60例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價值探討

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0395-02

腹部創(chuàng)傷屬于常見嚴重性創(chuàng)傷疾病，尤其是在閉合性創(chuàng)傷情況下，無法對患者內(nèi)臟損傷程度進行明確，甚至延遲腹部創(chuàng)傷診斷時間，危及到患者生命安全。所以，通過早期診斷可明確腹部創(chuàng)傷程度、類型及位置，及時采取有效的治療措施，以降低臨床死亡率。本文就我院收治的行手術(shù)治療60例腹部創(chuàng)傷患者，給予CT進行診斷，并取得良好的診斷效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月至2013年12月收治的60例腹部創(chuàng)傷患者作為本次研究對象，其中男性38例，女性22例；患者年齡在11至76歲間，平均年齡為（32.6±11.8）歲；受傷原因：20例車禍，18例擠壓傷，12例銳器傷，10例為高空墜落.全部患者創(chuàng)傷6h內(nèi)均給予CT進行診斷，12h內(nèi)均采取手術(shù)進行治療。

1.2診斷方法

在多層螺旋CT掃描儀輔助下對創(chuàng)傷部位進行掃描和檢查，層厚5至10mm，而層間距則在5至10mm間。將腹腔兩邊膈頂部當做掃描起始點，經(jīng)由肺底部，然后慢慢向著腎臟底部進行掃描，先進行平掃，然后再強化掃描，若患者創(chuàng)傷較為炎癥，則需對患者整個腹部進行掃描，而空腔臟器嚴重創(chuàng)傷疑似患者，需對其恥骨及其周圍部位進行重點掃描。在CT掃描時，要求操作者需對腸道和腹膜后腔進行密切觀察，當CT掃描結(jié)果呈現(xiàn)出來之后，應及時交由放射科人員及創(chuàng)傷科醫(yī)生進行分析和判斷，并制定有效地治療方案。依據(jù)患者腹部創(chuàng)傷程度，給予有效的急救處理措施，當患者病情穩(wěn)定之后，再依據(jù)CT診斷資料作為急救手術(shù)依據(jù)。手術(shù)過程中，要求護理人員對患者腹部創(chuàng)傷情況進行密切觀察和記錄，術(shù)后與CT診斷結(jié)果相比較。

1.3臨床評估標準[1]

（1）脾損傷。經(jīng)過CT掃描發(fā)現(xiàn)，脾臟體積明顯增加，呈不規(guī)則形狀，低密度陰影呈斑片狀或者不均勻，高密度陰影呈弧帶狀或者邊緣處呈蔥皮樣。（2）肝損傷。經(jīng)過CT掃描發(fā)現(xiàn)，肝臟實質(zhì)受到嚴重擠壓而變形，或者肝臟包膜下的低密度陰影呈透鏡樣，或者肝臟內(nèi)部存在高密度的腫塊陰影。（3）腎損傷。經(jīng)過CT掃描發(fā)現(xiàn)，腎臟體積明顯增加，腎臟實質(zhì)處的密度影呈不均勻狀態(tài)，有低密度陰影或者高密度陰影，且腎臟四周存在高密度性的積液。（4）腸系膜與胃腸道受損。經(jīng)過CT掃描發(fā)現(xiàn)，富強內(nèi)部存在大量積血或者游離狀的氣體。（5）腹膜腫脹。經(jīng)過CT掃描發(fā)現(xiàn)，腹膜間隙內(nèi)存在高密度性的腫塊陰影。

2.結(jié)果

由表1可知，60例采取手術(shù)治療腹部創(chuàng)傷患者，經(jīng)過CT掃描診斷后，25例為脾損傷，臨床檢出率25/25（100%）；16例為肝損傷，臨床檢出率15/16（93.8%）；11例為腎損傷，臨床檢出率10/11（90.9%）；5例為腸系膜與胃腸道受損，臨床檢出率4/5（80%）；3例為腹膜腫脹3/3（100%）。

表1 60例行手術(shù)治療腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)過CT掃描診斷結(jié)果

3.討論

腹部創(chuàng)傷是嚴重性創(chuàng)傷疾病，容易使人體內(nèi)臟器官受到嚴重損害，若腹部創(chuàng)傷之后，僅腹壁受損，屬于輕度創(chuàng)傷，未損害到內(nèi)臟器官，不會危及患者生命安全；若腹部創(chuàng)傷延伸至內(nèi)臟器官，將導致患者腹部大出血或出現(xiàn)失血性休克癥狀，同時腹腔感染、腹膜炎癥發(fā)生率將大大提高，如果未能及時得到有效的治療，將導致患者死亡。所以，當患者腹部創(chuàng)傷后應及時進行診治，以避免延誤最佳診治時間，導致病情持續(xù)惡化，甚至危及患者生命安全。

