剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床護(hù)理措施。方法：對200例孕婦行剖宮產(chǎn)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：200例產(chǎn)婦全部順利康復(fù)出院，無并發(fā)癥，無死亡病例。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后有預(yù)見性、綜合全面的護(hù)理，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；護(hù)理

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0397-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。術(shù)后精心護(hù)理，是保證手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科自2013年1月～2014年3月共行剖宮產(chǎn)200例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料 本組200例產(chǎn)婦，年齡21歲～42歲；孕齡為37～42周；初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；原因：巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、雙胎、過期妊娠、妊高征、瘢痕子宮、家屬和孕婦主動要求剖宮產(chǎn)。

2護(hù)理

2.1 監(jiān)測生命體征 立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6 h后取下。術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。妥善固定留置尿管，觀察尿液性狀、顏色，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2體位護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，6 h后可取半臥位，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上多翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

2.3子宮收縮及陰道流血護(hù)理 產(chǎn)婦回室后臀部底下放置大塊柔軟衛(wèi)生紙，可按摩子宮，應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴宮縮劑或肌肉注射縮宮素、止血?jiǎng)６〞r(shí)檢查并記錄子宮收縮及陰道流血情況。

2.4心理護(hù)理 及時(shí)評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時(shí)產(chǎn)婦對對新生兒狀況最為擔(dān)心，以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

2.5疼痛護(hù)理 ⑴子宮收縮疼痛；多見于無宮縮和第二胎剖宮產(chǎn)者。此種疼痛常發(fā)生在靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮時(shí)，疼痛呈陣發(fā)性，產(chǎn)婦常自述疼時(shí)下腹隆起一硬塊并伴有陰道流血。護(hù)士向患者說明疼痛是正常的子宮收縮引起，講解相關(guān)的生理理論知識。⑵ 切口痛：此種疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦多述切口疼痛難忍并伴有呻吟，對這種疼痛我們一般遵醫(yī)囑給予注射止痛藥物，因這種疼痛多超過了產(chǎn)婦所能忍受的疼痛閾值。在給止痛藥物的同時(shí)我們還配合心理護(hù)理，分散產(chǎn)婦的注意力，將其注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上來，增加其初為人母的喜悅，幫助產(chǎn)婦順利度過疼痛關(guān)。

2.6母乳喂養(yǎng)護(hù)理 做到三早一早接觸，早開奶，早吸吮。產(chǎn)婦回病房后立即將新生兒抱至母親身邊進(jìn)行母嬰皮膚接觸并協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)[2]。因手術(shù)損傷小，疼痛反應(yīng)輕，采用坐式或舒適體位環(huán)抱式喂奶，早吸吮可以促使母體子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，加速子宮復(fù)舊，增加乳汁的分泌，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。

2.7術(shù)后切口的護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無感染，敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術(shù)切口于術(shù)后3天更換敷料并檢查有無硬結(jié)。發(fā)現(xiàn)硬結(jié)給以理療，以促進(jìn)吸收，有可能感染者拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)引流，定期換藥。

2.8術(shù)后腹脹的護(hù)理 術(shù)后第2天，取出尿管，鼓勵(lì)患者下床活動，這樣可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹。若術(shù)后3-5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸， 還可給予開塞露，直到腸功能完全恢復(fù)為止。

2.9產(chǎn)后出血 取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補(bǔ)充血容量，掌握補(bǔ)液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產(chǎn)婦的生命征，注意治療、處理后的結(jié)果、觀察液體的出入量、尿量、顏色做好記錄。

3 結(jié)果 200例剖宮產(chǎn)孕婦全部順利康復(fù)，無并發(fā)癥，無死亡病例。

4 討論

現(xiàn)代家庭對優(yōu)生、優(yōu)育高度重視，剖宮產(chǎn)手術(shù)已呈明顯的上升趨勢，據(jù)調(diào)查無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)比例達(dá)11%[3]。手術(shù)畢竟帶有創(chuàng)傷性，加之術(shù)中不同程度的失液和失血，術(shù)后禁食，致身體虛弱，容易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，在我國，剖宮產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)快速上升趨勢，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml.是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[4]。本組研究表明，我們認(rèn)為護(hù)理人員對術(shù)后孕婦采取精心、嚴(yán)格的護(hù)理，術(shù)后對患者進(jìn)行勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)采取治療護(hù)理措施，有效治愈、減少并發(fā)癥，這樣才能確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞，夏海鷗，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66-70.

[2] 李建華，王學(xué)芳，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)困難原因及護(hù)理對策.中國當(dāng)代護(hù)理雜志，2006，16：125.

[3]楊慧霞，剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與應(yīng)對措施的思考[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：2-4.

[4]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224.