么能發(fā)育好呢？即使胚胎能夠發(fā)育，其未來的智力水平也會(huì)受到一定影響。有可能出現(xiàn)兒童期甲低（一般是碘缺乏導(dǎo)致）可以導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、智力低下，也就是所謂的“呆小癥”。所以維持正常的甲狀腺功能非常重要。這個(gè)時(shí)候我們需要用到優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片）來補(bǔ)充不足的甲狀腺素。

3 亞臨床的甲狀腺功能異常

不伴有免疫異常的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)一般不需要治療，只需要監(jiān)測(cè)；如果亞臨床甲亢伴有免疫異常一般針對(duì)免疫異常進(jìn)行治療；亞臨床甲低必須治療，同樣是通過補(bǔ)充甲狀腺素的辦法處理，如果伴有免疫異常更需要重視。

4 小結(jié)

如果是甲低或亞臨床甲低患者，建議TSH范圍1.5-2.5mIU/L，T4在正常范圍即可；甲亢患者應(yīng)盡可能把T4降至正常范圍后且嚴(yán)格觀察心功能情況后再懷孕，孕期可以使用丙基硫氧嘧啶繼續(xù)控制。

孕前甲狀腺功能正常的孕婦，T4及TSH在正常范圍或前者稍高后者稍低均為可以接受的。這樣就應(yīng)該能夠明白為什么我們保胎時(shí)候，醫(yī)生總是要不斷復(fù)查甲狀腺功能了吧？其實(shí)即使是首次懷孕的孕婦，也是建議孕前做一次甲狀腺功能的檢查，最低限度也需要在懷孕16周首次產(chǎn)檢的時(shí)候做一次檢查，以確保降低或避免甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛. 甲狀腺疾病. [M] 內(nèi)科護(hù)理學(xué)，2010年，第4版