以往臨床上主要通過生命體征、腹部穿刺及臨床癥狀等進行診斷，而隨著我國醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，CT掃面診斷技術(shù)具有診斷準確、迅速、呼吸干擾性小、無任何重疊性掃描影像等優(yōu)點，在腹部創(chuàng)傷患者診斷中得到廣泛應用。本研究就我院收治的60例腹部創(chuàng)傷患者，給予CT掃描診斷，并取得良好的診斷效果。（1）脾損傷。脾損傷屬于常見的腹部創(chuàng)傷疾病，本研究60例腹部創(chuàng)傷患者中，22例為脾損傷，占總數(shù)的41.7%。脾臟損傷程度不同，其CT掃描表現(xiàn)也有所差異，脾挫傷CT掃描顯示脾臟內(nèi)部存在低密度陰影，且呈片狀，邊緣較為模糊；脾包膜下腫脹CT掃描顯示脾臟周圍存在高密度陰影，呈新月形，或存在混合性密度影，導致脾臟邊緣處凹陷或者變平，血腫部位存在高密度陰影，表明該部位存在活動性出血癥狀。經(jīng)過CT增強掃描發(fā)現(xiàn)，脾臟外緣無任何強化現(xiàn)象；脾臟實質(zhì)性腫脹CT掃描顯示脾臟內(nèi)部存在高密度陰影，呈卵圓形或者圓形，存在少數(shù)低密度陰影，經(jīng)過CT增強掃描發(fā)現(xiàn)血腫區(qū)域存在低密度陰影，且脾臟包膜下存在明顯出血癥狀[2]。（2）肝損傷。本研究60例腹部創(chuàng)傷患者中，16例為肝損傷，占總數(shù)16.7%。肝損傷 CT掃描顯示肝臟內(nèi)部存在低密度陰影，呈斑片狀，且界限不清晰，若損傷體積較大，低密度陰影將會彌漫，與脂肪肝較為相似。肝臟包膜下腫脹CT掃描顯示肝臟外部存在低密度陰影或者等密度陰影，肝臟實質(zhì)因嚴重受壓而變形。肝臟實質(zhì)性腫脹CT掃描顯示肝臟內(nèi)部存在高密度陰影或者低密度陰影，呈不規(guī)則形狀或者圓形，邊緣存在低密度陰影，呈環(huán)狀[3]。肝破裂CT掃描顯示肝臟內(nèi)部存在低密度陰影，呈帶狀或者星狀，且邊緣較為清晰。（3）腎損傷。本研究60例腹部創(chuàng)傷患者中，11例為腎損傷，占總數(shù)18.3%。腎損傷CT掃描顯示腎臟內(nèi)存在低密度陰影，呈片狀，且邊緣不清晰，若采取CT平掃，影像較為模糊，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。如果CT掃描顯示腎臟實質(zhì)明顯增加，腎盂存在高密度陰影，可診斷為腎挫傷，通過CT增強掃描后發(fā)現(xiàn)，腎臟實質(zhì)低密度陰影增加，呈楔形。腎撕裂CT掃描顯示腎臟實質(zhì)存在低密度性的裂隙，呈線樣，且裂縫處存在高密度性的積血陰影，通過CT增強掃描后發(fā)現(xiàn)，存在低密度陰影，且呈裂隙樣，邊緣清晰，同時能夠?qū)δI臟血液供給進行密切觀察。（4）腸系膜與胃腸道受損。腸道破裂CT掃描顯示腹腔與其腹膜后腔存在大量積氣，腸管局部血腫、積液或者增厚。橫膈破裂CT掃描顯示見膈頂明顯抬高。通過CT能夠?qū)颊咂⑴K、肝臟、腎臟、腸系膜、腹膜后腔等損傷情況進行準確判斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。但CT在 血流不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)、腹腔及胸腔損傷較為嚴重情況下，若給予CT掃描診斷，可能會導致患者病情惡化，或者危及患者生命安全。

總之，在腹部創(chuàng)傷診斷中，CT臨床檢出率較高，能夠有效減少臨床誤診或漏診現(xiàn)象，為腹部創(chuàng)傷臨床治療提供重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]李晶，腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，12（08）：97-98.

[2]馬曉梅.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2013，8（02）：94-85.

[3]周東升，陳德周.CT在腹部創(chuàng)傷診斷中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，12（34）：75-76.